神經(jīng)腫瘤外科診療常規(guī)備忘錄2011825

神經(jīng)腫瘤外科診療常規(guī)備忘錄（201）-8新入院手術(shù)病人一、檢查項(xiàng)目．實(shí)驗(yàn)室檢查常血尿血驗(yàn)CB出凝血時(shí)間)輸血項(xiàng)生化常規(guī)（14肝炎系列()HIV梅毒抗體(USR)2特殊檢查1)胸部正側(cè)位線照片，必要時(shí)CT2)心電圖，必要時(shí)超聲心動(dòng)圖3)超檢查：包括肝，膽，脾，胰，雙腎腎上腺膀胱女性子宮附件男性前列腺4)顱腦（脊髓）CT/：根據(jù)腫瘤部位、性質(zhì)決定。5)顱腦（脊髓）MRI/MRA/M、性質(zhì)決定。目1.腦脊液檢查（包括常規(guī)，生化，細(xì)胞學(xué)）：鑒別診斷2.肺功能檢查、血?dú)夥治觯耗昀?，既往有肺疾病病?.P查：鑒別診斷4.腦磁圖：術(shù)前有癲癇者，癇灶定位功能區(qū)定位。腦膠質(zhì)瘤一術(shù)前．淋巴細(xì)胞亞群：判斷病人免疫功能2有癲癇者行腦磁圖檢查（選項(xiàng)）：提供腫瘤致癇灶定位和腦功能區(qū)精確定位參考．留取CSF干燥管）（在手術(shù)前腰穿）．抗凝、不抗凝血各5在手術(shù)前抽血）．手術(shù)排期后預(yù)約手術(shù)后7小時(shí)內(nèi)M復(fù)查二術(shù)中．留腫瘤組織快速冰凍；留腫瘤組織及瘤旁組織．病理單須注明免疫組化項(xiàng)目：MGMTTOPOIIgp,VEGFGFRurvnvinKi；71p再與分子病理科落實(shí)）三．術(shù)后．按期行7小時(shí)內(nèi)M查（最好4小時(shí)內(nèi)），住院醫(yī)師陪同．一周時(shí)復(fù)查淋巴細(xì)胞亞群．收到藥敏結(jié)果開(kāi)醫(yī)囑收費(fèi)：有試驗(yàn)結(jié)果收取28050×個(gè)）；試驗(yàn)無(wú)結(jié)果（失?。┦杖〕杀举M(fèi)（3500X2=7元）。．常規(guī)用丙戊酸鈉（德巴金），（如有特殊抗癲癇藥物使用者按原藥使用）．病理報(bào)告發(fā)后及時(shí)聯(lián)系放療科會(huì)診．隨訪原則：低級(jí)別膠質(zhì)瘤病人年內(nèi)每－個(gè)月來(lái)院復(fù)查，年后可減少隨訪次數(shù)（每年一次）。高級(jí)別膠質(zhì)瘤已完成各項(xiàng)治療（包括全部化療周期）者年內(nèi)至少每三月來(lái)院復(fù)查一次五年后每三至六月來(lái)院復(fù)查終身隨訪復(fù)查項(xiàng)目必須要包括影像學(xué)即M平掃加增強(qiáng)。注：接受手術(shù)后輔助治療者（如放化療），按相應(yīng)要求隨訪。（放療前結(jié)束后M查；化療前（二周內(nèi)）、化療每二周期結(jié)束后M查）。腦膜瘤一術(shù)前．顱腦MM必要時(shí)行D腦血管造影，明確腫瘤供血?jiǎng)用}和引流靜脈以及腫瘤與顱內(nèi)重要血管和靜脈竇的關(guān)系栓塞治療。．有癲癇者根據(jù)病人經(jīng)濟(jì)承受力選擇性行腦磁圖檢查：提供腫瘤致癇灶定位和腦功能區(qū)精確位參考．根據(jù)腫瘤情況通知手術(shù)室備好腦膜及顱骨修補(bǔ)材料二．中．病理單注明免疫組化項(xiàng)目：ERPRKi-67,VEGF、后．隨訪原則：手術(shù)后個(gè)月個(gè)月年，以后（五年內(nèi)）每年一次復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目必須要包括影像學(xué)即M或CT平(加增強(qiáng)。注：惡性腦膜瘤需要接受手術(shù)后輔助治療者（如放化療），按相應(yīng)要求隨訪。（放療前/結(jié)束后M查；化療前（二周內(nèi)）、化療每二周期結(jié)束后M查）。垂體瘤（經(jīng)鼻蝶手術(shù)為例）一、術(shù)前．垂體激素六項(xiàng)、甲功七項(xiàng)，考慮垂體功能低下者測(cè)血皮質(zhì)醇2疑有尿崩者記2小時(shí)出入量．眼科醫(yī)院行視力、視野檢查．手術(shù)前一天開(kāi)始用抗菌素（常規(guī)羅氏芬）．手術(shù)前三天鼻腔準(zhǔn)備（氯霉素滴鼻）6皮質(zhì)醇低下者手術(shù)前天用強(qiáng)的松．帶氫化考的松20中用．帶羅氏芬克備術(shù)中修補(bǔ)鞍底時(shí)用，二．中．氫化考的松20用．病理單須注明免疫組化項(xiàng)目：垂體激素六項(xiàng)后．手術(shù)后用氫化考的松200mg天，第二天加強(qiáng)的松（5過(guò)渡，二周后減量—停用具體病人根據(jù)垂體功能調(diào)整)．記2小時(shí)出入量．每天復(fù)查電解質(zhì)，．一周時(shí)復(fù)查垂體激素．P高者給予溴隱停治療．尿崩者予H卡馬西平、長(zhǎng)效尿崩停，彌凝等治療．～天拔除鼻腔碘仿紗條,(有C可能者延緩到10除)．隨訪原則：手術(shù)后個(gè)月（加鼻竇鏡檢查）個(gè)月、年，以后（五年內(nèi)）每年一次復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目必須要包括影像學(xué)即MR平加增強(qiáng))和垂體激素： （）如果手術(shù)后需要用溴隱停者，根據(jù)具體病人調(diào)整溴隱停用量和影像學(xué)檢查（）如果侵襲性腺瘤有明顯殘留需要常規(guī)放療，按相應(yīng)要求隨訪。（放療前結(jié)束后M垂體激素檢查）鞍區(qū)腫瘤（開(kāi)顱手術(shù)，包括垂體瘤）蝶并常。聽(tīng)神經(jīng)瘤（C腫瘤）術(shù)前行腦干誘發(fā)電位及聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查,注腦干受壓的其它腫瘤參照聽(tīng)神經(jīng)瘤行腦干誘發(fā)電位檢查腦轉(zhuǎn)移瘤一、原發(fā)灶已明確，但病理未明確者，盡量簡(jiǎn)單辦法明確病理請(qǐng)相應(yīng)?？茣?huì)診定療。轉(zhuǎn)：．體格檢查，特別注意淺表淋巴結(jié)．實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤標(biāo)記物檢查：肺腫瘤(NSCCYFRA21CG-乳腺癌（CAA卵巢癌（CAAAHCG-生殖系統(tǒng)腫瘤（HCCA53肝腫瘤（ACeCA199前列腺腫瘤（TPSAPSA淋巴瘤（FERR2-MGE骨髓腫瘤（FERR2-MG．特殊檢查（CTM、EPET，顱腦MRI為發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤的常規(guī)檢。術(shù)腫查。椎管內(nèi)腫瘤1.術(shù)前定位片2.術(shù)前晚清潔灌腸3.術(shù)后“一字形”翻身，個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重。4.須警惕顱內(nèi)病變椎管內(nèi)種植. 必要刺CSF力學(xué)檢查CSF檢查6.脊髓MRI目具方法注意事項(xiàng)：1.堅(jiān)持三級(jí)查房逐級(jí)匯報(bào)住院醫(yī)生每天至少查房二次下班前巡視病人并向值班醫(yī)生待點(diǎn)人。2.每天早上點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)交班：值班醫(yī)生匯報(bào)；前一天手術(shù)；當(dāng)日手術(shù)；3.對(duì)新入病人須核對(duì)確認(rèn)病人身份，外來(lái)影像片需要有報(bào)告單，簽醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表小時(shí)內(nèi)完成首次病程記錄，并給予病人初步處理（醫(yī)囑）；2小時(shí)內(nèi)完成住院病歷；入院連續(xù)記錄病程天，有主治以上查訪記錄。4.管床醫(yī)生在病例討論，診療計(jì)劃制定后，先與患者及家屬溝通、解釋，在安排手術(shù)前務(wù)必征得家屬同意，并落實(shí)住院費(fèi)用，術(shù)前告知研究所（電話3169167腫瘤標(biāo)本具時(shí)間。5.手術(shù)開(kāi)刀前務(wù)必核對(duì)病人資料特別是腫瘤部位及位于哪一側(cè)手術(shù)中常規(guī)應(yīng)用抗生素手防。6.手術(shù)中沖洗生理鹽水中加慶大霉素(6u/500mL)7.手術(shù)后（小時(shí)后）常規(guī)C復(fù)查。8.大腦半球腫瘤手術(shù)結(jié)束前常規(guī)應(yīng)用抗癇藥（德巴金0），手術(shù)后常規(guī)德巴金12天X，第二天過(guò)渡口服抗癇藥。病程中有癲癇發(fā)生的患者需抗癲癇治療不少于一年從癲癇被控制計(jì)算如果沒(méi)有癲癇史的患者可以個(gè)月后停藥但膠質(zhì)瘤患者用德巴一年。9.手術(shù)后患者常規(guī)用通便藥（甘油果糖杜密克），保持大便通暢。10.后引流管（硬膜外）244小時(shí)拔除，腦室內(nèi)的引流適當(dāng)晚1，（根據(jù)具體病定隔清。11.畢管床醫(yī)生守護(hù)病人直至回到病房（I，開(kāi)醫(yī)囑，寫(xiě)術(shù)后錄。主管醫(yī)生寫(xiě)手術(shù)記錄。術(shù)后連續(xù)記錄病程天，有副高主刀醫(yī)生查房記錄；住院月階段小結(jié)。12手術(shù)后7-拆線（后顱窩、脊髓部位手術(shù)延到10213.天下午查收檢查報(bào)告單，及時(shí)處理，急診檢查項(xiàng)目催報(bào)告單，及時(shí)處理。14.人出院時(shí)病歷中記載已告知下一步治療計(jì)劃并帶出院證明及出院小結(jié)讓病人或家記。訪。神經(jīng)外科病房周工作安排（2011）星期一 星期二 星期三 星期四 星期五上午8:00 8:00 8:00 8:00 8:00晨片點(diǎn)：公

護(hù)班 科班師病人常公） 務(wù)理

交班 交班 交班人常病人常 人常務(wù)理事務(wù)理 務(wù)理） 8:20任房8:30 8:30手術(shù)/診 手術(shù)/診

8:30 8:30 8:30手術(shù)/診手術(shù)/診 手術(shù)/診午 術(shù) 手術(shù) 手術(shù) 手術(shù) 課）人常