術(shù)后病人使用自控鎮(zhèn)痛（PCA）泵的護(hù)理蕾課件

術(shù)后病人

使用自控鎮(zhèn)痛（PCA）泵的

護(hù)理

樂山市紅十字會(huì)醫(yī)院石蕾術(shù)后病人

使用自控鎮(zhèn)痛（PCA）泵的

護(hù)理1一、病人自控鎮(zhèn)痛的概念

（Patientcontrolledanalgesia,PCA）

指由病人自己根據(jù)疼痛情況，自行決定并通過微量泵向體內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥，按需給藥，以達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果的一種方法。

一、病人自控鎮(zhèn)痛的概念

（Patientcontrolle2二、PCA的種類（給藥途徑）

1、靜脈PCA（PCIA）：PCIA應(yīng)用最廣，起效快，效果可靠，適應(yīng)癥廣，可方便地使用外周靜脈和鎖骨下靜脈置管，但針對(duì)性差，全身影響較大。2、硬膜外PCA（PCEA）：PCEA用藥量小，止痛效果可靠，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，作用范圍局限，全身影響相對(duì)較小。3、皮下PCA（PCSA）：皮下置管，病人自控皮下注入鎮(zhèn)痛藥。管理較PCIA簡(jiǎn)單，藥物的生物利用度為PCIA的80%。

4、外周神經(jīng)阻滯PCA（PCNA）：外周神經(jīng)阻滯后留管。二、PCA的種類（給藥途徑）1、靜脈PCA（PCIA）3三、PCA常用藥物

（1）阿片類藥物：?jiǎn)岱?、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲馬多等；（2）局部麻醉藥物：布比卡因、羅哌卡因等；（3）神經(jīng)安定藥：氟哌利多、咪唑安定等。PCEA給藥多選擇嗎啡復(fù)合低濃度的局麻藥；PCIA給藥多選擇芬太尼復(fù)合氟哌利多。三、PCA常用藥物（1）阿片類藥物：?jiǎn)岱?、杜冷丁、芬太尼?四、PCA的適應(yīng)癥

（1）術(shù)后急性疼痛治療；（2）分娩期間、分娩后及剖腹產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛；（3）腫瘤疼痛的治療；（4）內(nèi)科疼痛，如心絞痛、鐮狀細(xì)胞危象的治療；（5）危重病人的鎮(zhèn)痛；（6）慢性腰腿痛。

四、PCA的適應(yīng)癥（1）術(shù)后急性疼痛治療；5五、PCA的禁忌癥

不適合使用PCA的病人包括：年紀(jì)過大或過小、精神異常、無(wú)法控制按鈕以及不愿意接受PCA的病人。

五、PCA的禁忌癥不適合使用PCA的病人包括：6六、PCA泵的簡(jiǎn)介

1、PCA泵的結(jié)構(gòu)：（1）電子PCA泵主要構(gòu)造：①注藥泵；②自動(dòng)控制裝置；③報(bào)警裝置；④單向活瓣（防反流）；⑤輸注管道；⑥硅膠儲(chǔ)液袋；⑦手動(dòng)控制裝置；⑧三通管接頭。（2）一次性PCA泵主要構(gòu)造：①注藥泵；②硅膠儲(chǔ)液囊；③單向活瓣（防反流）；④輸注管道；⑤手動(dòng)控制裝置；⑥三通管接頭。

六、PCA泵的簡(jiǎn)介1、PCA泵的結(jié)構(gòu)：72、PCA泵的優(yōu)點(diǎn)：（1）PCA泵給藥符合鎮(zhèn)痛藥物的藥代動(dòng)力學(xué)的原理，準(zhǔn)確性高，能維持穩(wěn)定的血藥濃度，最大限度的避免了鎮(zhèn)痛藥的毒副作用；（2）止痛藥的使用時(shí)機(jī)真正做到及時(shí)、迅速，基本解決了病人對(duì)止痛藥需求的個(gè)體差異；（3）降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕了疼痛所引起的不良反應(yīng)，如應(yīng)激、心肌缺血、肺不張及延遲功能鍛煉；（4）避免了病人反復(fù)肌注的痛苦，減輕了病人焦慮、恐懼心理；（5）給藥及時(shí)，定時(shí)觀察病情變化即可，減輕了醫(yī)生、護(hù)士的工作量；（6）便攜式設(shè)計(jì)，治療時(shí)不受體位及空間的限制；（7）有利于病人在任何時(shí)刻、不同疼痛強(qiáng)度下獲得最佳止痛效果；（8）利于術(shù)后病人充分配合治療和早期活動(dòng)，促進(jìn)早期康復(fù)，減輕了家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)；（9）硅膠儲(chǔ)液囊選用透氣功能好的進(jìn)口材料，若有少量氣泡（約0.5ml）可以在1～2小時(shí)內(nèi)自行排除。

2、PCA泵的優(yōu)點(diǎn)：8七、使用PCA泵的觀察與護(hù)理

1、術(shù)前宣教（1）向病人講明術(shù)后止痛的重要性。（2）向病人介紹PCA泵的原理及其安全性。（3）向病人說明使用要點(diǎn)。（4）用各種方式宣教。七、使用PCA泵的觀察與護(hù)理1、術(shù)前宣教92、術(shù)后一般護(hù)理（1）檢查PCA泵鎮(zhèn)泵開關(guān)是否開啟；針頭、接口、導(dǎo)管有無(wú)脫落；導(dǎo)管接口有無(wú)漏液；連接管有無(wú)扭曲、折疊、受壓；三通接頭是否開啟；輸液針頭有無(wú)阻塞；檢查注藥泵有無(wú)損壞。（2）疼痛的觀察與評(píng)估對(duì)病人術(shù)后及術(shù)后30min疼痛進(jìn)行評(píng)估并對(duì)比，如果疼痛仍未減輕，應(yīng)通知醫(yī)師調(diào)整PCA泵止痛藥的劑量。（3）術(shù)后生命體征的監(jiān)測(cè)

術(shù)后使用PCA泵的病人給予持續(xù)吸氧，并定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，做好記錄。

2、術(shù)后一般護(hù)理10（4）局部穿刺部位的護(hù)理

輸液導(dǎo)管或硬膜外導(dǎo)管應(yīng)妥善固定，保持局部無(wú)菌，觀察局部皮膚有無(wú)發(fā)紅及膿性分泌物滲出，如發(fā)生感染應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)拔管并加強(qiáng)抗感染治療。（5）皮膚護(hù)理護(hù)士應(yīng)幫助患者定期翻身、變換體位，注意按摩受壓部位的皮膚，保持床鋪平整干燥。（6）術(shù)后鎮(zhèn)痛期間的指導(dǎo)讓病人知道鎮(zhèn)痛期間應(yīng)在感到疼痛時(shí)就按鍵給藥，不要等到劇烈疼痛再給藥。（4）局部穿刺部位的護(hù)理113、不良反應(yīng)及護(hù)理（1）呼吸抑制

呼吸頻率變得很慢時(shí)，應(yīng)立即檢查患者的狀態(tài)和皮膚顏色，以及氣道是否通暢。當(dāng)有輕度呼吸道梗阻時(shí)，鼓勵(lì)患者選擇一種最適體位，保持氣道通暢。（2）惡心、嘔吐嘔吐時(shí)要注意傷口護(hù)理，協(xié)助或囑咐病人用手按壓傷口，減輕傷口張力，并采取側(cè)臥位或讓頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予藥物治療，必要時(shí)應(yīng)停止使用PCA泵。3、不良反應(yīng)及護(hù)理12（3）尿潴留術(shù)后使用PCA泵的病人常規(guī)留置尿管，拔尿管的時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在停止鎮(zhèn)痛泵后。（4）嗜睡護(hù)士應(yīng)經(jīng)常喊醒病人，密切觀察病人的呼吸情況，并提醒麻醉醫(yī)師是否需要減少止痛藥的劑量。（5）低血壓可能與體位變動(dòng)、血容量不足或布比卡因阻滯神經(jīng)后引起周圍血管擴(kuò)張有關(guān)。在病情允許的情況下，可適當(dāng)加快輸液速度。必要時(shí)暫停使用PCA泵。

（3）尿潴留13（6）皮膚瘙癢輕度瘙癢1～2天可自行消失；對(duì)于較嚴(yán)重者，囑咐病人避免抓傷皮膚，應(yīng)給予抗組織胺藥物治療。（7）抑制腸蠕動(dòng)觀察病人腸蠕動(dòng)情況。術(shù)后3天仍未排氣的病人，指導(dǎo)病人在病情允許的情況下多活動(dòng)，嚴(yán)重腹脹的病人可持續(xù)胃腸減壓或肛管排氣。能進(jìn)食的病人可以鼓勵(lì)他多吃一些蔬菜和水果。（8）腰骶部紅腫主要是與病人翻身少、局部受壓時(shí)間過長(zhǎng)引起血液循環(huán)受阻以及感覺減弱有關(guān)。護(hù)士在病人使用PCA泵期間應(yīng)做好皮膚護(hù)理。

（6）皮膚瘙癢144、心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)多安慰和鼓勵(lì)病人，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疼痛的信心。只有配合心理護(hù)理的PCA治療才能達(dá)到最佳的止痛效果。向患者講明疼痛和現(xiàn)代鎮(zhèn)痛技