杭州市中小學(xué)生窩溝封閉效果評價

杭州市中小學(xué)生窩溝封閉效果評價

封閉牙齒窩溝（pfs），也稱為點間隙裂槽封閉，即不損傷牙齒組織。用樹脂結(jié)合材料將牙冠、臉頰和舌頭的缺損孔涂成凹陷的裂縫。防止蟲牙、酸菌和酸性產(chǎn)物對牙齒的侵蝕，從而實現(xiàn)早期有效防止蟲牙疾病的有效方法。窩溝封閉作為預(yù)防乳磨牙及年輕恒磨牙窩溝齲的一種有效方法,推廣使用已40年［1］。窩溝封閉是否完好,是關(guān)系到能否取得預(yù)期防齲效果的關(guān)鍵。本文將窩溝封閉的完好率作為質(zhì)量評價指標(biāo),對杭州市中小學(xué)生免費窩溝封閉項目開展以來的情況進行抽樣調(diào)查,旨在發(fā)現(xiàn)存在的問題,探尋窩溝封閉防齲效果的影響因素,從而有針對性地改進工作,提升窩溝封閉的防齲效果,并為政府公共衛(wèi)生決策提供科學(xué)的數(shù)據(jù)。1試驗方法和過程1.1對象本次抽查杭州市2012年下半年度PFS防齲項目進行免費窩溝封閉的中小學(xué)生,其中包括對第一恒磨牙進行封閉的小學(xué)一年級學(xué)生,年齡為6~7周歲;對第二恒磨牙進行封閉的初中一年級學(xué)生,年齡為12~13周歲。抽樣地區(qū)包括杭州市主城區(qū)(上城、下城、西湖、拱墅和江干)和非主城區(qū)(蕭山、富陽、建德和桐廬),抽查時距窩溝封閉時間為6個月。1.2方法根據(jù)杭州市推廣PFS防齲項目實施方案,杭州市主城區(qū)和非主城區(qū)進行窩溝封閉的封閉劑和操作器械全部由杭州市統(tǒng)一招標(biāo)確定,大部分在學(xué)校的活動室等非專業(yè)醫(yī)療場地完成。人員上崗前集中培訓(xùn),按衛(wèi)生部《口腔預(yù)防適宜技術(shù)操作規(guī)范》,統(tǒng)一操作流程,持證上崗。由杭州市口腔質(zhì)控中心組織副高職稱以上口腔醫(yī)師,入校進行窩溝封閉一般情況和質(zhì)量檢查。建立相應(yīng)的口腔健康檔案,輸入數(shù)據(jù)庫,便于對照、觀察和隨訪。1.3分析指標(biāo)本次調(diào)查采用封閉劑在牙齒合面窩溝的保留率,即窩溝封閉的完好率來評價窩溝封閉的防齲效果。由于國內(nèi)目前對窩溝封閉的完好率尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),我們參照相關(guān)文獻,征得浙江省口腔衛(wèi)生指導(dǎo)中心專家同意,由杭州市口腔保健領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室專家組討論后制定。杭州市的標(biāo)準(zhǔn)是每個封閉的牙齒至少有2條窩溝封閉劑存在而沒有脫落,屬于完好達標(biāo),要求各地完好率必須達到80%以上。1.4質(zhì)量控制調(diào)查前,對檢查人員進行完好率標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)的一致性培訓(xùn),一致率達到了90%。1.5統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)資料采用Excel2007建庫,并采用人工雙錄入形式保證錄入資料的完整準(zhǔn)確。所得資料采用SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計分析,率的比較采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2窩溝封閉完好率2.1一般情況本次完好率抽查,分為主城區(qū)和非主城區(qū)2個組進行,共檢查2361人,封閉牙數(shù)共7350顆。主城區(qū)共檢查1268人,其中小學(xué)一年級學(xué)生462人,共封閉1752顆牙,初中一年級學(xué)生806人,共封閉2780顆牙;非主城共檢查1093人,其中小學(xué)一年級學(xué)生727人,共封閉1855顆牙,初中一年級學(xué)生366人,共封閉963顆牙。2.2窩溝封閉完好率本次抽樣調(diào)查中,總完好率為86.69%,其中主城區(qū)完好率為87.20%,非主城區(qū)完好率為85.88%,均超過了80%的標(biāo)準(zhǔn)。主城區(qū)與非主城區(qū)窩溝封閉完好率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.647,P>0.05),見表1。2.3牙防隊員個體間窩溝封閉完好率杭州市主城區(qū)基本由杭州市牙防隊進行免費窩溝封閉,每個隊員均有3年以上專職從事窩溝封閉的經(jīng)驗。對進行PFS防齲的醫(yī)務(wù)人員個人進行抽查,其窩溝封閉完好率最高達98.72%,最低為68.15%,牙防隊員之間窩溝封閉完好率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=436.24,P<0.01),見表2。3窩溝封閉的臨床效果評價PFS是一種無創(chuàng)傷、無痛、操作簡單、費用低廉、技術(shù)成熟的防齲方法［2］,故而容易被家長和兒童接受。PFS技術(shù)已經(jīng)在國際上使用50多年,是目前世界衛(wèi)生組織推薦的預(yù)防齲齒主要方法之一［3］,一些發(fā)達國家推廣應(yīng)用該項技術(shù)來預(yù)防兒童齲病取得良好的效果［4］。隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展,衛(wèi)生部已把PFS防齲作為口腔預(yù)防適宜技術(shù)在全國推薦,國內(nèi)一些發(fā)達城市的政府開始出資為適齡兒童免費進行窩溝封閉。近年來,國內(nèi)不少城市已開始把開展PFS防齲作為公共衛(wèi)生項目推廣。由于要求對盡可能多適齡人群進行封閉,一般選擇在學(xué)校的醫(yī)務(wù)室或活動室進行,其工作條件很難達到醫(yī)療機構(gòu)的要求。國內(nèi)外對PFS的防齲效果、機理、不同類型封閉劑的防齲效果比較等方面,雖已有研究［5－6］,但結(jié)論不統(tǒng)一,特別是PFS作為公共衛(wèi)生項目后的質(zhì)量評估,目前少有可供參考的文獻。曾紅雨等曾對進校開展窩溝封閉的模式提出過質(zhì)疑,其理由是在學(xué)校開展窩溝封閉,隔濕、干燥、牙面清潔都不能達到較好的要求,其防齲效果會受到影響［5］。而在標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)備、四手操作的條件下,確實較容易能獲得理想的封閉效果,鐘慕華等報道可達到100%的保留率(完好率)［6］。PFS的質(zhì)量評估,理論上應(yīng)建立在臨床效果評價的基礎(chǔ)上,后者常采用齲患降低率和封閉劑保留率2個指標(biāo)。齲患降低率是防齲效果的直接反映,但作為質(zhì)量指標(biāo)存在2個問題。首先是觀察齲患率變化需要相當(dāng)長的周期,時效性差,無法在規(guī)定時間內(nèi)進行;其次齲齒的發(fā)生又是多因素共同作用的結(jié)果,齲患率變化不單是受窩溝封閉單一因素影響,其他對齲病發(fā)生產(chǎn)生影響的因素都可能起作用,準(zhǔn)確性差。與之比較,封閉劑保留率不存在時效性問題,并且已有足夠的文獻證明,封閉劑保留率與PFS防齲效果密切相關(guān)。根據(jù)文獻報道,完好率主要取決于適應(yīng)癥的選擇、封閉劑的性能及臨床操作3個方面［7］。適應(yīng)癥的選擇是嚴(yán)格按衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,本次對杭州市的抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn),總的完好率達到了86.69%,主城區(qū)完好率為87.20%,非主城區(qū)完好率為85.88%,均超過了80%的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果提示杭州市統(tǒng)一招標(biāo)選擇的封閉劑性能是符合要求的;雖然杭州市主城區(qū)主要是老城區(qū),教育、文化和經(jīng)濟普遍較發(fā)達,而非主城區(qū)基本是農(nóng)村和小城鎮(zhèn),但杭州市城鄉(xiāng)學(xué)校的活動場所和可移動的設(shè)備是能夠滿足窩溝封閉基本要求的,城鄉(xiāng)在操作環(huán)境和操作設(shè)備方面的差別對窩溝封閉完好率沒有明顯的影響?，F(xiàn)行醫(yī)療隊進校進行窩溝封閉的模式,不僅極大地方便了學(xué)生,提高了封閉率,也能獲得較理想的效果。本次抽樣調(diào)查中,牙防隊員個體間完好率差別不容忽視,在市級牙防隊調(diào)查中,窩溝封閉完好率最高達98.72%,最低為68.15%,牙防隊員之間窩溝封閉完好率差異有統(tǒng)計學(xué)意義,提示在其他條件得到保證的前提下,窩溝封閉的