產后出血試題1匯總

PAGE2婦產科產后出血考試題姓名:成績：一、選擇題（30分）1、引起產后出血最常見的原因是（）A、產道裂傷B、胎盤剝離不全C、宮縮乏力D、胎盤植入E、滯產2、產后出血的定義正確的是()A、胎兒娩出24h內，陰道分娩者出血量≥400mlB、胎兒娩出24h內，陰道分娩者出血量≥500mlC、胎兒娩出12h內，陰道分娩者出血量≥400mlD、胎兒娩出12h內，陰道分娩者出血量≥500mlE、胎兒娩出12h內，剖宮產分娩者出血量≥1000ml3、常用估計產后出血量的方法有（）A、稱重法或容積法B、休克指數(shù)法C、血紅蛋白測定D、監(jiān)測生命體征、尿量和精神狀態(tài)E、監(jiān)測體溫法4、一產婦，陰道分娩后12小時測心率120次/分，血壓90/52mmHg，您估計該產婦產后出血量約為（）A、500-1000mlB、1000ml-1500mlC、1500ml-2000mlD、2500ml-3000mlE、3500ml-4000ml5、一產婦經陰道分娩后6小時復查HGB62g/L，欲使該患者HGB達到80g/L,應給該產婦輸注同型紅細胞懸液至少為（A、1.5UB、2.UC、3UD、4UE、5U6、一產婦，陰道分娩后8小時測心率100次/分，血壓116/73mmHg，您估計該產婦產后出血量約為（）A、500-1000mlB、1000ml-1500mlC、1500ml-2000mlD、2500ml-3000mlE、＜500ml7、有利于預防產后出血的措施有（）A、預防性使用止血劑B、加強產前保健C、預防性使用宮縮劑D、延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶E、預防性使用麥角新堿8、某產婦胎盤娩出后持續(xù)陰道流血多時,色暗紅,有凝血塊,可能出血原因是()A、軟產道損傷

B、DIC

C、子宮胎盤卒中

D、子宮收縮乏力9、產后出血的一般處理包括（）A、按流程進行求助和溝通B、建立兩條可靠的靜脈通道C、通知血庫和檢驗科做好準備D、進行基礎的實驗室檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等）E、交叉配血10、不屬于晚期產后出血的原因是（）A、胎盤胎膜殘留B、繼發(fā)性子宮收縮乏力C、胎盤附著面復舊不全D、胎盤附著面血栓脫落E、剖宮產后子宮切口感染或裂開二、填空題（15分）1、產后出血的病因可分為。2、重癥產后出血情況包括。3、根據(jù)子宮破裂的原因，可分為___________和__________兩類。三、名詞解釋（10分）1、胎盤植入2、活躍期延長及活躍期停滯四、問答題（20分）：1、簡述產后出血的治療原則及主要處理措施。2、簡述剖宮產醫(yī)學指征.五、病案分析（25分）王某，22歲，孕1產1?！霸?+月產后大流血8小時”于今7AM急診入院。曾于孕6+月時發(fā)生一次無痛性陰道流血，量較多，未治療自行好轉止血。昨7AM臨產，11AM于當?shù)匦l(wèi)生院自然分娩一3500g男嬰，15分鐘后胎盤自然娩出，檢查胎盤有部分缺損，繼而出現(xiàn)解小便樣大出血，并昏倒一次，約2分鐘后自行蘇醒。當?shù)赜栎斠杭白⑸浯弋a素后轉送我院。查體:BP90/60mmHg，P120次/分，R22次分，宮縮好，流血不多，宮底臍上２指。急查血象：Hb62g/L、WBC14×10^9/L、依據(jù)以上病案，請回答下列問題：1、該病主要診斷及最可能的原因是什么？2、為明確診斷需做何檢查及可能結果如何？3、簡要說明該病人在我院的處理流程及進一步處理措施。答案：一、選擇題1C2B3A4ABCD5B6B7B8D9E10C11BCD12D13ABCDE14B15C二、填空題1、宮縮乏力、軟產道損傷、凝血功能異常和胎盤因素2、24h出血量超過全身總血容量、出血速度＞150ml/min、3小時內出血量超過總血容量的50%3、自然破裂、損傷性破裂三、名詞解釋：1、胎盤植入：是指胎盤絨毛穿透底蛻膜侵入子宮肌層，是導致產后出血的原因之一。主要是因為多次刮宮或宮腔感染使局部子宮內膜生長不良而發(fā)生。可分為部分性胎盤植入和完全性胎盤植入。2、活躍期延長：初產婦活躍期超過8h稱活躍期延長。

活躍期停滯：進入活躍期后，宮頸口不再擴張達4h以上，稱活躍期停滯。五、簡答題1、產后出血的治療原則和主要處理措施答：產后出血的處理原則：針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染。主要處理措施：⑴子宮收縮乏力：①加強子宮收縮，主要方法有按摩子宮；②應用促子宮收縮藥物，如縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物等；③壓迫法，主要用于出血多，經按摩、藥物效果不佳或緊急情況下，包括雙手壓迫法和宮腔紗條填塞法；④手術止血：結扎子宮動脈或髂內動脈，髂內動脈或子宮動脈栓塞和切除子宮。⑵胎盤滯留：行陰道及宮腔檢查，若胎盤已剝離則應立即取出胎盤；若胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出；若剝離困難疑有植入性胎盤可能，則多采用手術切除子宮為宜。殘留胎盤和胎膜者可行鉗刮或刮宮術。⑶軟產道損傷：應行徹底止血，并按解剖層次縫合撕傷。⑷凝血功能障礙：盡快輸新鮮全血，補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復合物、凝血因子。若并發(fā)DIC可按DIC處理。⑸出血性休克處理：估計出血量，針對出血原因行止血治療，建立有效靜脈通道，另外給氧，糾正酸中毒，升壓，應用糖皮質激素，改善心腎功能等治療。2、剖宮產醫(yī)學指征1）胎兒窘迫：指妊娠晚期因合并癥或并發(fā)癥所致的急、慢性胎兒窘迫和分娩期急性胎兒窘迫短期內不能經陰道分娩者。2）頭盆不稱：絕對頭盆不稱或相對頭盆不稱經充分陰道試產失敗者。3）瘢痕子宮：2次及以上剖宮產手術后再次妊娠者；既往子宮肌瘤剔除術穿透官腔者。4）胎位異常：胎兒橫位，初產足月單胎臀位（估計胎兒出生體質量>3500g者）及足先露。5）前置胎盤及前置血管：胎盤部分或完全覆蓋宮頸內口者及前置血管者。6）雙胎或多胎妊娠：第1個胎兒為非頭位；復雜性雙胎妊娠；連體雙胎、三胎及以上的多胎妊娠應行剖宮產手術。7）臍帶脫垂：胎兒有存活可能，評估結果認為不能迅速經陰道分娩，應行急診剖宮產手術以盡快挽救胎兒。8）胎盤早剝：胎兒有存活可能，應監(jiān)測胎心率并盡快實行急診剖宮產手術娩出胎兒。重度胎盤早剝，胎兒已死亡，也應行急診剖宮產手術。9）孕婦存在嚴重合并癥和并發(fā)癥：如合并心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、重度子癇前期或子癇、急性妊娠期脂肪肝、血小板減少及重型妊娠期肝內膽汁淤積癥等，不能承受陰道分娩者。10）妊娠巨大兒者：妊娠期糖尿病孕婦估計胎兒出生體質量>4250g者。11）產道畸形：如高位陰道完全性橫膈、人工陰道成形術后等。12）外陰疾?。喝缤怅幓蜿幍腊l(fā)生嚴重靜脈曲張者。13）生殖道嚴重的感染性疾?。喝鐕乐氐牧懿?、尖銳濕疣等。14）妊娠合并腫瘤：如妊娠合并子宮頸癌、巨大的子宮頸肌瘤、子宮下段肌瘤等。五、病例分析診斷：產后出血，主要考慮是胎盤因素（胎盤殘留、胎盤植入）引起的產后出血。進一步的診斷可行B超檢查，發(fā)現(xiàn)宮腔及肌層有強回聲區(qū)；抽血查β-HCG，該值仍處于一個高值。處理：立即行陰道及宮腔檢查，同時建立有效的靜脈輸液通道糾正失血性休克，糾正酸中毒，改善心臟功能，預防感染等治療，患者一般情況好轉后行鉗刮或刮宮術，若殘留組織較多可先服用米菲司酮、肌注MTX后再行鉗刮術；估計一次不能刮干凈，可分次進行；若鉗刮或刮宮術中出血多，止血困難可切除子宮。第十一部分

產后出血

產褥感染1

是非題1．宮縮乏力的出血特點是胎盤剝離延緩、剝離時因宮縮乏力使子宮出血不止，用宮縮劑止血效果好；軟產道裂傷出血發(fā)生在胎兒娩出后，間歇性出血，用宮縮劑有效。2．有子宮手術疤痕者易發(fā)生子宮破裂，臨產后住院分娩，可嚴密觀察下經陰道分娩。二．填空題1．產后出血的病因可分為_____________、_____________、_____________及_____________。2．產后正常子宮收縮所具有的特點是______________、___________、__________。3．產褥感染來源有_____________及_____________，以前者的感染更重要4．產后出血的原因有______________、___________、__________、______________。5．根據(jù)子宮破裂的原因，可分為___________和__________兩類。三．名詞解釋1．產后出血2．產褥病率：3．產褥感染：4．胎盤植入四．選擇題1．下列哪種情況不是先兆子宮破裂的癥狀體征：A．子宮下段有壓痛

B.兩側圓韌帶極度緊張

C.血尿D.產婦陣痛難忍

E.陰道流血2.關于子宮破裂,下列哪項錯誤:A.多發(fā)生于經產婦,特別多發(fā)生于多產婦

B.有時發(fā)生于妊娠期C.有時破裂前無劇烈腹痛

E.胎兒進入腹腔后宮縮繼續(xù)存在3.經產婦順產20分鐘胎盤完整娩出,產后斷續(xù)少量陰道流血3小時后感頭昏,心中不適,打哈欠,檢查:面色蒼白,血壓74/50mmHg,P120次/分,細,宮底臍上4橫指,有壓痛,陰道少量淡紅色血水,可能診斷是:A.產后循環(huán)衰竭

B.產道裂傷所致休克

C.隱性產后出血并休克D.子宮破裂

E.凝血機制異常所致休克3.為預防長后出血,下列哪項正確:A.雙胎妊娠于第一個娩出后5分鐘,立即人工破膜設法娩出第二個B.對有產后出血史者,宮口開全后,娩出胎兒前,穴位注射催產素1單位C.凡有產后出血史者,于胎兒娩出后立即人工破膜,剝離胎盤D.胎頭娩出后,宜在宮縮間歇期協(xié)助胎兒前、后肩及軀干娩出4.某產婦胎盤娩出后持續(xù)陰道流血多時,色暗紅,有凝血塊,可能出血原因是:A.軟產道損傷

B.DIC

C.子宮胎盤卒中

D.子宮收縮乏力E.胎盤粘連五．問答題1．試述子宮破裂的臨床表現(xiàn)及處理。2．產褥感染的病理及臨床表現(xiàn)。3．產后出血的治療原則及主要處理措施。4．請寫出4種引起產婦死亡的常見產科并發(fā)癥。六．病案分析1．王X,22歲,孕1產1,孕9+月產后大流血8+小時,于今7AM急診入院,孕6+月時發(fā)生一次無痛性陰道流血,量較多,未治療自行好轉止血.昨7AM臨產,11AM在當?shù)蒯t(yī)院自然分娩一3500g男嬰,15’后胎盤自然娩出,檢查胎盤有部分缺損,繼而為解小便樣大出血,并昏倒一次,約2分鐘后自行蘇醒,經輸液及注射催產素于下午3時50分送來急診.查:BP90/60mmHg,P120次/分,R20次分,宮縮好,流血不多,宮底臍上2指,輸液輸血治療,7PM轉入病房。查血象：Hb40g/L,WBC14×請回答下列問題：1

診斷及最可能的出血原因是什么？2

如何進一步診斷及處理？答案一、是非題：

1、錯

2、對二、填空題：

1、宮縮乏力、軟產道損傷、凝血功能異常和胎盤因素2、節(jié)律性、對稱性、極性、縮復作用3、內源性、外源性4、宮縮乏力、軟產道損傷、凝血功能異常和胎盤因素5、自然破裂、損傷性破裂三、名詞解釋：

1、產后出血：是指胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml,是分娩期嚴重的并發(fā)癥，主要原因包括：宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙和軟產道損傷。2、產褥病率：是指分娩24小時以后的10日內，用口表每日測體溫4次，有2次≥38℃3、產褥感染：是指分娩及產褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染，病原體包括厭氧菌、需氧菌、真菌、支原體和衣原體等，以厭氧菌為主。根據(jù)感染途徑分為內源性和外源性感染。4、胎盤植入：是指胎盤絨毛穿透底蛻膜侵入子宮肌層，是導致產后出血的原因之一。主要是因為多次刮宮或宮腔感染使局部子宮內膜生長不良而發(fā)生?？煞譃椴糠中蕴ケP植入和完全性胎盤植入。四、選擇題1、B

2、A

3、A

4、D五、問答題1

子宮破裂的臨床表現(xiàn)及處理答：子宮破裂分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)主要為子宮病理性縮復環(huán)形成，下腹部壓痛，胎心率改變及血尿出現(xiàn)，另外產婦可表現(xiàn)為煩躁不安，少量陰道流血，排尿困難等。疑為先兆子宮破裂時，應立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg，或靜脈全麻），立即行剖宮產。子宮破裂又分為不完全性破裂和完全性破裂，不完全性子破裂表現(xiàn)為腹痛、血尿、子宮壓痛（以破裂部位壓痛明顯）、腹部包塊和胎心的改變。完全性破裂表現(xiàn)為下腹撕裂樣劇痛，子宮收縮停止或消失，此時疼痛減輕。隨后出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛伴面色蒼白、呼吸緊迫、脈細快、血壓下降等休克癥狀體癥。體查全腹壓痛、反跳痛，腹壁下可捫及胎體，子宮位于側方，胎心胎動消失，陰道檢查發(fā)現(xiàn)有新鮮流血，胎先露部升高，宮口縮小。診斷子宮破裂后應立即輸液、輸血、吸氧、搶救休克，同時盡快行手術治療。2、產褥感染的病理和臨床表現(xiàn)答：①急性外陰、陰道、宮頸炎

分娩時會陰部損傷或手術產導致感染。會陰裂傷或會陰后側切開傷口感染時，會陰部可出現(xiàn)聽筒，常不能取坐位，可有低熱。局部傷口紅腫、發(fā)硬、傷口裂開，膿液流出，壓痛明顯。陰道列上及挫傷感染表現(xiàn)為黏膜充血、壞死，膿性分泌物增多。感染部位較深時，可引起陰道旁結締組織炎。宮頸裂傷感染向身部蔓延，可達宮旁組織，引起盆腔結締組織炎。②急性子宮內膜炎、子宮肌炎

病原體經胎盤剝離面侵入，擴散到子宮蛻膜層稱子宮內膜炎，進入子宮肌層稱子宮肌炎。兩者常伴發(fā)。由于子宮內膜充血、壞死，陰道內有大量膿性分泌物且有臭味。若為子宮肌炎，則子宮復歸不良，腹部有壓痛，尤其是宮底部。表現(xiàn)為高熱、頭痛、白細胞增高等癥狀。③急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎

病原體沿宮旁淋巴和血運達宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應而形成炎性包塊，同時波及輸卵管，形成輸卵管炎。產婦表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腹脹、下腹痛，嚴重者侵及整個盆腔形成“冰凍骨盆”。患者白細胞持續(xù)升高，中性粒細胞明顯增多，核左移。④急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎

炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎。續(xù)而發(fā)展成彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)全身中毒癥狀，如高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查時下腹有明顯的壓痛、反跳痛。腹膜面分泌大量滲出液，纖維蛋白覆蓋引起腸粘連，也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫，若膿腫波及腸管與膀胱出現(xiàn)腹瀉、里急后重與排尿困難。⑤血栓靜脈炎

盆腔內血栓靜脈炎常侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內靜脈、髂總靜脈及陰道靜脈，厭氧性細菌為常見病原體。病變單側居多，產后1-2周多見，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，癥狀可持續(xù)數(shù)周或反復發(fā)作。局部檢查不易與盆腔結締組織炎鑒別。下肢血栓靜脈炎，病變多在股靜脈、靜脈及大隱靜脈，多繼發(fā)于盆腔靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱，下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻3，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，習稱“股白腫”。⑥膿毒血癥及敗血癥

感染血栓脫落進入血循環(huán)可引起膿毒血癥，隨后可并發(fā)感染性休克和遷徙性膿腫（肺膿腫、左腎膿腫）。病原體大量進入血循環(huán)并繁殖形成擺血癥，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命