醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進記錄本下載

醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄表醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進記錄表填寫要求1、科室成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進記錄表由科主任負責，質(zhì)控員負責3、每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃及醫(yī)療質(zhì)量控4、科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)5、日常科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進記錄表要求每月至少檢6、每月底對科室質(zhì)量控制情況進行認真總結(jié)，填寫每月醫(yī)科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員及職責分工科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員：診療規(guī)X,對科室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和考核?？剖抑魅问强剖揖唧w職責分工：:對科室的醫(yī)療質(zhì)量負總責，兼病歷質(zhì)控。:負責對科室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和考核。:負責對護理質(zhì)量進行檢查和考核。2012年度科室質(zhì)量控制計劃(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)1.重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例病歷書寫規(guī)X、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。2.加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3.加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)X和常規(guī)。4.加強全員培訓，醫(yī)務人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。(二)病歷書寫2.病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性；4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)X性；5.日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論死亡記錄和死亡討論記錄等);6.治療知情同意記錄的規(guī)X性(包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)保患者自費<特殊>藥品和器械知情同意談話記錄等);7.治療的合理性(特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等);(三)護理及醫(yī)院感染管理2.基礎(chǔ)護理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率；4.病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全；12.一次性無菌物品是否按規(guī)X使用；15.加強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作。1.嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)X和常規(guī)，加強對科室的質(zhì)量管理、檢查、評價、監(jiān)督。2.科室實施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹立全錄的規(guī)X性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等3.認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評價、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三組進行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室醫(yī)療質(zhì)量情況進行一次全面的分析、評估，半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時進行通報。4.每月組織進行"三基"培訓，每季度組織技能操作考核。師、科主任負責對科室病歷歸檔前進行三級質(zhì)量檢查，查出缺陷及時反饋及改正。6.提高科室業(yè)務學習的質(zhì)量，保證業(yè)務學習的數(shù)量。每月進行業(yè)務學習一次，疑難病例討論兩次。每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點醫(yī)療質(zhì)量控制報告與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容病歷書寫醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人1、病歷不及時完成2、首頁漏項目3、醫(yī)囑用商品名4、表格病歷有空項5、病歷書寫簡單欠分析6、上級醫(yī)生查房記錄過簡7、輔助檢查不完善改進措施歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學習2、強調(diào)加強工作責任心3、加強病歷質(zhì)控，查出問題與獎金掛鉤。效果評價病歷書寫質(zhì)量有所改進質(zhì)控員簽字2012年1月30日科主任簽字2012年1月30日醫(yī)療質(zhì)量控制報告與持續(xù)改進記錄檢查日期2012、2、28檢查人員主要檢查內(nèi)容三級查房制度的落實醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人1、主任沒有按時查房2、主任查房沒有詳細分析3、主任查房記錄過簡4、主任查房記錄有時欠主任簽名改進措施主任作批評與自我批評，加強工作責任心，要提高認識，通過查房一方面可以“傳、幫、帶”,也可以及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字2012年2月28日科主任簽字2012年2月28日醫(yī)療質(zhì)量控制報告與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容死亡病例討論和疑難病例討論醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人1、參加人員不太齊全。2、分析問題太簡單。3、記錄不夠完整。改進措施1、加強學習，提高認識。2、加強工作責任心。3、加強業(yè)務培訓，提高業(yè)務水平和分析問題、解決問題的能力。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字2012年3月31日科主任簽字2012年3月31日醫(yī)療質(zhì)量控制報告與持續(xù)改進記錄檢查日期2012、4、29檢查人員主要檢查內(nèi)容交接班制度的落實醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人1、醫(yī)生有時未做到床邊交接班。2、醫(yī)生有時交接班不夠詳細。3、醫(yī)生交接班記錄不夠具體。改進措施1、加強學習，提高認識。2、加強工作責任心。3、加強業(yè)務培訓，提高業(yè)務水平和分析問題、解決問題的能力。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字2012年4月29日科主任簽字2012年4月29日醫(yī)療質(zhì)量控制報告與持續(xù)改進記錄檢查日期2012、5、31檢查人員主要檢查內(nèi)容查對制度的落實醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人1、科室擺藥有時未做到雙人核對。2、因加床多，床號混亂，影響查對。3、病人老、認知功能差影響查對。改進措施1、取消科室擺藥。2、整理床號。3、加強標識的使用，特別是碗帶。4、加強工作責任心，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字2012年5月31日科主任簽字2012年5月31日醫(yī)療質(zhì)量控制報告與持續(xù)改進記錄檢查日期2012、6、30檢查人員主要檢查內(nèi)容會診制度的落實醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人1、因會診費扣到醫(yī)生本人，影響了醫(yī)生請會診的積極性。2、家人的不配合，影響了會診制度的落實。3、會診的意識不強。4、會診單的書寫質(zhì)量有待加強，目的性不強。改進措施1、向醫(yī)務科提議取消會診扣費的規(guī)定。2、加強學習，提高會診的意識和會診單的書寫水3、做好家屬的溝通、解釋工作。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字2012年6月30日科主任簽字2012年6月30日醫(yī)療質(zhì)量控制報告與持續(xù)改進記錄檢查日期2012、7、30檢查人員主要檢查內(nèi)容知情談話制度的落實醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人1、對知情談話重要性認識不足。2、知情談話做得不到位，不及時。3、談話的技巧掌握不夠。改進措施1、加強相關(guān)法律法規(guī)的學習，提高認識。2、加強學習，掌握談話的技巧。3、對每一個病人都要有談話的意識，談話的責任。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字2012年7月30日科主任簽字2012年7月30日醫(yī)療質(zhì)量控制報告與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容抗菌藥物的合理使用醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人1、應用抗菌藥物的目的性不強。2、用抗菌藥物前留取標本送檢細菌培養(yǎng)的意識不3、有局部應用抗菌藥物的現(xiàn)象，如褥瘡的局部用改進措施1、加強相關(guān)法律法規(guī)的學習，提高認識。2、加強相關(guān)知識的學習。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字2012年8月30日科主任簽字2012年8月30日醫(yī)療質(zhì)量控制報告與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容護理質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人1、病人病室清潔不夠。2、體溫單連線不清楚。改進措施1、督促護工、護士做好病人的清潔護理工作。2、加強護生帶教，指導，重劃體溫單。3、督促清潔工人，做好病區(qū)清潔工作。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字2012年9月30日科主任簽字2012年9月30日醫(yī)療質(zhì)量控制報告與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容藥品不良反應報告醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人1、報告的意識不強。2、報告程序不熟悉。3、報告表填寫不完整。改進措施1、加強相關(guān)制度的學習，提高認識。2、加強工作責任心。3、加強相關(guān)知識的培訓。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字2012年10月30日科主任簽字2012年10月30日醫(yī)療質(zhì)量控制報告與持續(xù)改進記錄檢查日期2012、11、30檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)院感染報告醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人1、個別遲報。2、個別漏報。3、報告意識有待提高。改進措施1、加強相關(guān)法律法規(guī)的學習，提高認識。2、加強業(yè)務培訓，提高對醫(yī)院感染診斷標準的理3、建章立制，明確責任，與獎金掛鉤。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字2012年11月30日科主任簽字2012年11月30日醫(yī)療質(zhì)量控制報告與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)院感染暴發(fā)的應急處理醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人1、醫(yī)務人員對醫(yī)院感染暴發(fā)流行應急預案仍不十分熟悉。2、對醫(yī)院感染診斷標準掌握不十分到位。改進措施1、加強對相關(guān)制度的學習2、加強對醫(yī)院感染知識的培訓3、加強工作責任心4、建章立制，加強管理效果評價有所改進質(zhì)控員簽字2012年12月31日科主任簽字2012年12月31日科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制訂整改措施一、加強教育、提高認識每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期2011、1、30檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)務人員職責落實醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人各級醫(yī)務人員能認真履行各自的崗位職責，做得不夠的主要是學習新業(yè)務、新知識的主動性不夠，科研能力不強。改進措施1、提高認識2、加強學習3、采取鼓勵、扶持的措施，如獎金的傾斜，落實科研經(jīng)費等。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字2011年1月30日科主任簽字2011年1月30日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容病房管理醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人1、陪人較多，存在管理問題。2、長明燈、長流水問題。3、清潔工不稱職，病房不夠清潔。改進措施1、加強管理2、落實責任3、經(jīng)濟處罰效果評價有所改進質(zhì)控員簽字2011年2月28日科主任簽字2011年2月28日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期2011、3、30檢查人員主要檢查內(nèi)容急救藥品、器械的管理制度醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人1、吸痰機清潔不到位。2、氧氣管道有滲漏現(xiàn)象。改進措施1、加強檢查2、明確責任3、加強教育、經(jīng)濟處罰4、及時修理效果評價有所改進質(zhì)控員簽字2011年3月30日科主任簽字2011年3月30日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期2011、4、30檢查人員主要檢查內(nèi)容清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人病人不夠清潔，存在頭發(fā)過長，指甲過長現(xiàn)象。改進措施1、加強管理2、加強檢查效果評價有所改進質(zhì)控員簽字2011年4月30日科主任簽字2011年4月30日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期2011、5、30檢查人員主要檢查內(nèi)容手衛(wèi)生與自身防護落實醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人1、洗手不夠認真。2、接觸病人污物有時不戴手套。3、因不安全，病房未擺放手清潔劑，醫(yī)生未做到看每個病人都洗手。改進措施1、加強相關(guān)知識培訓，提高認識。2、申請安裝非接觸式水龍頭。3、申請購買便攜式手消毒劑。4、加強檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字2011年5月30日科主任簽字2011年5月30日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期2011、6、30檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人1、盛裝醫(yī)療廢物的容器標識有些不太清晰。2、有些生活垃圾丟入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。3、處置室較凌亂，標識不清，異味較重。4、個別護工將鼻飼用注射器丟在生活垃圾桶內(nèi)。改進措施1、加強教育2、貼好標識3、重新裝修處置室，分好區(qū)。4、明確責任效果評價有所改進質(zhì)控員簽字2011年6月30日科主任簽字2011年6月30日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容無菌操作醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人1、個別醫(yī)生腰穿時不戴帽子。2、操作前后洗手不夠認真。改進措施1、加強教育2、加強監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。3、履教不改的點名批評，扣罰獎金。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字2011年7月30日科主任簽字2011年7月30日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期2011、8、30檢查人員主要檢查內(nèi)容值班制度的落實醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人1、交接班記錄書寫不及時。2、接班不查看病人。改進措施1、加強教育2、重新修訂值班制度，明確責任3、批評教育，嚴重扣罰獎金。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字2011年8月30日科主任簽字2011年8月30日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期2011、9、30檢查人員主要檢查內(nèi)容老年人十大安全目標的落實(一)1、身份、狀態(tài)、危急值識別；2、用藥安全；3、防跌倒；4、防壓瘡；5、及時發(fā)現(xiàn)意識障礙。醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人1、有時病人不配合帶腕帶，自行摘除未及時發(fā)現(xiàn)、2、因加床多，床號有點混亂。3、病情觀察仍有待加強。改進措施1、反復強調(diào)，加強工作責任心。2、加強業(yè)務培訓，提高識別病情的能力，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。3、加強病房管理，規(guī)X床號。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字2011年9月30日科主任簽字2011年9月30日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期2011、10、30檢查人員主要檢查內(nèi)容老年人十大安全目標的落實(二)1、智能障礙患者不良事件的預防；2、防止日常生活不良事件的發(fā)生，如誤吸、室息、燙傷、滑倒；3、強化記憶鍛煉；4、進食安全；5、緩解疼痛。醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人1、前幾年發(fā)生過老人進食時室息現(xiàn)象。2、發(fā)生過家屬給患者洗腳燙傷患者。改進措施1、評估好患者吞咽狀態(tài)，避免喂食易窒息食品。2、加強工作責任心，嚴格按操作規(guī)程操作。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字2011年10月30日科主任簽字2011年10月30日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容危重病人搶救制度執(zhí)行情況醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人1、搶救記錄書寫不夠詳細。2、危重病人的交接班有待加強。3、輔助科室的配合特別是心電圖室有待改進。改進措施1、加強學習，提高工作責任心。3、加強督導，對搶救中存在的問題及時指出糾正，必要時處罰。4、加強同相關(guān)科室的溝通，及時解決搶救中遇到的問題。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字2011年11月30日科主任簽字2011年11月30日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期2011、12、30檢查人員主要檢查內(nèi)容傳染病報告制度的執(zhí)行情況醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人1、傳染病仍有漏報現(xiàn)象，特別是感染性腹瀉。2、醫(yī)生對傳染病報告流程不夠熟悉。3、報告卡填寫不夠詳細。改進措施1、加強學習，提高傳染病的辨別能力。2、加強工作責任心。3、加強監(jiān)督檢查。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字2011年12月30日科主任簽字2011年12月30日醫(yī)務科、質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制訂整改措施一、加強教育、提高認識2010年12月30日2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進記錄表由科主任負責，質(zhì)控員負責3、每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃、實施方案及4、科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)6、每月底對科室質(zhì)量控制情況進行認真總結(jié)，填寫每月醫(yī)科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員及職責分工成員；簡愛華護士長、馬志遠副主任醫(yī)師質(zhì)控員：陳國光主任(兼)馬志遠副主任醫(yī)師：負責對科室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和2011年度科室質(zhì)量控制計劃(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)4.加強全員培訓，醫(yī)務人員"基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能"必須人人達標。(二)病歷書寫4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)X性；5.日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指和死亡討論記錄等);6.治療知情同意記錄的規(guī)X性(包括住院病人72小時內(nèi)知者自費<特殊>藥品和器械知情同意談話記錄等);神、麻醉處方〉的合格率等);(三)護理及醫(yī)院感染管理5.護理文書書寫的規(guī)X性；12.一次性無菌物品是否按規(guī)X使用；1.嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)X和常規(guī)，加強對科室的質(zhì)量管理、檢查、評價、監(jiān)督。每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點檢查日期檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內(nèi)容依法執(zhí)業(yè)情況醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人本科室醫(yī)護均由XX及執(zhí)業(yè)證責任人；醫(yī)院、主任改進措施無效果評價質(zhì)控員簽字陳國光2011年1月31日科主任簽字陳國光2011年1月31日檢查日期檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內(nèi)容醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故預防醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人1、科室醫(yī)療安全上報表有時沒有及時上報。2、各種記錄不夠及時，詳細。3、醫(yī)生與家屬的溝通不夠。責任人：主任、醫(yī)生改進措施1、加強工作責任心。2、及時上報醫(yī)療安全上報表。3、重視和及時處理患者投訴。4、加強安全檢查，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并將其消滅在萌芽壯態(tài)效果評價有所改進質(zhì)控員簽字陳國光2011年2月28日科主任簽字陳國光2011年2月28日檢查日期檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內(nèi)容醫(yī)療設(shè)備安全醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人1、各種設(shè)備操作規(guī)程尚未設(shè)立。2、設(shè)備安全檢查制度未設(shè)立。責任人；主任改進措施1、完善相關(guān)制度。2、加強設(shè)備檢查。3、嚴格按規(guī)程操作。3、及時保養(yǎng)維護。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字陳國光2011年3月31日科主任簽字陳國光2011年3月31日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員華主要檢查內(nèi)容用藥安全醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人1、老年患者藥物使用存在濃度過大責任人：各位醫(yī)生、主任、護長改進措施老年患者藥物使用要減量效果評價有所改進質(zhì)控員簽字陳國光2011年4月30日科主任簽字陳國光2011年4月30日檢查日期檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內(nèi)容質(zhì)量教育醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人1、未能持之以恒。2、知識陳舊。責任人：主任改進措施1、加強學習，更新相關(guān)知識。2、形成制度，持之以恒。3、結(jié)合實際，警示教育。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字陳國光2011年5月31日科主任簽字陳國光2011年5月31日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內(nèi)容輸血質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人1、輸血醫(yī)囑不規(guī)X。2、輸血申請單填寫不完整。3、輸血記錄有時漏寫。4、輸血反饋單漏；責任人：主任、醫(yī)生改進措施1、加強相關(guān)知識的學習。2、加強工作責任心。3、加強監(jiān)督檢查。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字陳國光2011年6月31日科主任簽字陳國光2011年6月31日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期2011、7、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內(nèi)容病房安全制度的落實醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人1、病人、陪人、家人的安全教育有待加強。2、提示牌、安全標識不足。3、熱水袋的使用存在一定安全隱患。4、有個別陪人在病區(qū)內(nèi)吸煙。5、對用氧病人的宣教仍需加強。責任人：主任、護長改進措施1、加強安全教育。2、完善各種安全標識和提示牌。3、嚴格執(zhí)行熱水袋使用規(guī)X。4、病區(qū)內(nèi)嚴禁吸煙。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字陳國光2011年7月30日科主任簽字陳國光2011年7月30日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內(nèi)容藥品不良反應監(jiān)測和報告制度的落實醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人1、科室相關(guān)組織不健全，責任不明確。2、醫(yī)務人員對藥品不良反應的敏感性不高。3、醫(yī)務對藥品不良反應的報告程序不熟悉。責任人：主任、醫(yī)生改進措施1、健全相關(guān)組織，指定監(jiān)測人員，明確責任。2、加強相關(guān)知識的培訓。3、加強督導。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字陳國光2011年8月31日科主任簽字陳國光2011年8月31日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期2011、9、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內(nèi)容醫(yī)囑制度醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人改進措施效果評價質(zhì)控員簽字科主任簽字科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內(nèi)容消毒隔離制度的執(zhí)行情況醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人改進措施效果評價質(zhì)控員簽字科主任簽字科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內(nèi)容急救技術(shù)掌握情況醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人改進措施效果評價質(zhì)控員簽字科主任簽字科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人改進措施效果評價質(zhì)控員簽字科主任簽字科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制訂整改措施門診人次出院人數(shù)開放床位床位使用率平均住院日床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院患者人均費用住院患者藥品費用實際藥比藥比定額危重患者例數(shù)死亡患者例數(shù)搶救次數(shù)搶救成功率甲級病案率成份輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生原因科主任簽字醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄表1、科室成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有 年度科室質(zhì)量控制計劃每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人改進措施效果評價質(zhì)控員簽字科主任簽字科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人改進措施效果評價質(zhì)控員簽字科主任簽字科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人改進措施效果評價質(zhì)控員簽字科主任簽字科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人改進措施效果評價質(zhì)控員簽字科主任簽字科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人改進措施效果評價質(zhì)控員簽字科主任簽字--月份醫(yī)療工作總結(jié)門診人次出院人數(shù)開放床位床位使用率平均住院日床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院患者人均費用住院患者藥品費用實際藥比藥比定額危重患者例數(shù)死亡患者例數(shù)搶救次數(shù)搶救成功率甲級病案率成份輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生原因科主任簽字檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題(包括患者XX、住院號、存在問題、相關(guān)責任人改進措施效果評價質(zhì)控員簽字科主任簽字醫(yī)務科、質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋全年醫(yī)療工作總結(jié)門診人次出院人數(shù)開放床位床位使用率平均住院日床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院患者人均費用住院患者藥品費用實際藥比藥比定額危重