醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督要點(diǎn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督要點(diǎn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督內(nèi)容

1．

醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可2．

醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員資質(zhì)3．

傳染病防治4．

醫(yī)療廢物管理5．

放射診療管理具體監(jiān)督要點(diǎn)及處罰條款

醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可：

（1）監(jiān)督要點(diǎn)：許可、期限、校驗(yàn)、變更、真?zhèn)?、范圍、名稱（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可監(jiān)督要點(diǎn)（1）

許可：是否有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》

檢查是否有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》期限：是否在有效期限內(nèi)檢查《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》有效期（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可監(jiān)督要點(diǎn)：（2）

校驗(yàn)：是否及時(shí)校驗(yàn)檢查《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本，看校驗(yàn)記錄，100張以上床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)期為三年，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的校驗(yàn)期為一年（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可監(jiān)督要點(diǎn)：（3）

變更：是否辦理變更登記醫(yī)療機(jī)構(gòu)改變名稱、地址、法人代表或者主要負(fù)責(zé)人、所有制形式、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)方式、注冊(cè)資金、診療科目、床位（牙椅）應(yīng)辦理變更登記（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可監(jiān)督要點(diǎn)：（4）

真?zhèn)危菏欠駛卧?、涂改、出賣、轉(zhuǎn)讓、出借

檢查《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》以及有關(guān)科室的情況，包括負(fù)責(zé)人是否為本單位職工、收費(fèi)以及取藥是否獨(dú)立、藥品及器械是否獨(dú)立采購、職工工資是否獨(dú)立發(fā)放、經(jīng)濟(jì)是否獨(dú)立核算等，最好能查到合作或承包協(xié)議。（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可監(jiān)督要點(diǎn)：（5）

范圍：是否有超出登記的診療科目

將檢查到的實(shí)際開展的診療科目與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上核準(zhǔn)的診療科目核對(duì)。（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可監(jiān)督要點(diǎn)：（6）

名稱：是否符合國(guó)家規(guī)定

檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)所掛名稱是否與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上核準(zhǔn)的相符診療活動(dòng)：是指通過各種檢查，使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動(dòng)。

具體監(jiān)督要點(diǎn)及處罰條款

醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員資質(zhì)：資格、注冊(cè)

（1）監(jiān)督要點(diǎn)：醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員資質(zhì)監(jiān)督要點(diǎn)：（1）醫(yī)師：是否存在無《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》(或《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》、《外國(guó)醫(yī)師短期行醫(yī)許可證》）的人員獨(dú)立執(zhí)業(yè)、是否按照注冊(cè)內(nèi)容執(zhí)業(yè)

抽查相關(guān)工作人員《醫(yī)師資格證書》以及《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》(或《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》《外國(guó)醫(yī)師短期行醫(yī)許可證》），核對(duì)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍。（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員資質(zhì)監(jiān)督要點(diǎn)：（2）護(hù)士：是否存在無《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》的人員獨(dú)立進(jìn)行操作、《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》是否按時(shí)注冊(cè)抽查《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，并注意注冊(cè)記錄。（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員資質(zhì)監(jiān)督要點(diǎn)：（3）醫(yī)技：是否有無相關(guān)資格的人員出具輔助檢查或檢驗(yàn)報(bào)告。

抽查醫(yī)學(xué)影像（心電圖、B超、放射）檢查報(bào)告以及臨床檢驗(yàn)報(bào)告，核查相關(guān)報(bào)告人的資格。無相關(guān)《醫(yī)師資格證書》的人員不得出具診斷性報(bào)告；無相關(guān)衛(wèi)生技術(shù)資格或者職稱的人員不得出具客觀描述性的報(bào)告。

衛(wèi)生技術(shù)人員：是指按照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定取得衛(wèi)生技術(shù)人員資格或者職稱的人員。非衛(wèi)生技術(shù)人員包括1.無資格人員2.取得資格但未經(jīng)注冊(cè)登記的人員3.醫(yī)務(wù)人員從事本專業(yè)以外的診療活動(dòng)母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)的內(nèi)容婚前醫(yī)學(xué)檢查遺傳病診斷產(chǎn)前診斷施行節(jié)育手術(shù)終止妊娠手術(shù)等母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求符合規(guī)定的條件和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》（《母嬰保健法》第三十二條）具備應(yīng)有設(shè)施不得違反《母嬰保健法》規(guī)定，出具有關(guān)虛假醫(yī)學(xué)證明嚴(yán)禁采用技術(shù)手段對(duì)胎兒進(jìn)行性別鑒定（《母嬰保健法》第三十二條）

母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)對(duì)人員的要求從事遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷的人員——必須經(jīng)過省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門的考核，取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》從事婚前醫(yī)學(xué)檢查、施行結(jié)扎手術(shù)和終止妊娠手術(shù)的人員以及從事家庭接生的人員——必須經(jīng)過縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門的考核，取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。具體監(jiān)督要點(diǎn)及處罰條款

傳染病防治法：２００４年８月２８日第十屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十一次會(huì)議修訂分為九章八十條（

總則、

傳染病預(yù)防、

疫情報(bào)告、通報(bào)和公布、疫情控制、醫(yī)療救治、監(jiān)督管理、保障措施、法律責(zé)任、附則）

疫情報(bào)告?zhèn)魅静☆A(yù)防（1）傳染病防治監(jiān)督要點(diǎn)：（1）疫情報(bào)告：是否有未按照法定期限上報(bào)或有隱瞞、慌報(bào)、緩報(bào)的情況。

檢查門診日志、傳染病登記、病歷中診療記錄以及網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)等，并進(jìn)行核對(duì)。甲、乙、丙類傳染病分類詳見《傳染病防治法》，報(bào)告時(shí)限詳見《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》

。

（1）傳染病防治監(jiān)督要點(diǎn)：（2）預(yù)防：（1）是否有未經(jīng)批準(zhǔn)擅自收治傳染??；（2）是否有未按照規(guī)定接收、購買、保管、接種疫苗；（3）是否執(zhí)行消毒隔離制度；是否有未經(jīng)批準(zhǔn)擅自收治傳染病病人

抽查住院病人病歷或者出院病人病歷、相關(guān)科室門診日志、門診病歷、處方等，與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核對(duì)是否存在未按照規(guī)定接收、購買、保管、接種疫苗查醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫苗冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏保管制度，疫苗接收或者購進(jìn)記錄，第一類疫苗品種及接種方法公示，接種前告知、詢問以及接種記錄和接種疫苗情況登記。是否執(zhí)行消毒隔離制度抽查醫(yī)院消毒管理組織、制度是否健全，是否執(zhí)行國(guó)家的有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，是否定期開展消毒滅菌效果檢測(cè)；抽查工作人員參加消毒技術(shù)培訓(xùn)記錄；抽查醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)療用品是否符合規(guī)定達(dá)到滅菌或無菌的要求，購進(jìn)時(shí)是否進(jìn)行驗(yàn)收。具體監(jiān)督要點(diǎn)醫(yī)療廢物管理：制度、管理部門、人員培訓(xùn)、分類收集、暫時(shí)貯存、處理、安全防護(hù)

（1）醫(yī)療廢物管理監(jiān)督要點(diǎn)：（1）管理：是否有管理制度、管理部門，是否對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)查醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度，第一責(zé)任人是否為法定代表人或主要負(fù)責(zé)人；核查管理部門以及培訓(xùn)相關(guān)資料。（1）醫(yī)療廢物管理監(jiān)督要點(diǎn)：（2）分類收集：是否分類收集抽查現(xiàn)場(chǎng)是否有醫(yī)療廢物混放、是否有醫(yī)療廢物與生活垃圾混放、是否按類別分置于專用包裝物或者容器、利器是否單獨(dú)收集于利器盒（1