骨2：腰椎間盤突出癥患者護理查房-王莉

王莉腰椎間盤突出癥患者護理查房11定義2病因3病理生理4臨床表現(xiàn)5輔助檢查6處理原則7病案護理8健康教育23定義

腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破壞、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征，是腰腿痛的常見原因?？砂l(fā)生于任何年齡，最多見于中年人，20至50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性4病因

長期震動因此導(dǎo)致腰椎間盤突出的原因既有內(nèi)因也有外因椎間盤退行性變過度負荷外傷常見病因妊娠5病理生理由于椎間盤組織承受人體軀干及上肢的重量，在日常生活及勞動中，勞損較其他組織更為嚴重。但其僅有少量血液供應(yīng)，營養(yǎng)極為有限，從而極易退變。一般認為人在20歲以后，椎間盤即開始退變，髓核的含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負荷能力也隨之減退。在外力及其他因素的影響下，椎間盤繼發(fā)病理改變，以致纖維環(huán)破裂，髓核突出或脫出引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙。6腰椎間盤突出癥多發(fā)生在脊柱活動度大，承重較大或活動較多的部位，以腰4~5及腰5骶1多見，發(fā)生率約占90%分型7臨床表現(xiàn)癥狀體征間歇性跛行下肢放射痛腰痛壓痛、叩痛腰部活動障礙腰椎側(cè)凸馬尾綜合征直腿抬高試驗及加強實驗陽性感覺及運動功能減弱8椎側(cè)突為減輕神經(jīng)根受壓而引起的姿勢性代償畸形910輔助檢查輔助檢查X線能直接發(fā)映腰部有無側(cè)突、椎間隙有無狹窄等CT可顯示黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等MRI顯示椎管形態(tài)，全面反映出各椎體、椎間盤有無病變及神經(jīng)根和脊髓受壓情況，對本病有較大診斷價值。11處理原理一、非手術(shù)治療目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫消退。1、主要適應(yīng)癥①、年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②、休息后癥狀可自行緩解者；③、影象學檢查無椎管狹窄者。2、非手術(shù)治療

①、絕對臥床休息；②、持續(xù)牽引；③、理療和推拿、按摩；④、皮質(zhì)激素硬膜外注射；⑤、髓核化學溶解法；

12骨盆牽引：

重量為7---15kg，每日2次；每次1-2小時，2周為1療程；持續(xù)3-4周。13手術(shù)治療指征①、保守治療無效影響工作生活者

②、神經(jīng)損傷癥狀明顯廣泛、惡化

③、中央型腰椎間盤突出伴大小便功能障礙者；④、合并明顯的腰椎管狹窄者。手術(shù)類型：椎扳切除術(shù)和髓核摘除術(shù)椎間盤切除術(shù)脊柱融合術(shù)經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)14病案護理患者張新社，男，45歲，因“間斷腰腿痛十年加重伴左腿感覺運動障礙一月”于2014年5月16日入院?；颊哂谌朐呵?0年無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，無下肢麻痛，無活動障礙，未予重視。此后10年間患者腰痛癥狀間斷出現(xiàn)，于入院前1月出現(xiàn)雙下肢麻痛并伴有運動障礙，以左下肢更甚。于當?shù)蒯t(yī)院就診，CT匯報腰椎間盤突出，就診于我院。15術(shù)前評估健康史及身體狀況：患者張新社，男，45歲，因“間斷腰腿痛十年加重伴左腿感覺運動障礙一月”于2014年5月16日入院?；颊哂谌朐呵?0年無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，無下肢麻痛，無活動障礙，未予重視。此后10年間患者腰痛癥狀間斷出現(xiàn)，于入院前1月出現(xiàn)雙下肢麻痛并伴有運動障礙，以左下肢更甚。系L4/5椎間盤突出，左側(cè)下肢L5神經(jīng)根損害癥狀。于5月19日在全麻下行后入路腰椎融合術(shù)。16護理措施術(shù)前護理措施臥硬板床腰椎間盤突出癥病人應(yīng)睡硬板床，仰臥時膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側(cè)臥時屈膝屈髖，一側(cè)上肢自然放在枕頭上。佩戴腰圍保持有效牽引有效鎮(zhèn)痛完善術(shù)前準備心理護理17術(shù)后評估1.手術(shù)情況：全麻下行后入路腰椎融合術(shù)，術(shù)后平穩(wěn)安返病房，在L4/5間隙放置引流管，留置導(dǎo)尿。2.身體狀況：患者臥床制動，主訴傷口疼痛，留置導(dǎo)尿，生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥無滲出，引流管通暢，囑患者行下肢功能鍛煉。18護理診斷與椎間盤突出壓迫神經(jīng)，雙下肢麻痛及術(shù)后切與手術(shù)后疼痛有關(guān)3、潛在并發(fā)癥開疼痛有關(guān)腦脊液漏、神經(jīng)根粘連等1、慢性疼痛2、軀體活動障礙19護理計劃病人疼痛減輕或消失病人能夠使用適當?shù)妮o助器具增加活動范圍病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能夠被及時發(fā)現(xiàn)和處理20術(shù)后護理措施觀察病情體位護理引流管護理功能鍛煉并發(fā)癥的觀察與護理：神經(jīng)根粘連和腦脊液漏21功能鍛煉四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能鍛煉直腿抬高鍛煉早期的直腿抬高練習是防止術(shù)后神經(jīng)根粘連的有效措施，術(shù)后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高從30度開始,維持5s左右，每次抬腿10次-15次，每天可進行多次，為了避免下肢活動過度牽拉神經(jīng)根，應(yīng)將活動范圍限制在1m以內(nèi)。腰背肌鍛煉增加腰背肌肌力，預(yù)防肌萎縮和增強脊柱穩(wěn)定性一般術(shù)后7日開始，用五點支撐法，1~2周后采用三點支撐法，每日3~4次，每次50下，循序漸進。22腰背肌鍛煉①5點支撐法平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。23②3點支撐法平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。24③4點支撐法：即拱橋支撐法