第三章腦水腫

第三章腦水腫水（crlea）、述定義：不同致病因素（e.g.血--腦屏障受損、腦缺氧、顱內(nèi)靜脈壓增高等）使水、電解質(zhì)在腦細(xì)胞內(nèi)外分布失衡，從而引起腦組織中水分異常增多的一種病理狀態(tài)-------（導(dǎo)致腦體和綜）腦生等性酮毒酸高腦H藥用腦等徑膜室通過血吸收至血管系統(tǒng)低正輕：見滲、性性積性透腦腫oocrnda：a腺垂泌ACT腺腺--高鈉血滲壓-內(nèi)滲透<血漿滲透壓b神經(jīng)泌AD素or激-潴留-低鈉和漿滲透壓細(xì)胞內(nèi)滲透壓血漿透壓cH分泌腫滲透性腫外血常為漿腦軸HH分泌相對低，可表現(xiàn)為低血鈉時尿鈉增多（>780mmol/24h，即所謂“血管升壓素分泌不當(dāng)綜合征”（syndromefaenf，S）腦積水性腦水腫（hydrocephalicrneea：“腦細(xì)胞外間（nledem）-間質(zhì)水腫”-腦室內(nèi)壓力增高室室管破裂腦液滲出外血腦障正常液水血管源性腦水腫（vasogenicrinea：機(jī)制：屏壞-毛細(xì)血管通透性增加血蛋白滲出血管外至腦胞外間隙局腦胞水腫外血腦障破壞）床見腦、血腦、性膜，腦后腦腫要腫細(xì)胞性腦水腫（cytotoxicbineda：機(jī)氧賴P的N+離子泵衰竭--子（Na順電化學(xué)細(xì)入內(nèi)內(nèi)高--及Cl胞敏））血腦障正常水腫液成分為細(xì)胞內(nèi)水鈉↑床見低癥中、紊合、血化腦急肝腦外出細(xì)時§結(jié)各型同存互演如創(chuàng)性腫期血性水傷后6小時現(xiàn)胞腦腫血屏透改可直導(dǎo)創(chuàng)腦腫期最要因而水可血損?；X炎細(xì)性血性腦腦能。特缺腫性離腫缺血腦腫（ischemiccerebraledema數(shù)出現(xiàn)細(xì)胞水腫，后出血而腫者。腦種狀叫。（icna血屏尚未破時與細(xì)胞外Na+、+—P的和Na+HCO3損下，由至外血、他子影響1血血屏腦液障血腦屏障結(jié)包血外形規(guī)外易溶過與質(zhì)。毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損害---血腦屏障通透性增加血漿蛋白滲出血管外-細(xì)胞外膠體滲透壓增加分移至細(xì)胞隙管源性腦白夠）微改。動脈血管因?yàn)閾p傷等因素對CO2收縮反應(yīng)能力減弱-血管平滑機(jī)松弛-腦血銳減-缺血缺氧；對CO2和態(tài)局部度灌注細(xì)屏外；血液黏加血栓成-組血重重腫3、子說游離已公細(xì)內(nèi)信。胞離對遞釋、，還影響神經(jīng)細(xì)胞的快速反應(yīng)基因如C-FOS、C-mye等的表達(dá)與調(diào)控，損害細(xì)胞DA。細(xì)胞內(nèi)鈣超載胞的后徑。（Ca2+PNC+胞內(nèi)線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及胞漿鈣結(jié)合蛋白（CBP、鈣蛋白（calmodulin）等調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外游離鈣內(nèi)10-8—1外1.5*0mol）缺期Ca+大內(nèi)活謝致離導(dǎo)亡。膜分子結(jié)構(gòu)紊亂學(xué)說：管什原因成腦水，論在么細(xì)部位，最都是持區(qū)亂。”（warcnlptn，aquoinP：體現(xiàn)10種P，A4質(zhì)胞室膜細(xì)外還在的透感（上、旁，類A4于18上2和q121。本理能性通壓就子Q4還與Ca+。4酶CPC）az；養(yǎng)礙影響表達(dá)）腦水時AQP4表時AP4又進(jìn)了胞和4表陷有。的：生F-于外管，血烯（leukotineT烯C（4）與腫成制織生烯（archdncaciA）管胞腫DXM可拮抗水腫。素緩。自由基：破壞細(xì)胞膜導(dǎo)致細(xì)胞毒性水腫，破壞血腦屏障導(dǎo)致血管源性水腫，使血管平滑機(jī)管障腫。興奮氨酸A使+外流，C流膜Na，P腫乳酸酸毒N內(nèi)腫血管舒緩素（激肽釋放酶）—激肽原—激肽系統(tǒng)（S：激肽原（killinogen）滲出到血，緩rdiin，壞血引水腫氧化亞氮（一氧化氮，nitricoxideNO低平NO增強(qiáng)水的O導(dǎo)傷內(nèi)皮ET酶A22增管內(nèi)皮通透性、進(jìn)Ca2制NO腦。介繼傷機(jī)回。床關(guān)臨表：神經(jīng)水血顱高壓癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫；“兩低一高”（呼吸慢、心率慢、血壓高化其他癥狀：精神癥狀（額葉、顳葉）原經(jīng)統(tǒng)床現(xiàn)I1低信號，T2。）瓣）非手術(shù)治療：保持水電解質(zhì)平衡：入稍少于出，15/天，糖為主，根據(jù)尿鈉高鹽h）水應(yīng)：米非透利，細(xì)膜傳作用于腎，抑制脈絡(luò)分腦脊液露：滲透尿劑，對血腦屏障正常的腦水腫長。皮激：細(xì)膜穩(wěn)細(xì)的離通對自由腫的性肯腦傷后胞水腫效肯，需用（時用泵制，次，短藥時間<W）離拮劑進(jìn)血灌，腦管攣急腦水nmoiie-他NMDA拮（InoMk—1等。