腫瘤的預(yù)防和控制課件

腫瘤的預(yù)防與控制南華大學(xué)附一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科周媚媚腫瘤的預(yù)防與控制課時目標(biāo)掌握腫瘤一、二級預(yù)防和控制的措施

熟悉腫瘤常見危險因素、危險信號、篩查方法課時目標(biāo)掌握腫瘤一、二級預(yù)防和控制的措施發(fā)病趨勢*中國衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心.2008年部分市縣前十位疾病死亡專率及死因構(gòu)成(合計(jì)).2008年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要(B330610200810003):49~53.

癌癥：全球首位死因

——嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)發(fā)病趨勢*中國衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心.2008年部分市縣前WHO關(guān)于人類癌癥的策略WHO號召姑息1/3治愈1/3

預(yù)防1/3

減少煙草消耗倡導(dǎo)健康的生活方式和飲食習(xí)慣開展腫瘤普查

WHO關(guān)于人類癌癥的策略WHO號召姑息1/3治愈1/3預(yù)防一級預(yù)防措施：

研究病因，提高機(jī)體防癌能力，防患于未然。二級預(yù)防措施：

篩檢癌前病變、早期腫瘤病例，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。三級預(yù)防措施：

對已患腫瘤患者，減少其并發(fā)癥，防止致殘；提高生存率、康復(fù)率，以及減輕由腫瘤引起的疼痛。腫瘤的三級預(yù)防一級預(yù)防措施：腫瘤的三級預(yù)防癌癥的原因癌癥是由于控制細(xì)胞生長、分裂和死亡的基因功能障礙絕大多數(shù)癌癥風(fēng)險的基因異常并非先天性，而是由于個人生活方式造成基因功能異常（突變）所致癌癥的原因癌癥是由于控制細(xì)胞生長、分裂和死亡的基因功能障礙危險因素（一）行為及生活方式（二）環(huán)境理化因素（三）藥物因素（四）職業(yè)因素（五）病毒因素（六）其它因素危險因素（一）行為及生活方式吸煙飲酒吸煙與飲酒吸煙飲酒吸煙與飲酒熏、烤、煎、炸的食品

熏、烤、煎、炸的食品與人類腫瘤相關(guān)的生物因素◆乳頭狀瘤病毒（HPV）與宮頸癌

◆乙型肝炎病毒（HBV）與肝癌

◆

EB病毒與鼻咽癌◆

T細(xì)胞病毒（HTLV）與人類T細(xì)胞白血病◆幽門螺桿菌（H.pylori）與胃癌

與人類腫瘤相關(guān)的生物因素環(huán)境因素與腫瘤1982年DollandPeto

向美國國會的報告：

75－80％的人類腫瘤是由包括飲食、

生活方式在內(nèi)的環(huán)境因素造成。環(huán)境因素與腫瘤1982年DollandPeto向美國

一、不幸生活事件

國內(nèi)外不少研究發(fā)現(xiàn)，癌癥病人發(fā)病前的不幸生活事件發(fā)生率較高，尤其以家庭不幸事件，例如配偶死亡、離婚等為顯著。有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料也表明，癌癥病人病前的家庭不幸事件的發(fā)生率比—般內(nèi)、外科病人高

二、心理緊張和壓抑

負(fù)性情緒在癌癥的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中具有非常重要的作用，例如有無法解決的悲哀、情感壓抑、長期抑郁的人癌癥的發(fā)生率較高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癌癥病人患病前有負(fù)性情緒的比例為66.9%，明顯高于普通病人的

15.5%

三、個性特征

一些人過分謹(jǐn)慎、細(xì)心、忍讓、追求完美、情緒不穩(wěn)而又不善疏泄，在遇到不幸事件時，往往體驗(yàn)到更多的“不幸”而產(chǎn)生更多的失望、悲傷、憂郁等。這些個性特點(diǎn)被證實(shí)與癌癥的發(fā)生有聯(lián)系。有報告指出，容易發(fā)怒或攻擊性強(qiáng)的男性，體內(nèi)抗癌免疫細(xì)胞機(jī)能較一般人偏低，特別是壓抑憤怒越甚者，細(xì)胞抗癌能力越低

癌癥與心理因素

一、不幸生活事件

國內(nèi)外不少研究發(fā)現(xiàn)，癌癥引起人類癌癥發(fā)病的原因?yàn)椋何鼰熞蛩卣?0%飲酒因素占3%飲食因素占35%食品添加劑占＜1生育和性行為占7%職業(yè)暴露因素占4%污染占2%工業(yè)產(chǎn)品占＜1藥品和醫(yī)源性因素占1%生物因素（病毒、細(xì)菌感染）占10%遺傳因素占3%原因不明的占10%

Doll&Peto1982引起人類癌癥發(fā)病的原因?yàn)椋何鼰熞蛩卣?0%（一）改變不良生活方式1控?zé)?改變不良飲食習(xí)慣3限制飲酒4適當(dāng)運(yùn)動，精神愉快5避免日光照射（一）改變不良生活方式1控?zé)熤袊鵁煵莸钠邆€世界第一

煙葉種植面積第一1

煙葉收購量第一2

卷煙產(chǎn)量第一3

卷煙消費(fèi)量第一4

煙草利稅第一5

吸煙人數(shù)世界第一6

死于吸煙相關(guān)疾病人數(shù)第一77中國煙草的七個世界第一煙葉種植面積第一1煙葉收吸煙與腫瘤煙草本身所含有的大概4000種物質(zhì)，主要有：焦油一氧化碳自由基

N-亞硝胺苯并芘等吸煙與腫瘤煙草本身所含有的大概4000種物質(zhì)，主要有：煙民中因肺癌死亡占15%癌癥（肺癌、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、腎、膀胱、胰腺和子宮頸）心血管系統(tǒng)

高血壓、CHD、中風(fēng)、血栓閉塞性脈管炎主動脈瘤、周圍血管病呼吸系統(tǒng)

COPD、哮喘、肺炎生殖系統(tǒng)勃起功能障礙消化系統(tǒng)消化性潰瘍、克隆病造血系統(tǒng)粒細(xì)胞性白血病其他白內(nèi)障、、髖關(guān)節(jié)骨折、牙周病吸煙所致死亡中疾病構(gòu)成45％COPD15％肺癌40％食管癌、胃癌、肝癌、腦卒中、CHD和肺結(jié)核吸煙與肺癌煙民中因肺癌死亡占15%癌癥吸煙所致死亡中疾病構(gòu)成45％CO我國高發(fā)癌譜的變化趨勢

（死亡率順位）70年～90年～2000年～

胃癌

胃癌

肺癌

食管癌

肝癌

肝癌

肝癌

肺癌

胃癌

肺癌

食管癌

食管癌

宮頸癌

結(jié)直腸癌

結(jié)直腸癌我國高發(fā)癌譜的變化趨勢

（死亡率順位）70年～中國在行動中國在行動飲酒與腫瘤

1直接損傷粘膜表面的細(xì)胞2調(diào)節(jié)DNA的甲基化，促進(jìn)細(xì)胞突變3

代謝物乙醛，促進(jìn)細(xì)胞增殖4提高雌激素水平5有機(jī)溶劑，促進(jìn)其他致癌物發(fā)揮作用飲酒與腫瘤

食物與腫瘤

尚無足夠的證據(jù)其可以增加腫瘤的發(fā)病風(fēng)險：

咖啡、轉(zhuǎn)基因食品、膽固醇、氟化物、食品添加劑，殘留在蔬菜水果的農(nóng)藥和除草劑、糖精食物與腫瘤

尚無足夠的證據(jù)其可以增加腫瘤的發(fā)病風(fēng)險：食物與腫瘤

可以降低腫瘤的發(fā)病風(fēng)險：水果和蔬菜、胡蘿卜素、葉酸鹽、大蒜、番茄紅素、硒、黃豆、飲水鈣劑、食物纖維、魚、橄欖油、有機(jī)食品、茶，吃素、維生素A、維生素E食物與腫瘤

飲食防癌14法1合理安排你的飲食

膳食中應(yīng)有充分的營養(yǎng)和食物多樣化，并以植物性食物為主。植物性食物中應(yīng)有較多的各種各樣的蔬菜、水果，豆類和粗加工的淀粉類等植物性食物2控制您的體重

避免體重過輕或過重，在成年后，限制終生體重變化不超過5kg（成人應(yīng)將體質(zhì)指數(shù)終生保持在21-23）飲食防癌14法1合理安排你的飲食3堅(jiān)持體育鍛煉

終生保持體育鍛煉,日常生活中生理活動水平(PLA)應(yīng)不少于1.75,其中包括有氧鍛煉(可以有出汗的鍛煉)。如果職業(yè)性（工作性）運(yùn)動較少，每天應(yīng)進(jìn)行１小時快走或類似的運(yùn)動，并且每周進(jìn)行至少1小時的劇烈運(yùn)動4多吃蔬菜、水果

一年四季，堅(jiān)持每天吃400-800克的各種蔬菜和水果,增加各種水果的年消費(fèi)量,最好能提供70%以上熱量5淀粉類食物

每天攝入的富含淀粉和蛋白質(zhì)的食品應(yīng)占總熱量的45-60%,細(xì)加工的食糖攝入低于總熱量的10%,一年四季，每天吃600-800克的各種谷類、豆類（豆科植物）薯類食物，最好吃粗加工的食物，限制精糖的攝入

3堅(jiān)持體育鍛煉6飲酒

建議不飲酒，反對過量飲酒

7肉類食品

如果喜吃肉，瘦肉攝入量每天應(yīng)少于90克，多吃魚、家禽等代替瘦肉

8脂肪

限制高脂食物，特別是動物內(nèi)臟的攝入，多食植物油并節(jié)制用量6飲酒9少吃鹽

成人每天食鹽量少于5-6克，限制腌制食物的攝入及烹飪、調(diào)料用鹽，使用調(diào)味品和香料進(jìn)行季節(jié)性食品保存

10不要食用長期保存的食物

不吃常溫下儲存時間過長、可能受到霉菌毒素污染的食物，保存食品應(yīng)避免霉變11選擇冷藏方法保存食物

在家用冰箱和其它恰當(dāng)?shù)姆椒ū４嬉赘癄€食物，吃不完的食品最好冷凍保存9少吃鹽12食品添加劑、污染物和殘留物當(dāng)食物中的添加劑、污染物和殘留物符合國家標(biāo)準(zhǔn)時，它們在食物或飲料中存在是無害的。但是，亂用或使用不當(dāng)可能影響健康，這在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中國家尤為常見13不要吃腌熏、燒烤食物

不吃燒焦的食物，烤魚烤肉時避免肉汁燃燒。下列食品只能偶爾食用：直接在火上烤的魚和肉、熏肉，如燒烤羊肉串14不必食用營養(yǎng)補(bǔ)充劑

對大多數(shù)人來說，服營養(yǎng)補(bǔ)品對減少癌癥的危險性沒什么幫助

一定要戒煙！12食品添加劑、污染物和殘留物健康生活方式合理膳食適量運(yùn)動戒煙限酒心理平衡（心胸開朗、性格隨和、心地善良、樂于助人、積極向上）

癌癥本身是一類生活方式的疾病，預(yù)測通過改變生活方式能使人類癌癥發(fā)生減少40-50%健康生活方式合理膳食一級預(yù)防(二)減少職業(yè)暴露：比如接觸石棉、放射、苯等(三)保護(hù)環(huán)境：控制吸煙的同時還要提倡不在室內(nèi)燃煤，城市盡量改用煤氣。汽車廢氣應(yīng)用限制。對生產(chǎn)致癌物質(zhì)或在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生含致癌物質(zhì)的廢氣、廢水、廢渣應(yīng)嚴(yán)格治理，防止對大氣、土壤、作物、水源的污染。(四)控制與生殖因素有關(guān)的腫瘤高危因素：避免早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂(五)進(jìn)行疫苗接種一級預(yù)防二級預(yù)防

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療二級預(yù)防

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療腫瘤早期發(fā)現(xiàn)途徑◆腫瘤普查：屬于二級預(yù)防是指在無癥狀的人群中發(fā)現(xiàn)腫瘤。尤其是對高危險人群或高發(fā)區(qū)對某種或幾種腫瘤進(jìn)行篩檢。腫瘤早期發(fā)現(xiàn)途徑癌癥的高危險人群有家族史（乳腺癌、家族性結(jié)腸息肉病）職業(yè)接觸（石棉、鋁業(yè)、橡膠制造等）不良嗜好（重度吸煙、嚼檳榔）特殊人群（慢性肝炎、肝硬化、艾滋病患者、長期肺結(jié)核患者等）有異型性增生的病人（食道、胃、宮頸）腫瘤治愈患者的復(fù)發(fā)

定期進(jìn)行針對性的醫(yī)學(xué)檢查癌癥的高危險人群有家族史（乳腺癌、家族性結(jié)腸息肉?。┢詹榈姆椒皩?shí)施甲胎蛋白（AFP）用于肝癌普查；宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查用于宮頸癌普查；胃癌普查則是先主張用糞便隱血試驗(yàn)及詢問病史與癥狀等作為初篩，有陽性者再做纖維鏡檢查；肺癌普查是X線縮影攝片或透視也有同時合并作痰液脫落細(xì)胞學(xué)檢查；乳腺癌的普查有采用熱圖像的，對發(fā)現(xiàn)大的腫瘤較為有效；乳腺鉬靶X線攝影，主要適用于大的乳房；主張自行檢查乳房的方法普查的方法及實(shí)施甲胎蛋白（AFP）用于肝癌普查；（1）體表或表淺可觸及的腫塊逐漸增大。（2）持續(xù)性消化異常，或食后上腹部飽脹感。

（3）吞咽食物時胸骨不適感乃至梗噎感。

（4）持續(xù)性咳嗽，痰中帶血。

（5）耳鳴、聽力減退、鼻衄、鼻咽分泌物帶血重視癌癥十大危險信號

重視癌癥十大危險信號

（6）月經(jīng)期外或絕經(jīng)期后的不規(guī)則陰道出血，特別是接觸性出血。

（7）大便潛血、便血、血尿。

（8）久治不愈的潰瘍。（9）黑痣、疣短期內(nèi)增大、色澤加深、脫毛、癢、破潰等觀象。（10）原因不明的體重減輕。重視癌癥十大危險信號

（6）月經(jīng)期外或絕經(jīng)期后的不規(guī)則陰道出血，特別是接觸性出血。二級預(yù)防乳腺癌非高風(fēng)險婦女且年齡在20~40之間每1~3年乳腺體檢一次（專科醫(yī)生執(zhí)行）定期乳房自我體檢二級預(yù)防乳腺癌二級預(yù)防年齡大于40歲或高風(fēng)險婦女：胸部放療，乳腺癌家族史，乳腺癌病史，原位癌或不典型增生每年鉬靶攝片每6~12月乳腺體檢一次（專科醫(yī)生執(zhí)行）定期乳房自我體檢乳腺癌二級預(yù)防年齡大于40歲或高風(fēng)險婦女：胸部放療，乳腺癌家族史，常見腫瘤的危險因素疾病危險因素癥狀和體征乳腺癌家庭乳腺癌史；未生育或第一胎在30歲以上；囊性乳腺病；高脂肪飲食、肥胖；月經(jīng)來潮早或絕經(jīng)晚乳房或腋下腫塊；皮膚凹陷“橘皮樣”變；乳頭血性溢液；雙側(cè)乳房不對稱常見腫瘤的危險因素疾病危險因素癥狀和體征家庭乳腺癌史；未生育常見腫瘤的危險因素疾病危險因素癥狀和體征肺癌吸煙，每日一包以上，職業(yè)接觸致癌物如：石棉、砷、粉塵、被動吸煙等持續(xù)性咳嗽、喘憋，痰中帶血或咯血；聲音嘶??；肺部感染、發(fā)熱（經(jīng)抗生素治療無效）常見腫瘤的危險因素疾病危險因素癥狀和體征吸煙，每日一包以上，常見腫瘤的危險因素

疾病危險因素癥狀和體征

胃癌高鹽、鹽腌、煙熏食物；飲食中缺少蔬菜、水果、水源受硝酸鹽污染；有家族史；營養(yǎng)狀況差；吸煙；長期飲酒、酗酒食后消化不良；上腹部飽脹感；飯后灼痛；病情發(fā)展出現(xiàn)嘔吐；貧血；體重減輕常見腫瘤的危險因素 疾病危險因素癥狀和體