白血病臨床表現(xiàn)及護(hù)理 課件

1白血病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理1白血病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理2白血病概述白血病是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病?？寺〉陌籽〖?xì)胞增殖失控，分化障礙，凋亡受阻，停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。白血病以外周血中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞為特征。根據(jù)白血病細(xì)胞分化成熟程度，白血病可分為急性和慢性兩大類。2白血病概述白血病是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。3發(fā)病原因

3發(fā)病原因2023/9/1744發(fā)病原因白血病的病因目前尚不完全清楚，可能與以下因素有關(guān)：

1．病毒因素2．放射因素3．化學(xué)因素4．遺傳學(xué)因素

5.其他血液病2023/8/5445病因：（1）病毒：目前為止已肯定證明人類T淋巴細(xì)胞病毒能引起成人T細(xì)胞白血病，并從惡性T細(xì)胞中已分離出病毒。（2）放射：電離輻射可致白血病已被肯定。依次大劑量后多次小劑量照射均可引起白血病。（3）化學(xué)因素：多種化學(xué)物質(zhì)或藥物可誘發(fā)白血病，苯及其衍生物.氯霉素均有可能致白血病。（4）遺傳因素：遺傳因素與白血病發(fā)病有關(guān)。一個(gè)家族中偶有多個(gè)白血病患者發(fā)生。有染色體異常的一些遺傳性疾病如先天性再生障礙性貧血。5病因：（1）病毒：目前為止已肯定證明人類T淋巴細(xì)胞病毒能引2023/9/176白血病的分類

急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)

急性白血病

（AL）

急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)

慢性粒細(xì)胞性白血病(CML)

慢性白血?。–L）

慢性淋巴細(xì)胞性白血病(CLL)

特殊類型：漿細(xì)胞性白血病2023/8/56白2023/9/1771605234急性非淋巴細(xì)胞白血病分為7型急性粒細(xì)胞白血病未分化型（M1）：急性粒-單細(xì)胞型（M4）;急性紅白血病（M6）；急性巨核細(xì)胞白血?。∕7）。7急性單核細(xì)胞白血?。∕5）；急性髓細(xì)胞白血病未分化型（M0）；急性粒細(xì)胞白血病部分分化型（M2）；急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3）；2023/8/571605234急性非淋巴細(xì)胞白血病分為7型2023/9/178

臨床表現(xiàn)貧血：常為首發(fā)癥狀。發(fā)熱：最常見的癥狀可低熱也可高達(dá)39～40℃以上，發(fā)熱過高往往提示有繼發(fā)性感染。出血：以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、女病人月經(jīng)過多或持續(xù)性陰道出血較常見。顱內(nèi)出血是最為嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。2023/8/582023/9/179

臨床表現(xiàn)

白血病細(xì)胞增殖、浸潤的表現(xiàn)▲肝、脾及淋巴結(jié)腫大：多見于急淋病人?！趋篮完P(guān)節(jié)疼痛：胸骨下端局部壓痛對白血病的診斷有一定的價(jià)值。▲中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。菏前籽∷柰鈴?fù)發(fā)的主要根源。▲皮膚、黏膜浸潤：皮下結(jié)節(jié)、牙齦腫脹等。▲睪丸腫大：也是白血病髓外復(fù)發(fā)的根源。2023/8/592023/9/171010

護(hù)理診斷/問題

2023/8/5102023/9/171111護(hù)理診斷1．有損傷的危險(xiǎn)出血與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤等有關(guān)。2．有感染的危險(xiǎn)與正常粒細(xì)胞減少、化療有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥化療藥物不良反應(yīng)。4．預(yù)感性悲哀與急性白血病治療效果差、死亡率高有關(guān)。5．活動無耐力與大量、長期化療，白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)。2023/8/5112023/9/171212

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護(hù)理措施

2023/8/5122023/9/1713護(hù)理措施

1.預(yù)防感染

2.預(yù)防出血

3.貧血的護(hù)理

4.并發(fā)癥的護(hù)理

5.心理護(hù)理2023/8/5132023/9/1714141．預(yù)防感染是最重要的護(hù)理措施。密切監(jiān)測病情觀察病人體溫變化情況及與感染有關(guān)的體征，如咳嗽、咳痰、尿路刺激、腹瀉、皮膚膿腫、口腔潰瘍等。保持環(huán)境清潔開窗通風(fēng)，使用空氣過濾器、紫外線照射、電子滅菌燈照射、1‰過氧乙酸噴霧消毒空氣，用1%84溶液擦洗家具、拖地。盡量不去公共場所。2023/8/5142023/9/171515預(yù)防口腔感染餐前餐后、睡前睡后漱口。預(yù)防皮膚感染勤洗、勤換，盡量避免損傷病人皮膚，做好會陰清潔護(hù)理。預(yù)防呼吸道感染翻身、叩背、深呼吸、有效咳嗽等。預(yù)防肛周感染高錳酸鉀坐浴、避免用力排便營養(yǎng)支持高蛋白、高熱量、富含維生素的清淡飲食，多飲水。配合治療準(zhǔn)確、及時(shí)、按時(shí)用藥。注意用藥時(shí)間，觀察用藥效果。2023/8/5152023/9/171616血象低護(hù)理放療、化療時(shí)、化療后，每周查血象1-2次，直至血象平穩(wěn)。WBC<3X109／L時(shí)給予生白藥（瑞白、白介素），WBC<1X109／L時(shí)行保護(hù)性隔離。保護(hù)性隔離尤其是化療7～14天，要特別注意嚴(yán)防感染。有條件住層流帳、層流室，無條件應(yīng)置病人于單人病房。若病人有感染征象，應(yīng)做好標(biāo)本采集，遵醫(yī)囑用藥。接觸病人時(shí)一律帶口罩。2023/8/5162023/9/1717層流帳層流病房2023/8/5172023/9/1718護(hù)理措施

1.預(yù)防感染

2.預(yù)防出血

3.貧血的護(hù)理

4.并發(fā)癥的護(hù)理

5.心理護(hù)理2023/8/5182023/9/17192．預(yù)防出血的護(hù)理一般護(hù)理PLT<50,臥床休息。PLT<20,絕對臥床休息。皮膚出血護(hù)理勤剪指甲，避免搔抓皮膚。鼻出血防止鼻黏膜干燥，避免人為?？谇?、牙齦出血護(hù)理使用軟毛牙刷，忌用牙簽，避免食用堅(jiān)硬食物。關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫護(hù)理減少活動，抬高患肢，制動內(nèi)臟出血護(hù)理平臥，頭低腳高位，藥物對癥處理2023/8/5192023/9/1720眼底及顱內(nèi)出血護(hù)理預(yù)防保證充足睡眠，避免情緒激動，用力排便，高血壓者，定時(shí)檢測血壓。顱內(nèi)出血急救措施a去枕平臥，頭偏一側(cè)；b清理呼吸道；c吸氧；d迅速建立兩條靜脈通道，甘露醇快滴，利尿；e留置尿管；f觀察記錄生命體征、意識、瞳孔及尿量變化。2023/8/52021輸血或成分輸血護(hù)理出血明顯者，遵醫(yī)囑予輸血輸血前認(rèn)真核對(三查十一對)輸前15分鐘、監(jiān)測體溫注意滴數(shù)、密切觀察、多巡視21輸血或成分輸血護(hù)理出血明顯者，遵醫(yī)囑予輸血2023/9/1722護(hù)理措施

1.預(yù)防感染

2.預(yù)防出血

3.貧血的護(hù)理

4.并發(fā)癥的護(hù)理

5.心理護(hù)理2023/8/5222023/9/17233．貧血護(hù)理

根據(jù)貧血程度指導(dǎo)病人合理休息與運(yùn)動、吸氧教會患者自測脈搏，明顯氣促時(shí)應(yīng)停止活動，防跌倒進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物必要時(shí)輸血治療2023/8/5232023/9/1724護(hù)理措施

1.預(yù)防感染

2.預(yù)防出血

3.貧血的護(hù)理

4.并發(fā)癥的護(hù)理

5.心理護(hù)理2023/8/5242023/9/1725254．并發(fā)癥護(hù)理a選粗、直、彈性好、非關(guān)節(jié)處靜脈注射。b避免藥物外滲化療前:生理鹽水沖靜脈,確定針在靜脈?；煏r(shí):化療藥與化療藥之間靜注生理鹽水。常檢查靜脈。拔針后，按壓數(shù)分鐘。c

建議病人使用深靜脈置管◆靜脈炎護(hù)理2023/8/5252023/9/172626靜脈穿刺注射生理鹽水注射化療藥１拔針注射化療藥２注射生理鹽水注射化療藥程序注射生理鹽水2023/8/5262023/9/1727◆靜脈炎護(hù)理d化療藥外滲處理立即停止輸注，邊回抽邊退針，局部封閉。e靜脈炎處理局部血管禁止靜注，外涂喜療妥，患肢活動，促進(jìn)回流

2023/8/5272023/9/1728◆骨髓抑制護(hù)理定時(shí)復(fù)查血象化療藥物骨髓抑制最強(qiáng)時(shí)間是化療后7-10天，恢復(fù)時(shí)間是5-10天,加強(qiáng)觀察◆消化道反應(yīng)護(hù)理良好的進(jìn)餐環(huán)境合適的進(jìn)餐時(shí)間選擇合適的食物2023/8/5282023/9/1729◆口腔潰瘍護(hù)理

保持口腔清潔定時(shí)刷牙、漱口（軟毛刷）必要時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理飲食避免過熱、過酸的辛辣飲食

2023/8/5292023/9/1730◆心臟毒性藥護(hù)理◆肝功能損害護(hù)理◆尿酸性腎病護(hù)理◆鞘內(nèi)注射化療藥護(hù)理◆脫發(fā)護(hù)理2023/8/5302023/9/1731護(hù)理措施

1.預(yù)防感染

2.預(yù)防出血

3.貧血的護(hù)理

4.并發(fā)癥的護(hù)理

5.心理護(hù)理2023/8/5