痛風(fēng)的中醫(yī)護(hù)理方案

痛風(fēng)的中醫(yī)護(hù)理方痛風(fēng)中醫(yī)護(hù)理方案一、 常見(jiàn)證候要點(diǎn)1、 濕熱蘊(yùn)結(jié)證：局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛，發(fā)病急驟，病及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安或頭痛汗出，小便短黃，舌紅苔黃，或黃膩，脈弦滑數(shù)。2、 脾虛濕阻證：無(wú)癥狀期，或僅有輕微的關(guān)節(jié)癥狀，或高尿酸血癥，或見(jiàn)身困倦怠，頭昏頭暈，腰膝酸痛，納食減少，脘腹脹悶，舌質(zhì)淡胖或舌尖紅，苔白或黃厚膩，弦細(xì)或弦滑等。3、 寒濕痹阻證：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹不甚，局部不熱，痛有定處，屈伸不利，或見(jiàn)皮下結(jié)節(jié)或痛風(fēng)石，肌膚麻木不仁，舌苔薄白或白膩，脈弦或濡緩。4、 痰瘀痹阻證：關(guān)節(jié)疼痛重復(fù)發(fā)作，日久不愈，時(shí)輕時(shí)重，呈刺痛，固定不移，關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直畸形，屈伸不利，皮下結(jié)節(jié)，或皮膚紫暗，脈弦或沉澀。二、 常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)（一）關(guān)節(jié)疼痛、腫脹評(píng)估疼痛誘因、性質(zhì)、累及小關(guān)節(jié)部位、數(shù)量、持續(xù)時(shí)間、程度、做好疼痛評(píng)分。2、 鼓勵(lì)患者臥床或在椅子上休息。保持局部的休息，患部不可負(fù)重，并可利用護(hù)架預(yù)防被褥對(duì)疼痛關(guān)節(jié)造成壓迫，減輕疼痛，另給予患部抬高保持舒適。改變姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作要慢且緩和，避免碰撞機(jī)會(huì)造成劇烈疼痛。疼痛腫脹減輕后，關(guān)節(jié)可適度的活動(dòng)，以避免不動(dòng)造成肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。3、 日常所需用物，如茶杯、開(kāi)水、叫人鈴等，盡量放至床邊以利患者取用，減少移動(dòng)所造成的疼痛。如需下床時(shí)，則注意給予安全的支撐，如拐杖、助行器等。4、 痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，局部勿施以冰敷、熱敷或按摩，因皆會(huì)引起更劇烈的疼痛。5、 監(jiān)測(cè)生命征象，注意患者有無(wú)發(fā)燒情形。6、 攝取足夠的水分，每天至少需有ml，可利尿酸排泄及預(yù)防尿路結(jié)石。但有心臟疾病、腎功能不全者例外。7、 根據(jù)醫(yī)囑正確應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物，以抑制炎癥反應(yīng)，改進(jìn)疼痛程度。嚴(yán)密觀察用藥效果及反應(yīng)。注意患者有無(wú)使用藥物后的合并癥，如胃腸出血、腹瀉等。8、 急性發(fā)作時(shí)，仍需限制高普林類(lèi)食物攝取，如甲殼類(lèi)海產(chǎn)、內(nèi)臟類(lèi)、濃肉汁、香菇、豆類(lèi)等。9、 急性發(fā)作時(shí)常因關(guān)節(jié)內(nèi)積水，此時(shí)可用空針抽出關(guān)節(jié)液，一方面可減緩患部關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，還可將抽出液體送檢。10、 遵醫(yī)囑行中藥外敷，中藥熏藥或熏洗，針灸治療、拔罐、中藥離子導(dǎo)入，熱證者不宜。（二）無(wú)傷口的痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎評(píng)估痛風(fēng)石的部位、程度、有無(wú)感染。2、 痛風(fēng)石形成處的皮膚，易因衣服摩擦刺激造成發(fā)炎，因此需教導(dǎo)病人選擇吸汗、柔軟的衣物為佳。穿著柔軟適當(dāng)?shù)男?，保護(hù)患部勿磨破皮而受感染。3、 保持皮膚清潔及完整性，避免受傷，每天觀察患部有無(wú)傷口。4、 切記勿任意切開(kāi)痛風(fēng)石，因其傷口極難愈合，且易受感染（但已確定有感染時(shí)除外）。5、 耐心服用降尿酸藥物，其痛風(fēng)石仍有機(jī)會(huì)消失。6、 注意平日尿量，監(jiān)測(cè)血中BUN、Cr的數(shù)值，以助早期發(fā)現(xiàn)是否有腎臟方面的合并癥。7、 對(duì)于已受破壞而變型的關(guān)節(jié)，因會(huì)影響活動(dòng)度，造成日常生活上的不便，除了給予患者心理上的支持之外，也可由復(fù)健人員幫忙，利用一些固定物、活動(dòng)夾板等，讓關(guān)節(jié)有所支撐，以維持其基本活動(dòng)力。8、 痛風(fēng)石如沉積在腕部，容易造成腕隧道癥候群，而使手指麻木，此時(shí)需借助外科手術(shù)移除痛風(fēng)石以減輕癥狀，或局部注射止痛劑來(lái)緩解癥狀。9、 屈伸不利，肌膚麻木不仁者可采用中藥外敷、中藥熏藥或熏洗、針灸治療、拔火罐、中藥離子導(dǎo)入等。（三）有傷口的痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎1、痛風(fēng)石破裂所造成的傷口，常合并有細(xì)菌感染（最常見(jiàn)為金黃色葡萄球菌），偶會(huì)造成壞死性筋膜炎，其嚴(yán)重度不可忽視。一旦有傷口產(chǎn)生，切勿隨便敷成藥或中藥粉。2、 傷口常有痛風(fēng)石液體或結(jié)晶流出，換藥時(shí)應(yīng)盡量消毒干凈。傷口換藥時(shí)確實(shí)執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。3、 換藥時(shí)注意觀察傷口有無(wú)分泌物或惡臭，隨時(shí)告知醫(yī)師。4、 如傷口合并有感染時(shí)，傷口需作細(xì)菌培養(yǎng)后，醫(yī)師常給予抗生素治療，而治療期限則因病情而不同。5、 有時(shí)因傷口受感染惡化，需進(jìn)一步接受清創(chuàng)術(shù)，更嚴(yán)重者發(fā)生肢體組織壞死，必要時(shí)需由骨科醫(yī)師執(zhí)行截肢手術(shù)，以確保生命。6、 如傷口恢復(fù)情況良好，在醫(yī)師同意下出院，由家屬在家繼續(xù)為患者換藥時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需仔細(xì)且正確教導(dǎo)家屬執(zhí)行無(wú)菌換藥技術(shù)，因傷口需長(zhǎng)時(shí)間照顧，此時(shí)家屬應(yīng)耐心配合，讓患者可縮短病程，早日康復(fù)。（四）高尿酸血癥1、 發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥時(shí)，評(píng)估尿酸水平，且進(jìn)一步檢查有無(wú)其它疾病，如腫瘤、腎功能不全、血液疾病等。2、 避免服用誘發(fā)高尿酸血癥的藥物，如利尿劑、阿斯匹靈、抗結(jié)核藥物等，如自行服用時(shí)，請(qǐng)務(wù)必告知醫(yī)生。避免一些誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作因素，如飲食不正常、饑餓、喝酒、壓力、寒冷，或受傷、急劇減重等。3、 痛風(fēng)患者因尿液偏酸性，容易發(fā)生尿路結(jié)石的現(xiàn)象，故如有血尿或一側(cè)腰部短暫性劇烈疼痛時(shí)，應(yīng)隨時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告。每天必須攝取足夠的水分至少ml，以增加尿量，促進(jìn)尿酸排泄，飲水最佳時(shí)間安排在兩餐之間或晨晚間。4、 維持理想體重，因肥胖也會(huì)使尿酸的產(chǎn)生增加。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及放松心情、減緩壓力，皆有助于患者。5、 定期檢測(cè)血尿酸值。6、 注意觀察身困倦怠，頭昏頭暈，腰膝酸痛，納食減少，脘腹脹悶等情況。如有身困倦怠，頭昏頭暈，可按摩風(fēng)池、百會(huì)、太陽(yáng)等穴位，5-10分鐘。腰膝酸痛可遵醫(yī)囑予以中藥外敷、中藥熏藥、拔火罐、中藥離子導(dǎo)入等治療。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一） 基礎(chǔ)治療1、 急性發(fā)作期要臥床休息，抬高患肢，注意保護(hù)受累關(guān)節(jié)。2、 低嘌吟飲食，禁酒限煙。3、 飲足夠的水，每日ml以上。（二） 內(nèi)服中藥（詳見(jiàn)附錄1）（三） 中藥注射（詳見(jiàn)附錄1）（四） 特色技術(shù)中藥外敷辨證選用中藥外敷法，濕熱蘊(yùn)結(jié)證，選用清熱除濕、宣痹通絡(luò)之品，如芙黃膏、如意黃金膏等；寒濕痹阻證，選用祛風(fēng)散寒除濕、通經(jīng)活絡(luò)藥物，如烏頭湯制成散劑，黃酒調(diào)均外敷，每隔6-12小時(shí)換藥一次。中藥薰藥或薰洗辨證選用中藥薰藥或薰洗治法，濕熱蘊(yùn)結(jié)證，選用清熱利濕，通絡(luò)止痛藥物；脾虛濕阻證，選用健脾利濕，益氣通絡(luò)藥物；寒濕痹阻證，選用溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)藥物；痰淤痹阻證，選用活血化瘀，化痰散結(jié)藥物。針灸治療（1） 體針主穴：第1組足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交第2組曲池配穴：第1組內(nèi)踝側(cè)取太溪、太白、大墩外踝側(cè)取昆侖、丘虛、足臨泣第2組合谷病變?cè)谙轮餮ㄅc配穴取第1組，病變?cè)谏现珓t取第2組。（2） 三菱針刺絡(luò)放血：有活血祛瘀、通絡(luò)止痛的功效，多在痛風(fēng)急性發(fā)作期采用，取阿是穴，放血1-2ml，每周2-3次。（3） 還可選用火針、雷火灸、梅花針、扣刺結(jié)合拔罐等方法，以達(dá)到活血祛瘀、通絡(luò)止痛的功效，多在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)采用。其它療法（1） 拔罐：疼痛部位用3-5個(gè)火罐，每次留罐5分鐘。熱證者不宜。（2） 中頻脈沖電治療：中藥離子導(dǎo)入，每日1次。熱