神經(jīng)外科補(bǔ)液特殊性課件

神經(jīng)外科補(bǔ)液的特殊性學(xué)習(xí)筆記神經(jīng)外科補(bǔ)液的1優(yōu)秀的外科醫(yī)師=優(yōu)秀的內(nèi)科醫(yī)師優(yōu)秀的手術(shù)醫(yī)師內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定對(duì)于病患的恢復(fù)至關(guān)重要。優(yōu)秀的外科醫(yī)師=優(yōu)秀的內(nèi)科醫(yī)師2■傳統(tǒng)觀點(diǎn)般都是2000左右的靜脈補(bǔ)液量,以糖為主,鹽補(bǔ)生理需要量,治療過程中一部分病人都會(huì)出現(xiàn)低鈉血癥然后再補(bǔ)高滲鹽糾正。限制鈉鹽的攝入以預(yù)防腦腫脹。適量的維持脫水狀態(tài)?！鰝鹘y(tǒng)觀點(diǎn)3現(xiàn)在觀點(diǎn)1.神經(jīng)外科的補(bǔ)液以鹽為主。2.尤其是高滲鹽有的可以起到替代甘露醇的作用,很多小兒神經(jīng)外科現(xiàn)在以高滲鹽替代甘露醇。3.公式:腦灌注壓平均動(dòng)脈壓顱內(nèi)壓。4.超早期輔以鼻飼飲食。5.限制葡萄糖的攝入6.保持灌注才符合邏輯?，F(xiàn)在觀點(diǎn)4神經(jīng)外科補(bǔ)液特點(diǎn)神經(jīng)外科病人補(bǔ)液的處理與其他科不盡相同,有其特殊性,在補(bǔ)液時(shí)需考處以下幾個(gè)特點(diǎn)病人常有意識(shí)障礙,禁食禁水,嘔吐頻繁食欲不振,往往引起體液紊亂。顱內(nèi)壓增高和腦水腫的存在是常見的。輸液時(shí)必須考慮此點(diǎn)來確定輸液的量、質(zhì)、速度,稍有不慎即可引起致命的腦疝。3、血腦屏障是腦組織所具有的特殊功能。除了對(duì)水、電解質(zhì)進(jìn)入腦細(xì)胞有影響外,對(duì)腦組織酸堿平衡也有影響,必須注意糾正。神經(jīng)外科補(bǔ)液特點(diǎn)54、中樞性水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)在丘腦下部垂體第三腦室近旁,該部病變往往對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生影響,引起腦性鹽類耗損綜合征(cerebralsaltwastingsyndrome),尿崩癥等特殊代謝障礙,異常高電解質(zhì)血癥,蛩白代謝異常5、異常排泄包括嘔吐、腦脊液瘺,腦脊液外引流等,輸液時(shí)也要考慮4、中樞性水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)在丘腦下部6血腦屏障的重要性與特殊性血腦屏障(bloodbrainbarrier,BBB)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是腦毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞,圍繞著腦血管形成一個(gè)五層的粘連物,阻止了細(xì)胞之間的分子通道。在健康大腦,分子通過BBB的唯一通道是分子自身穿過內(nèi)皮細(xì)胞。血腦屏障的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞連接,一旦被機(jī)械分離(直接分離),可造成血腦屏障功能破壞,水及分子進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)的通透性即發(fā)生改變。血腦屏障的重要性與特殊性7臨床上有許多病理生理狀態(tài)以及特殊藥物,可改變BBB的通透性①顱內(nèi)腫瘤可破壞血腦屏障②高血壓超過腦自身調(diào)節(jié)范圍,可引起連接分離;高熱持久高碳酸血癥和頭部外傷也可發(fā)生連接分離長(zhǎng)時(shí)間低氧(6121)可出現(xiàn)不可逆性血腦屏障破壞④脫水利尿藥如甘露醇和呋喃苯胺酸可使毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞皺褶,發(fā)生細(xì)胞連接破壞。這種現(xiàn)象可解釋用大量甘露醇后顱內(nèi)壓的反彈現(xiàn)象⑤類固醇類藥物有穩(wěn)定和修復(fù)己破壞的血腦屏障作用臨床上有許多病理生理狀態(tài)以及特殊藥物,8■對(duì)于血腦屏障完著的病人,由于水分子能自由通過完整的血腦屏障,液體的移動(dòng)按照Starling規(guī)則進(jìn)行,即取決于血管內(nèi)、外流體靜水壓和滲秀壓之間的差異。如翰入低滲液可致血漿滲透濃度下降.水將沿著滲透壓梯度進(jìn)入腦組織,其結(jié)果是加重腦水胂、升高顱內(nèi)壓和降低腦灌注壓。所以,對(duì)神經(jīng)外科病人體液管理必須嚴(yán)格避免低滲溶液輸注目的是防止血滲透濃度降低,■對(duì)于血腦屏障完著的病人,由于水分子能自由通9對(duì)于血腦屏障破壞的病人,不論輸注晶體液或膠體液都會(huì)從血管向外滲到腦組織,從而加重腦水腫。但輸注膠體液和血液制品比晶體液更為適宜,顯效快速。在輸液量方面?zhèn)鹘y(tǒng)觀念是嚴(yán)格限制輸液量,顯然是不明智的,補(bǔ)液不足可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和正常腦灌注莊不能維持,肯定會(huì)加重腦損傷,特別是對(duì)大腦受損、伴血管痙攣和體內(nèi)高滲、已用甘露醇治療低血壓、低血容量、低血氧和缺血等病人,必須竭力避免,保持灌注。對(duì)于血腦屏障破壞的病人,不論輸注晶體液或膠體液10神經(jīng)外科補(bǔ)液特殊性課件11神經(jīng)外科補(bǔ)液特殊性課件12神經(jīng)外科補(bǔ)液特殊性課件13神經(jīng)外科補(bǔ)液特殊性課件14神經(jīng)外科補(bǔ)液特殊性課件15神經(jīng)外科補(bǔ)液特殊性課件16神經(jīng)外科補(bǔ)液特殊性課件17神經(jīng)外科補(bǔ)液特殊性課件18神經(jīng)外科補(bǔ)液特殊性課件19神經(jīng)外科補(bǔ)液特殊性課件20神經(jīng)外科補(bǔ)液特殊性課件21神經(jīng)外科補(bǔ)液特殊性課件22神經(jīng)外科補(bǔ)液特殊性課件23神經(jīng)外科補(bǔ)液特殊性課件24神經(jīng)外科補(bǔ)液特殊性課件25神經(jīng)外科補(bǔ)液特殊性課