皮膚性病學(xué)大題整理

皮膚性病學(xué)大題整理一、 試述皮膚外用藥物的治療原那么。〔第七章，P51)1、 正確選用外用藥物的種類根據(jù)病因、病理變化和自覺病癥等選擇藥物?；撔云つw病-宜選抗菌藥物；真菌性皮膚病-選抗真菌藥物；變態(tài)反響性疾病-選糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥；瘙癢者-選用止癢劑；角化不全者-選用角質(zhì)促成劑；角化過(guò)度者-選用角質(zhì)剝脫劑。2、 正確選用外用藥物的劑型根據(jù)臨床病癥與皮損特點(diǎn)選擇劑型。急性炎癥性皮損：紅斑、丘疹而無(wú)滲液，可選用粉劑或洗劑；炎癥較重，有糜爛、滲出較多時(shí)，宜用溶液濕敷；有糜爛、滲出不多那么用糊劑。亞急性炎癥性皮損：滲出不多者，宜用糊劑或油劑；如無(wú)糜爛，宜用乳劑或糊劑。慢性炎癥性皮損：可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等。單純瘙癢無(wú)皮損者，可選用乳劑、酊劑等。3、 掌握外用藥物治療的考前須知必須詢問(wèn)病員有否藥物過(guò)敏史，并告知患者外用藥引起過(guò)敏反響或刺激時(shí)應(yīng)立即停用。向患者和家屬詳細(xì)告知用法。用藥應(yīng)根據(jù)患者性別、年齡損部位而有所不同。刺激性強(qiáng)的藥物，如高濃度水酸不宜用于嬰幼兒、面部或皺褶處。外用藥物濃度應(yīng)由低至高；藥物用久易產(chǎn)生耐受，故需經(jīng)常變更藥物。二、 簡(jiǎn)述帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)和治療原那么?！驳诰耪?，P63-64)前驅(qū)病癥：輕度乏力，低熱，納差等全身病癥，患部出現(xiàn)局部疼痛或感覺過(guò)敏。局部病人可無(wú)前驅(qū)病癥。好發(fā)部位：依次是肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。皮疹特點(diǎn)：沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的，一般不超過(guò)正中線的，簇集性的小水皰。各簇水皰群間皮膚正常。自覺病癥：神經(jīng)痛為本病特征之一，老年患者常較為劇烈。病程：一般2-3周，老年人3-4周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。一般不復(fù)發(fā)。〔單側(cè)帶狀，皰疹，神經(jīng)疼痛)治療：本病有自限性，治療原那么為抗病毒、止痛、消炎、防止并發(fā)癥。用藥治療抗病毒治療：如阿昔洛韋，早期、足量；糖皮質(zhì)激素：抑制炎癥；營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)；止痛；提高免疫力。外用藥治療水皰無(wú)破潰-爐甘石洗劑；滲出明顯-吠喃西林濕敷。物理治療氦氟激光、紫外線治療。

三、各類濕疹的鑒別診斷?！驳谑恼?，P108三表格）急性濕疹與急性接觸性皮炎的鑒別急性濕疹急性接觸性皮炎病因復(fù)雜，多屬因，不易查清多屬外因，有接觸史好發(fā)部位任何部位主要在接觸部位皮損特點(diǎn)多形性，對(duì)稱，無(wú)大皰與壞死，炎癥較輕單一形態(tài)，可有大皰與壞死，炎癥較重皮損境界不清楚清楚自覺表現(xiàn)瘙癢，一般不痛瘙癢、灼熱或疼痛病程較長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)較短，去除病因后迅速自愈，不接觸不復(fù)發(fā)斑貼試驗(yàn)常陰性多陽(yáng)性慢性濕疹與慢性單純性苔蘚〔神經(jīng)性皮炎）的鑒別慢性濕疹慢性單純性苔蘚病史由急性濕疹開展而來(lái)，有反復(fù)發(fā)作的亞急性史，急性期先有皮損后有癢感多先有癢感，搔抓后出現(xiàn)皮損病因各種外因素神經(jīng)精神因素為主好發(fā)部位任何部位頸項(xiàng)、肘膝關(guān)節(jié)伸側(cè)、腰骶部皮損特點(diǎn)圓錐狀，米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，浸潤(rùn)肥厚，有色素沉著多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔蘚樣變，邊緣見扁平發(fā)亮丘疹演變可急性發(fā)作，有滲出傾向慢性，枯燥手足濕疹與手足癬的鑒別手足濕疹手足癬好發(fā)部位手、足背掌跖或指趾間皮損性質(zhì)多形性，易滲出，境界不清，分布多對(duì)稱深在性水皰，無(wú)紅暈，領(lǐng)圈狀脫屑，境界清楚，常單發(fā)甲損害甲病變少見常伴甲增厚、污穢、脫落真菌檢查陰性陽(yáng)性四、試述青霉素引起的過(guò)敏性休克的搶救原那么與預(yù)防/急性蕁麻疹的休克治療〔第十五章，P118）治療：病情嚴(yán)重、伴有休克、喉頭水腫與呼吸困難者，應(yīng)立即搶救。地塞米松5-10mg,即刻肌注或靜滴，然后可將氫化可的松200-400mg參加5%-10%葡萄糖溶液500-1000ml靜滴；上述處理后收縮壓仍低于80mmHg時(shí)，可用升壓藥〔如多巴胺〕；給予吸氧，支氣管痙攣嚴(yán)重者可靜注0.25g氨茶堿，喉頭水腫呼吸受阻時(shí)可行氣管切開；心、跳驟停時(shí)，應(yīng)進(jìn)展心肺復(fù)。預(yù)防：〔同藥疹的預(yù)防，P125〕用藥前先詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史，防止應(yīng)用過(guò)敏藥物；應(yīng)用青霉素、鏈霉素、普魯卡因等藥物時(shí)，應(yīng)按規(guī)定做皮試〔備好急救藥品〕防止亂用藥物，盡量減少用藥品種。對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者，盡量選用致敏性較低的藥物；注意藥疹的早期病癥，用藥期間如突然出現(xiàn)不明原因的瘙癢、紅斑、發(fā)熱等表現(xiàn)，應(yīng)立即停用一切可疑藥物并密切觀察，已出現(xiàn)的表現(xiàn)應(yīng)妥善處理；建立患者藥物禁忌卡片。五、重型藥疹有哪些，其治療原那么是什么？〔第十六章，P125-126)臨床上將病情嚴(yán)重、死亡率較高的重癥多形紅斑型藥疹、大皰性表皮松解型藥疹與剝脫性皮炎型藥疹成為重型藥疹。治療：與早使用足量糖皮質(zhì)激素：一般可用氫化可的松300-400mg/d靜滴，或用地塞米松10-20mg/d靜滴，糖皮質(zhì)激素如足量，病情應(yīng)在3-5天控制；病情嚴(yán)重者可選擇甲潑尼龍，1g/d靜脈注射，連續(xù)3天，以控制病情；附：激素的等效劑量換算〔可能會(huì)考)藥物藥效分類等效劑量相當(dāng)抗炎作用氫化可的松短效201.0強(qiáng)的松中效54.0強(qiáng)的松龍中效54.0美卓樂中效45.0去炎松中效45.0地塞米松長(zhǎng)效0.75252.防治繼發(fā)感染：降低死亡率的關(guān)鍵。如有感染存在，選用抗生素時(shí)應(yīng)防止使用易過(guò)敏藥物〔特別注意穿插過(guò)敏或多價(jià)過(guò)敏〕；選用過(guò)敏反響較少的抗生素，如紅霉素，林可霉素；選用抗真菌藥物。加強(qiáng)支持療法：與時(shí)糾正低蛋白血癥和水電解質(zhì)紊亂，注意維持血容量，必要時(shí)可輸入新鮮血漿、血液或血清蛋白以維持膠體滲透壓，也可減少滲出；肝臟損害時(shí)，加強(qiáng)保肝治療。加強(qiáng)護(hù)理與外用藥物治療：應(yīng)給予高蛋白高碳水化合物飲食，病室溫暖、通風(fēng)、隔離、定期消毒。注意防治褥瘡，眼部護(hù)理等?！沧⒁庵匦退幷罡餍偷牡湫推p表現(xiàn)，病例分析思路：明確的服藥史-潛伏期-各型藥疹的典型臨床皮損-排除具有類似皮損的其他皮膚病與發(fā)疹性皮膚病。）固定型藥物疹：較常見一型，常由磺胺制劑、解熱鎮(zhèn)痛劑或巴比妥類等藥引起。好發(fā)部位：口腔和生殖器皮膚粘膜交界處。典型皮損：為圓形或類圓形境界清楚的水腫性暗紫紅色斑疹，嚴(yán)重者紅斑上課出現(xiàn)水皰或大皰，黏膜皺褶處易糜爛滲出。自覺病癥：輕度瘙癢，一般無(wú)全身病癥。病程：停藥1周左右紅斑可消退并遺留持久的炎癥后色素沉著，具有特征性。麻疹型或猩紅熱型藥疹：是藥疹中最常見類型，又稱為發(fā)疹型藥疹。大皰性表皮松解型藥疹：是藥疹中最嚴(yán)重的類型，常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛劑、抗生素等引起。特點(diǎn)：〔1〕起病急、開展快，全身中毒病癥重；〔2〕皮損演變：麻疹樣或多形紅斑樣一松弛性水皰、尼氏征陽(yáng)性一糜爛、滲液;〔3〕常有明顯粘膜損害；〔4〕可有臟損害；〔5〕常因繼發(fā)感染、水電解質(zhì)紊亂，臟出血、肝腎功能障礙而死亡。六、簡(jiǎn)述銀屑病的臨床表現(xiàn)，分期，分型，治療?！驳谑耪?，P141-144，重點(diǎn)尋常型銀屑病的臨床表現(xiàn)）根據(jù)銀屑病的臨床特征，可分為尋常型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型與紅皮病型，其中尋常型占99%以上，其他類型多由尋常型銀屑病轉(zhuǎn)化而來(lái)。尋常型銀屑病：年齡：患者多青壯年，無(wú)明顯性別差異。好發(fā)部位：全身各處，但以四肢伸側(cè)，特別是肘部、膝部和骶尾部最為常見，常呈對(duì)稱性。皮損表現(xiàn)：初為綠豆大小紅色斑丘疹，漸融合成斑片，外表有厚層鱗屑，鱗屑呈銀白色，刮之出現(xiàn)蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血現(xiàn)象〔Auspitz征），具有診斷價(jià)值。皮損形態(tài)：皮疹呈多種形態(tài)，如點(diǎn)滴狀、斑塊狀、錢幣狀、地圖狀、蠣殼狀等。不同部位的皮損：頭皮的損害為鱗屑較厚，常超出發(fā)際，頭發(fā)呈束狀〔束狀發(fā)；黏膜的損害常見于龜頭、包皮側(cè)，呈邊緣清晰淡紅色斑塊，外表覆以銀白色鱗屑；甲受累多表現(xiàn)為“頂針狀〃凹陷。自覺病癥：不同程度的瘙癢。尋常型銀屑病根據(jù)病情開展可分為三期：進(jìn)展期：舊皮損無(wú)消退，新皮損不斷出現(xiàn)，擴(kuò)大，色鮮紅，針刺、搔抓、手術(shù)等損傷可導(dǎo)致受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損，稱為同形反響或Kobner現(xiàn)象。靜止期：皮損穩(wěn)定，無(wú)新皮損出現(xiàn)，炎癥較輕，鱗屑較多。退行期：皮損縮小或變平，炎癥根本消退，遺留色素減退或色素沉著斑。治療：本病治療只能到達(dá)近期療效，不能防止復(fù)發(fā)。一般治療：解除患者思想顧慮，防止各種可能的誘因。急性期應(yīng)給予清淡飲食，防止刺激性療法，防止外傷，忌搔抓與熱水燙洗。外用藥治療：急性期宜用溫和保護(hù)劑與皮質(zhì)類固醇制劑，另外還可用0.025%-0.1%維A酸霜?jiǎng)踩?.05%-0.01%的他扎羅汀凝膠〕，維生素D3衍生物如鈣泊三醇；穩(wěn)定期與消退期可用作用較強(qiáng)的藥物如角質(zhì)促成劑與免疫抑制劑，但應(yīng)從低濃度開場(chǎng)。皮損廣泛時(shí)應(yīng)先小面積使用。全身治療：維A酸類藥物適用于各型銀屑??；免疫抑制劑〔如甲氨蝶吟〕；糖皮質(zhì)激素一般不主用于尋常型銀屑病，主要用于紅皮病型銀屑病、急性關(guān)節(jié)型銀屑病和泛發(fā)型膿皰型銀屑病等。物理治療：光化學(xué)療法、窄波UVB光療、浴療等中醫(yī)治療七、紅斑狼瘡的分型，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室診斷和免疫病理。〔第二十章，P150-153)盤狀紅斑狼瘡〔DLE)年齡：多見于中青年，女與男之比約為3:1.好發(fā)部位：皮損常累與面部，特別是鼻背、面頰，多兩側(cè)，但不對(duì)稱。典型皮損：扁平或微隆起的附有粘著性鱗屑的盤狀紅斑或斑塊，剝?nèi)[屑可見其下的角栓和擴(kuò)大的毛囊口，后漸中央萎縮、色素減退，而周圍多色素沉著。自覺病癥：無(wú)或輕微瘙癢灼熱感，曝光可使皮損加重或復(fù)發(fā)。病程：慢性病程，預(yù)后良好。直接免疫熒光：狼瘡帶試驗(yàn)〔LBT)陽(yáng)性。亞急性皮膚型紅斑狼瘡〔SCLE)好發(fā)部位：多累與軀干上部的暴露部位，腰以下較少累與。皮損：主要表現(xiàn)為丘疹鱗屑型和環(huán)形紅斑型兩種形態(tài)，呈光敏性，愈后不留瘢痕，但多有色素改變，亦可見毛細(xì)血管擴(kuò)。自覺病癥：常伴有關(guān)節(jié)痛與發(fā)熱、口腔潰瘍、漿膜炎等系統(tǒng)病癥。實(shí)驗(yàn)室檢查：約80%患者ANA陽(yáng)性，60%-70%患者抗Ro/SSA和抗La/SSB抗體陽(yáng)性，這兩種抗體為SCLE的免疫學(xué)特征。系統(tǒng)型紅斑狼瘡〔SLE)年齡：多見于育齡期女性，男女比例約1:9。臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜表現(xiàn)典型面部蝶型紅斑：始于面頰、鼻梁，對(duì)稱性水腫性紅斑盤狀紅斑〔20-25%〕甲周紅斑〔50-58%〕指尖紅斑或出血點(diǎn)禿發(fā)：常為彌漫性，1/3-1/2前額--狼瘡發(fā)光敏感血管性損害：毛細(xì)血管擴(kuò)；網(wǎng)狀青斑；真皮血管炎；血栓栓塞性靜脈炎；雷諾現(xiàn)象；慢性潰瘍?nèi)聿“Y一般病癥：發(fā)熱、乏力；骨關(guān)節(jié)、肌肉病變：90%關(guān)節(jié)痛，40%肌痛，5%肌炎；腎臟：幾乎所有患者都有腎組織病理變化，55-60%臨床病癥：慢性腎炎、腎病綜合征；心、血管病變：累與心、包、心、肌與心膜。心、包炎最常見；呼吸系統(tǒng)：胸膜炎多見一慢性間質(zhì)性肺炎一急性狼瘡肺；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：器質(zhì)性損害和功能性損害；消化系統(tǒng)：腸系膜血管炎一不完全性腸梗阻；肝損害。血液系統(tǒng)病變：貧血50%，溶血性貧血5-10%；白細(xì)胞減少50-60%；血小板減少。實(shí)驗(yàn)室檢查：ANA陽(yáng)性率90%，滴度大于1:80有診斷意義；抗dsDNA和抗Sm抗體是SLE的標(biāo)記抗體。八、系統(tǒng)型紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療?！驳诙?，P154)SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)(ACR,1997)1、 頰部紅斑2、 盤狀紅斑3、 光過(guò)敏4、 口腔潰瘍5、 關(guān)節(jié)炎6、 漿膜炎：胸膜炎或心、包炎7、 腎損害：尿蛋白0.5g/24小時(shí)或3+或細(xì)胞管型8、 神經(jīng)系統(tǒng)異常：抽搐或精神病9、 血液學(xué)異常：溶貧或白細(xì)胞＜4000/ul、或淋巴細(xì)胞＜1500/ul或血小板＜100000/ul10、 免疫學(xué)異常：dsDNA抗體+,或抗心磷脂抗體+,或Sm抗體+11、 抗核抗體陽(yáng)性：除外藥物性狼瘡所致*以上11項(xiàng)中先后或同時(shí)至少4項(xiàng)陽(yáng)性者可診斷。敏感性97%、特異性89%治療：一般治療：防止暴曬和勞累，育齡期患者避孕糖皮質(zhì)激素：治療SLE主要藥物。潑尼松0.5-2mg/kg/d，依病情輕重而調(diào)整用量。重癥狼瘡性腎炎、狼瘡性腦病可米用大劑量沖擊療法：甲潑尼龍500-1000mg/d靜滴，3-5d。免疫抑制劑：聯(lián)合應(yīng)用。包括環(huán)磷酰胺、硫唑嘌吟、環(huán)孢素、霉酚酸酯等。狼瘡性腎炎時(shí)可用環(huán)磷酰胺沖擊，狼瘡性腦病時(shí)可用甲氨蝶吟鞘注射。其他：雷公藤、羥氯喹。免疫球蛋白沖擊治療、血漿置換，血液透析和干細(xì)胞移植。九、尋常型天皰瘡的臨床表現(xiàn)與治療?！驳诙?一章，P162,P164)最常見和嚴(yán)重的類型。臨床表現(xiàn)：好發(fā)年齡：中年人，兒童罕見。好發(fā)部位：口腔、胸背部、頭頸部，嚴(yán)重者可泛發(fā)全身。約60%的患者初發(fā)損害在口腔粘膜，表現(xiàn)為水皰和糜爛。4~6個(gè)月后才發(fā)生皮膚損害。皮損特點(diǎn)：表現(xiàn)為外觀正常皮膚上發(fā)生水皰或大皰，或在紅斑的根底上出現(xiàn)漿液性大皰，皰壁薄，尼氏征陽(yáng)性。大皰松弛易破，形成糜爛面，滲液較多，局部可結(jié)痂，假設(shè)繼發(fā)感染那么伴有難聞臭味，如不與時(shí)給予有效的治療，皮損不斷擴(kuò)展，大量體液?jiǎn)适?，發(fā)生低蛋白血癥，并發(fā)感染、敗血癥而危與生命。治療：1、 一般治療給予高蛋白、高維生素飲食，注意糾正水、電解質(zhì)平衡。全身衰竭者應(yīng)給予適量的血漿白蛋白、少量屢次輸血或血漿。2、 局部治療給予積極有效的護(hù)理，對(duì)損害廣泛者應(yīng)給予暴露療法。用1：8000高猛酸鉀溶液清洗創(chuàng)面，合并感染者選用有效的抗生素軟膏?？谇徽衬っ訝€者，可用10%的甘草水或多貝液漱口，外涂2.5%金霉素甘油或碘甘油。用藥治療〔1〕糖皮質(zhì)激素：是治療的首選藥物。早期，足量，盡快控制病情。一般來(lái)說(shuō)，尋常型、增殖型用量要大，落葉型與紅斑型的用量相對(duì)較小。以潑尼松來(lái)計(jì)算，對(duì)皮損面積小于體外表積10%的輕癥患者給予30~40mg/d;對(duì)皮損面積占體外表積30%左右的患者給予60~80mg/d；對(duì)皮損面積占體外表積50%以上的重癥患者給予80~100mg/d。給藥后密切觀察病情變化，如3~5日后，仍有新水皰出現(xiàn)，應(yīng)立即增加劑量的1/3?1/2,直至無(wú)新的水皰出現(xiàn)，且原有皮疹開場(chǎng)消退，維持1~2周，然后逐漸減量。〔2〕其他免疫抑制劑：主要是作為糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合用藥，能提高療效，減少大劑量激素的副作用，可在治療初始或在單用糖皮質(zhì)激素效果不顯著時(shí)聯(lián)合應(yīng)用。如環(huán)磷酰胺，甲氨蝶吟，環(huán)孢素等。其他治療大劑量激素治療與與免疫抑制劑聯(lián)合治療不能控制的患者，可試用大劑量靜脈丙種球蛋白、免疫吸附、血漿置換、體外光化學(xué)療法等。十、如何鑒別尋常型天皰瘡與大皰型類天皰瘡。年齡皮疹形態(tài)瘙癢部位粘膜損害尼氏征組織病理免疫熒光檢查尋常型天皰瘡中年松弛性大皰，糜爛不易愈合_全身++表皮水皰棘細(xì)胞間熒光大皰型類天皰瘡老年厚壁，力性水皰，破潰后易愈合+全身+/__表皮下水皰，嗜酸性粒細(xì)胞侵潤(rùn)基底膜帶熒光，系IgG沉積十"一、尋常座瘡的治療〔第二十三章，P176-177)治療原那么主要為去脂、溶解角質(zhì)、殺菌、消炎與調(diào)節(jié)激素水平。一般護(hù)理少食動(dòng)物性脂肪、糖類和刺激性食物，常用溫?zé)崴c含硫磺或其他去脂消炎的香皂洗滌患處，防止使用含油脂較多與粉質(zhì)過(guò)重化裝品，防止使用軟膏制劑、糖皮質(zhì)激素制劑，少服用碘化物、溟化物制劑。全身治療抗菌消炎：四環(huán)素、羅紅霉素、甲硝唆、克林霉素抗雄激素藥物：復(fù)方訣諾酮，已烯雌酚，安體舒通，西米替丁糾正毛囊口角化異常：維A酸類藥物，中重度、聚合性、泛發(fā)性，此類藥物副作用較大其他：糖皮質(zhì)激素一適用于嚴(yán)重結(jié)節(jié)、囊腫性、聚合性；氨苯砜；維生素：維生素A、B6、B2；鋅制劑：硫酸鋅，甘草鋅局部治療去脂：硫磺、硫化硒；溶解與剝托角質(zhì)：維A酸類，如0.05%?0.1%，阿達(dá)帕林，他扎羅汀，低濃度開場(chǎng)，隔日至每日一次；消炎、殺菌：復(fù)方硫磺洗劑，1%林可霉素制劑、2%氯霉素水酸酊、2.5%—10%過(guò)氧苯甲酰制劑等。美容治療對(duì)成熟粉刺、囊腫、膿腫徹底清楚，配合藥物倒膜急性期：清潔皮膚，膿腫穿刺引流滿性期：擠壓粉刺，倒膜或藥膜恢復(fù)期：去斑，瘢痕軟化，去斑倒膜針對(duì)類型選擇治療藥物或美容手段，輕度，中度，重度各有針對(duì)性。十二、白癜風(fēng)的治療方法?！驳诙恼拢琍186)本病早期應(yīng)積極治療，最好采用綜合