第十一章消化系統(tǒng)藥課件

《藥物學基礎》（第3版）第十一章消化系統(tǒng)藥《藥物學基礎》（第3版）第十一章消化系統(tǒng)藥9/17/2023抗消化性潰瘍藥促胃腸動力藥止吐藥肝、膽病輔助治療藥瀉藥、止瀉藥第十一章消化系統(tǒng)藥物8/6/2023抗消化性潰瘍藥促胃腸動力藥止吐藥肝、膽病瀉藥第十一章消化系統(tǒng)藥物目錄第一節(jié)抗消化性潰瘍藥第二節(jié)止吐藥及促胃腸動力藥第三節(jié)瀉藥與止瀉藥第十一章消化系統(tǒng)藥物目錄第一節(jié)抗消化性潰瘍藥第十一章消化系統(tǒng)藥物Concept熟悉抗消化性潰瘍藥的分類、作用、應用及ADR熟悉止吐藥、促胃腸動力藥及瀉藥的應用特點能夠對病人進行消化性潰瘍病用藥護理宣教

學習目標第十一章消化系統(tǒng)藥物Concept熟悉抗消化性潰瘍藥的分第一節(jié)抗消化性潰瘍藥第十一章消化系統(tǒng)藥物第一節(jié)抗消化性潰瘍藥第十一章消化系統(tǒng)藥物抗酸藥1胃酸分泌抑制藥2黏膜保護藥3§11-1抗消化性潰瘍藥學習內容抗幽門螺桿菌藥幽門螺桿菌藥4抗酸藥1胃酸分泌抑制藥2黏膜保護藥3§11-1抗消化性潰9/17/2023主要指胃潰瘍和十二指腸潰瘍與進食相關聯(lián)的反復發(fā)作、周期性上腹疼痛消化性潰瘍§11-1抗消化性潰瘍藥8/6/2023主要指胃潰瘍和十二指腸潰瘍與進食相關聯(lián)的反復9/17/2023防御因子胃酸、胃蛋白酶幽門螺桿菌抽煙飲酒攻擊因子黏膜屏障（HCO3-、PGE）血流情況發(fā)病機制§11-1抗消化性潰瘍藥8/6/2023防御因子胃酸、胃蛋白酶攻擊因子黏膜屏障發(fā)9/17/2023攻擊因子攻擊因子防御因子↓

胃酸、胃蛋白酶幽門螺桿菌抽煙飲酒攻擊因子↑黏膜屏障（HCO3-、PGE）血流情況發(fā)病機制§11-1抗消化性潰瘍藥8/6/2023攻擊因子攻擊因子防御因子↓胃酸、胃蛋白酶9/17/2023§11-1抗消化性潰瘍藥2005年度諾貝爾生理學或醫(yī)學獎獲得者，突出貢獻是發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌以及這種細菌在胃炎和胃潰瘍等疾病中的作用。發(fā)病機制經(jīng)口傳播8/6/2023§11-1抗消化性潰瘍藥20059/17/2023§11-1抗消化性潰瘍藥【作用機制】直接中和胃酸便秘復方制劑噯氣、腹脹腹瀉腹瀉不良反應作用特點碳酸氫鈉氧化鎂三硅酸鎂藥物氫氧化鋁如何減少不良反應氫氧化鋁+三硅酸鎂=慢、強而持久，保護慢、弱而持久，保護快、強而持久快、強而短一、抗酸藥8/6/2023§11-1抗消化性潰瘍藥【作用機制】直接9/17/2023二、胃酸分泌抑制藥§11-1抗消化性潰瘍藥Ca2++Cl-K+H+Ca2+cAMPH2R胃壁細胞胃腔GRHistGast=HCl（﹢）（﹢）（﹢）AChM1RH+-K+-ATP酶H+Cl-K+胃酸生成過程示意圖8/6/2023二、胃酸分泌抑制藥§11-1抗消化性潰瘍9/17/2023二、胃酸分泌抑制藥§11-1抗消化性潰瘍藥Ca2++Cl-K+H+Ca2+cAMPH2R胃壁細胞胃腔GRHistGast=HCl（﹢）（﹢）（﹢）AChM1RH+-K+-ATP酶H+Cl-K+胃酸分泌抑制藥作用機制示意圖⑴H2R阻斷藥

西咪替?、芃1R阻斷藥

哌侖西平⑶GR阻斷藥丙谷胺⑷質子泵抑制藥

奧美拉唑誰的作用最強★8/6/2023二、胃酸分泌抑制藥§11-1抗消化性潰瘍9/17/2023§11-1抗消化性潰瘍藥二、胃酸分泌抑制藥（一）H2R阻斷藥【常用藥物】西咪替丁雷尼替丁法莫替丁【藥理作用】①選擇性阻斷H2R，抑制胃酸分泌②可降低胃液的酸度③可減少胃蛋白酶的分泌，保護胃黏膜8/6/2023§11-1抗消化性潰瘍藥二、胃酸分泌抑制9/17/2023§11-1抗消化性潰瘍藥二、胃酸分泌抑制藥（一）H2R阻斷藥【臨床用途】【不良反應】消化道反應中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應主要用于治療消化性潰瘍對十二指腸潰瘍療效優(yōu)于胃潰瘍也可用于卓-艾綜合征、反流性食管炎等8/6/2023§11-1抗消化性潰瘍藥二、胃酸分泌抑制9/17/2023§11-1抗消化性潰瘍藥二、胃酸分泌抑制藥（四）質子泵抑制藥【常用藥物】【藥理作用】奧美拉唑蘭索拉唑泮托拉唑①選擇性與H+-K+-ATP酶結合，抑制胃酸分泌作用強大持久②保護潰瘍面，促進愈合③抗幽門螺桿菌8/6/2023§11-1抗消化性潰瘍藥二、胃酸分泌抑制9/17/2023§11-1抗消化性潰瘍藥二、胃酸分泌抑制藥【臨床用途】【不良反應】（四）質子泵抑制藥主要用于治療消化性潰瘍、反流性食管炎、上消化道出血等。消化道反應中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應肝臟損害8/6/2023§11-1抗消化性潰瘍藥二、胃酸分泌抑制9/17/2023§11-1抗消化性潰瘍藥三、胃黏膜保護藥硫酸蔗糖+氫氧化鋁硫糖鋁阻止黏膜損傷促進潰瘍愈合刺激局部PG合成、釋放，吸附EGF在潰瘍處酸性環(huán)境下EGFPG8/6/2023§11-1抗消化性潰瘍藥三、胃黏膜保護藥9/17/2023§11-1抗消化性潰瘍藥三、胃黏膜保護藥米索前列醇減少胃酸、胃蛋白酶分泌增加胃黏液、HCO3-分泌，增加胃黏膜血流量對非甾體類藥物造成的消化性潰瘍效果好在胃內形成氧化鉍膠體，構成保護屏障促進黏液分泌抗幽門螺桿菌作用枸櫞酸鉍鉀孕婦禁用（子宮收縮）

8/6/2023§11-1抗消化性潰瘍藥三、胃黏膜保護藥9/17/2023§11-1抗消化性潰瘍藥四、抗幽門螺桿菌藥質子泵抑制劑

+2種抗菌藥三聯(lián)療法鉍劑

+2種抗菌藥抗幽門螺桿菌藥抗菌藥

阿莫西林、甲硝唑含鉍制劑

枸櫞酸鉍鉀質子泵抑制劑

奧美拉唑8/6/2023§11-1抗消化性潰瘍藥四、抗幽門螺桿菌第二節(jié)止吐藥及促胃腸動力藥第十一章消化系統(tǒng)藥物第二節(jié)止吐藥及促胃腸動力藥第十一章消化系統(tǒng)藥物9/17/2023§11-2止吐藥及促胃腸動力藥一、甲氧氯普胺【作用與用途】止吐、促進胃及小腸蠕動，加速胃排空【不良反應】常見嗜睡、頭暈、乏力偶有便泌、腹瀉、皮疹、溢乳及男性乳房發(fā)育等大劑量或長期使用可出現(xiàn)錐體外系癥狀孕婦禁用適用于各種原因引起的嘔吐及胃腸功能失調所致的食欲不振、消化不良等胃復安8/6/2023§11-2止吐藥及促胃腸動力藥一、甲氧氯9/17/2023二、多潘立酮【作用與用途】促進胃腸蠕動、高效止吐【不良反應】偶有輕度腹痛、腹瀉、皮疹、口干、頭痛、乏力等不宜與抗膽堿藥合用適用于胃排空緩慢所致的消化不良、胃腸脹氣及各種原因引起的嘔吐及反流性食管炎等嗎丁啉§11-2止吐藥及促胃腸動力藥8/6/2023二、多潘立酮【作用與用途】促進胃腸蠕動、高效9/17/2023三、西沙必利【作用與用途】新型胃腸動力藥，促進胃腸排空、高效止吐【不良反應】一過性腹痛、腹瀉、腸鳴等過量可引起心律失常適用于胃腸運動障礙性疾病§11-2止吐藥及促胃腸動力藥8/6/2023三、西沙必利【作用與用途】新型胃腸動力藥，促9/17/2023四、昂丹司瓊【作用與用途】強大的止吐作用【不良反應】頭痛、疲勞、便秘或腹瀉等孕婦及哺乳期婦女慎用適用于放療、化療引起的惡心、嘔吐，但對暈動癥引起的嘔吐無效§11-2止吐藥及促胃腸動力藥8/6/2023四、昂丹司瓊【作用與用途】強大的止吐作用第三節(jié)瀉藥與止瀉藥第十一章消化系統(tǒng)藥物第三節(jié)瀉藥與止瀉藥第十一章消化系統(tǒng)藥物9/17/2023§11-3瀉藥與止瀉藥一、瀉藥容積性瀉藥

促進排便反射，增加腸內容物，刺激腸蠕動，軟化糞便，潤滑腸道使糞便易于排出的藥物。概念1.容積性瀉藥硫酸鎂、硫酸鈉2.接觸性瀉藥酚酞、吡沙可啶3.潤滑性瀉藥液狀石蠟、甘油分類8/6/2023§11-3瀉藥與止瀉藥一、瀉藥容積性瀉藥9/17/2023一、瀉藥（一）容積性瀉藥硫酸鎂【作用與用途】給藥途徑不同，藥理作用不同1.導瀉作用口服，外科術前或結腸鏡檢查前排空腸內容物

2.利膽作用口服，用于慢性膽囊炎、阻塞性黃疸等

3.抗驚厥作用注射，用于破傷風和子癇所致的驚厥

4.降壓作用注射，用于高血壓危象、高血壓腦病及妊高征5.消腫止痛外敷

6.其他注射，抑制子宮平滑肌收縮，防治早產

§11-3瀉藥與止瀉藥8/6/2023一、瀉藥（一）容積性瀉藥硫酸鎂【作用與用途】9/17/2023一、瀉藥（一）容積性瀉藥硫酸鎂【不良反應與注意事項】導瀉時，可刺激腸壁，導致盆腔充血，妊娠期、月經(jīng)期婦女、急腹癥禁用強烈的導瀉可致脫水,應空腹服藥、大量飲水，有脫水癥狀者禁用注射過量可致中毒，首發(fā)體征為膝反射消失

§11-3瀉藥與止瀉藥鈣劑解救8/6/2023一、瀉藥（一）容積性瀉藥硫酸鎂【不良反應與注9/17/2023一、瀉藥（一）容積性瀉藥硫酸鈉導瀉作用與硫酸鎂相似，但稍弱無中樞抑制作用適用于中樞抑制藥中毒的導瀉§11-3瀉藥與止瀉藥8/6/2023一、瀉藥（一）容積性瀉藥硫酸鈉導瀉作用與硫酸9/17/2023一、瀉藥（二）接觸性瀉藥酚酞又稱果導刺激結腸黏膜，增強腸蠕動，產生緩瀉作用適用于習慣性便秘比沙可啶作用與酚酞相似主要用于便秘，也可用于腹部X線、內窺鏡檢查及腹腔術前需排空腸內容物者

§11-3瀉藥與止瀉藥8/6/2023一、瀉藥（二）接觸性瀉藥酚酞又稱果導比沙可啶9/17/2023一、瀉藥（三）潤滑性瀉藥液體石蠟適用于兒童及年老體弱者便秘也可用于腹部及肛門術后、痔、疝、高血壓等病人便秘開塞露適用于輕度便秘尤其適合兒童和老年病人§11-3瀉藥與止瀉藥8/6/2023一、瀉藥（三）潤滑性瀉藥液體石蠟適用于兒童及9/17/2023二、止瀉藥（一）腸蠕動抑制藥地芬諾酯屬哌替啶同類藥止瀉作用類似于嗎啡，但無鎮(zhèn)痛作用適用于急、慢性功能性腹瀉洛哌丁胺與地芬諾酯相似，止瀉作用強、快、持久適用于急、慢性腹瀉成癮性§11-3瀉藥與止瀉藥8/6/2023二、止瀉藥（一）腸蠕動抑制藥地芬諾酯屬哌替啶9/17/2023二、止瀉藥（二）收斂、吸附藥鞣酸蛋白收斂、止瀉作用適用于各種腹瀉次碳酸