腎功能衰竭教學(xué)課件

腎功能衰竭李春腎功能衰竭李春1急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭2各種原因使腎功能急劇、進(jìn)行性降低而出現(xiàn)的臨床綜合征。

其標(biāo)志是少尿，氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。各種原因使腎功能急劇、進(jìn)行性降低而3一、病因1、腎前性1)血容量絕對(duì)或相對(duì)不足:（大出血）（嘔吐、腹瀉、燒傷）

2)心排血量降低嚴(yán)重心衰、心律失常一、病因1、腎前性42、腎后性尿路梗阻：結(jié)石、腫瘤、前列腺增生2、腎后性53、腎實(shí)質(zhì)性（腎臟器質(zhì)性病變）

1）小管壞死：腎缺血及腎毒物2）小球病變：急性腎小球腎炎3）大血管、、：雙側(cè)腎動(dòng)脈栓塞4）間質(zhì)性、、：變態(tài)反應(yīng)3、腎實(shí)質(zhì)性（腎臟器質(zhì)性病變）6二、發(fā)病機(jī)制1、腎小管阻塞2、腎小管液回漏3、腎血管血流動(dòng)力學(xué)變化4、腎小球通透性變化二、發(fā)病機(jī)制1、腎小管阻塞7四、臨床表現(xiàn)

（一）少尿期（二）多尿期（三）恢復(fù)期四、臨床表現(xiàn)81、少尿或無(wú)尿，尿色深而混濁2、氮質(zhì)血癥3、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：4、消化5、心血管6、神經(jīng)7、感染（一）少尿期1、少尿或無(wú)尿，尿色深而混濁（一）少尿期91、少尿或無(wú)尿1、少尿或無(wú)尿102、氮質(zhì)血癥血肌酐和尿素氮的升高3、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：1）代謝性酸中毒：2）高鉀血癥3）水過多4）高磷、低鈉、低鈣、低氯血癥2、氮質(zhì)血癥114、消化系統(tǒng)：5、心血管1）高血壓2）心力衰竭3）心律失常6、神經(jīng)系統(tǒng)7、感染4、消化系統(tǒng)：12（二）多尿期每日可達(dá)3000-5000mL

腎單位尚未完全恢復(fù)（二）多尿期每日可達(dá)3000-5000mL13腎功能改善尿量恢復(fù)正常（三）恢復(fù)期腎功能改善（三）恢復(fù)期14五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、尿液：比重低而固定<1.015腎小管上皮細(xì)胞管型2、血液：貧血血鉀>5.5mmol/l血肌酐、尿素氮高五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、尿液：比重低而固定<1.01515六、治療：重點(diǎn)在調(diào)節(jié)水電酸堿失衡、控制氮質(zhì)血癥

（一）少尿期（二）多尿期（三）恢復(fù)期六、治療：16（一）少尿期1、一般治療：

（1）臥床休息（2）飲食

高碳水化合物每日蛋白質(zhì)0.5g/kg優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白限水、鈉攝入限高鉀（一）少尿期172、處理高血鉀：

（1）＜6mmol/L：限鉀高的食物、藥物（2）＞6.5mmol/L，心電圖出現(xiàn)QRS波增寬a.靜注葡萄糖酸鈣(慢）b.靜注碳酸氫鈉，5分鐘注完c.葡萄糖靜脈+普通胰島素6-12U；d.透析治療

腎功能衰竭教學(xué)ppt課件183、維持水分平衡：量出為入補(bǔ)液量=顯性失水+不顯性失水-內(nèi)生水糞便嘔吐物滲出液引流液700ml皮膚呼吸道300mLPr:0.43ml/gFa:1.07ml/gGlo:0.55ml/g發(fā)熱者，體溫每增加1℃應(yīng)增加入液量100mL糞便700ml300mL發(fā)熱者，體溫每增加1℃應(yīng)增加入液量1194、糾正代酸：

（1）補(bǔ)充熱量（2）血碳酸氫鹽濃度＜10mmol/L：碳酸氫鈉、乳酸鈉腎功能衰竭教學(xué)ppt課件205、糾正心力衰竭：

6、防治感染：抗生素（腎毒性低）

無(wú)菌操作和隔離腎功能衰竭教學(xué)ppt課件21（二）多尿期繼續(xù)調(diào)節(jié)水電酸堿失衡、控制氮質(zhì)血癥注意失水和低鉀血癥（二）多尿期繼續(xù)調(diào)節(jié)水電酸堿失衡、控制氮質(zhì)血癥注意失水和低鉀22（三）恢復(fù)期調(diào)養(yǎng)、增加活動(dòng)量（三）恢復(fù)期調(diào)養(yǎng)、增加活動(dòng)量23慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭24各種腎臟疾病引起代謝產(chǎn)物潴留，水、電、酸堿平衡失調(diào)而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的臨床綜合征。一、定義各種腎臟疾病引起代謝產(chǎn)物潴留，水、一、定義25二、分期1、慢性腎衰早期2、、、腎衰、、3、、、腎衰晚、、二、分期1、慢性腎衰早期26三、病因1、腎臟病變：以腎小球腎炎常見2、下尿路梗阻：3、全身性疾病與中毒系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎糖尿病腎病高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥三、病因1、腎臟病變：以腎小球腎炎常見27四、臨床表現(xiàn)

（一）胃腸道表現(xiàn)（早期最明顯）惡心、嘔吐等+口有尿臭味、口腔糜爛上消化道出血

四、臨床表現(xiàn)28（二）心血管系統(tǒng)癥狀1、

高血壓（最常見）2、心力衰竭3、心包炎：4、動(dòng)脈硬化：（二）心血管系統(tǒng)癥狀1、

高血壓（最常見）29（三）血液系統(tǒng)1、貧血（必備）（腎性貧血）。①紅細(xì)胞生成激素減少，②鐵與葉酸缺乏③失血④紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短，⑤紅細(xì)胞生長(zhǎng)抑制因子的產(chǎn)生。2、出血傾向3、白細(xì)胞減少（肺部感染、尿路感染）（三）血液系統(tǒng)30（四）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)（五）神經(jīng)、肌肉系統(tǒng):健忘、失眠、昏迷（六）皮膚：“尿毒癥”面容：深而萎黃，輕度浮腫皮膚瘙癢（四）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)31（七）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)1、水腫或脫水2、高鈉或低鈉3、高鉀或低鉀4、低鈣、高磷5、代謝性酸中毒6、低氯（七）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)1、水腫或脫水32（八）內(nèi)分泌：（九）感染（八）內(nèi)分泌：33五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．血常規(guī)貧血2．尿液檢查尿滲透壓下降。沉渣中顆粒管型、蠟樣管型（特征）。

五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．血常規(guī)貧血34六、治療（一）一般治療：休息與飲食

1、限制蛋白質(zhì)GFR(ml/min)蛋白質(zhì)<50限制20–5040克10-20355-1025<520六、治療（一）一般治療：休息與飲食GFR(ml/min)352、高熱量

3、高維生素c和葉酸2、高熱量36(二)對(duì)癥

1、水電酸堿