甲旁亢與高鈣危象課件

甲旁亢與高鈣危象甲旁亢與高鈣危象1甲狀旁腺甲狀旁腺一般有四個(gè),緊密附在甲狀腺左右兩葉的背面內(nèi)側(cè)。腺體呈卵圓形、扁平,長5~6mm,寬3~4mm,厚約2mm;重3045mg黃褐色,質(zhì)軟。分泌甲狀旁腺素、調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝甲狀軟骨甲狀旁腺甲狀腺氣管鎖骨甲狀旁腺2◆PTH(甲狀旁腺素)血鈣升高,血磷下降,與降鈣素拮抗基本功能保鈣排磷調(diào)節(jié)血鈣水平促VD3活化刺激因素血清游離鈣↓「作用激活骨組織釋放鈣◆抑制腎小管磷重吸收,增強(qiáng)鈣吸收◆促進(jìn)腸鈣吸收(活化vD3)◆PTH(甲狀旁腺素)血鈣升高,血磷下降,與降鈣素拮抗3甲旁亢定義和分類甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(hyperparathyroidism,甲旁亢)可分為原發(fā)性、繼發(fā)性、三發(fā)性三類原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(primaryhyperparathyroidismPHPT,簡稱原發(fā)性甲旁六)是由于甲狀旁腺本身病變引起的PTH合成、分泌過多引起的鈣、磷和骨代謝紊亂的一種全身性疾病,衰現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腎緒石、消化性潰瘍、精神改變和廣泛骨損害。甲旁亢定義和分類4甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥定義和分類繼發(fā)性甲旁亢是由于各種原因所致的低鈣血癥,刺激甲狀旁腺,使之增生肥大,分泌過多的PTH所致,見于腎功能不全、骨質(zhì)軟化癥和小腸吸收不良或維生素D缺乏與羥化障礙等疾病性甲旁亢是在繼發(fā)性甲旁亢的基礎(chǔ)上,由于腺體受到持久和強(qiáng)烈的刺激,部分增生組織轉(zhuǎn)變?yōu)橄倭霭楣δ芸哼M(jìn),自主地分泌過多的PTH,常見于腎臟移植后甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥定義和分類5狀本身變所致80%高賣表PTH號基礎(chǔ)某些器官(肺、肝甲狀旁持腎甲巢等)的惡,其地如甲他性分沒增多過增生肥大,進(jìn)性腫瘤分泌類狀考增王甲增狀,中狀要見于慢性腎而部分轉(zhuǎn)化為嘛PH物質(zhì),致血,自主性分清鈣增高,而角肺好病,其他如多的PTHpTH正常生素D缺之楊吸收不良等狀本身6表1原發(fā)性、續(xù)發(fā)性和三發(fā)性甲旁亢鑒別原發(fā)性甲旁亢繼發(fā)性甲旁亢三發(fā)性甲旁亢病因甲狀旁腺增生、腺瘤或腺癌功能不全、維生素D缺乏或腎功能不全、維生素D缺乏或抵抗等抵抗等血鈣升高或正常正?；蚪档驼；蛏哐咨呋蛘Ｉ呋蛘Ｑ狝LP明顯升高稍升高或正常升高尿鈣增高正?；蚪档驼；蛟龈吣蛄自龈卟欢ㄑ}比值>333>33骨病變特點(diǎn)骨膜下骨皮質(zhì)吸收,常見于中骨膜下骨皮質(zhì)吸收,長骨近骨骨膜下骨皮質(zhì)吸收,伴纖維囊指指骨橈側(cè),伴纖維囊性骨炎骺端較明顯,呈毛刷狀改變,性骨炎和/或病理性骨折和/或病理性骨折伴佝僂骨軟化癥表現(xiàn)表1原發(fā)性、續(xù)發(fā)性和三發(fā)性甲旁亢鑒別7原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)發(fā)病率:在歐美國家有報(bào)告達(dá)1%,但國內(nèi)較少見,也無確切的發(fā)病率數(shù)據(jù)。女性較男性多見,女與男之比例為2-4:1多見于20-50歲成年人環(huán)狀甲狀_甲狀原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)8病因原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是由于甲狀旁腺腺瘤增生肥大或腺癌所引起的甲狀旁腺激素分泌過多其病因不明部分病人有家族史,系常染色體顯性遺傳,有的病人可能與放射線照射有關(guān)腺瘤約占85%,絕大多數(shù)為單個(gè)腺瘤,常位于甲狀旁腺下級,腺瘤小者埋藏于正常腺體中,大者直徑可幾厘米。增生約占10~20%,多數(shù)4個(gè)腺體都增生肥大腺癌腺癌約占3%,瘤體比腺瘤大,往往在頸部可以摸到病因9病因部分患者系家族性多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病(multipleendocrineneoplasiaMEN)的一部分,為常染色體顯性遺傳,有明顯的家族發(fā)病傾向MEn1-Wermer綜合征:甲狀旁腺增生、腸胰內(nèi)分泌瘤(胃泌素瘤、胰島細(xì)胞瘤)、垂體瘤MN2A-Sipple綜合征:甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細(xì)胞瘤及甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥MN2B:甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細(xì)胞瘤及及黏膜神經(jīng)瘤MTEN-1的基因位于11號染色體長臂,11q13帶。-抑癌基因失活MEN2基因則位于第10對染色體長臂上,即10q112帶,為RET原癌基因,其表達(dá)產(chǎn)物為ret蛋白。-原癌基因突變病因10甲旁亢與高鈣危象課件11甲旁亢與高鈣危象課件12甲旁亢與高鈣危象課件13甲旁亢與高鈣危象課件14甲旁亢與高鈣危象課件15甲旁亢與高鈣危象課件16甲旁亢與高鈣危象課件17甲旁亢與高鈣危象課件18甲旁亢與高鈣危象課件19甲旁亢與高鈣危象課件20甲旁亢與高鈣危象課件21甲旁亢與高鈣危象課件22甲旁亢與高鈣危象課件23甲旁亢與高鈣危象課件24甲旁亢與高鈣危象課件25甲旁亢與高鈣危象課件26甲旁亢與高鈣危象課件27甲旁亢與高鈣危象課件28甲旁亢與高鈣危象課件29甲旁亢與高鈣危象課件30甲旁亢與高鈣危象課件31甲旁亢與高鈣危象課件32甲旁亢與高鈣危象課件33甲旁亢與高鈣危象課件34甲旁亢