針刺督脈經(jīng)穴為主治療缺血性腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙51例

針刺督脈經(jīng)穴為主治療缺血性腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙51例

中風(fēng)是一種危害人類健康的嚴(yán)重疾病。中風(fēng)后的死亡和致殘是患者面臨的雙重結(jié)果。在所致殘?jiān)蛑?除肢體癱瘓、語言障礙外,還包括兩個(gè)最主要的功能障礙:第一是認(rèn)知功能障礙,即血管性認(rèn)知障礙;第二是情感障礙。這兩者都給病人的生活和康復(fù)帶來了巨大的障礙。筆者近幾年來應(yīng)用針刺配合口服尼莫地平對(duì)缺血性腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙進(jìn)行了臨床觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例對(duì)照結(jié)果選擇2005年1月—2007年1月北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房住院病人54例。以就診時(shí)間先后隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,兩組病人在觀察治療過程中加用其他有助于認(rèn)知功能恢復(fù)藥物者,以及不能完成2個(gè)療程治療的病人視為自動(dòng)脫落病例而排除,最終得到觀察組25例,對(duì)照組26例。觀察組:男14例,女11例;年齡(47~75)歲,平均63.3歲;病程最短15d,最長14個(gè)月,平均79.9d。對(duì)照組:男15例,女11例;年齡(45~73)歲,平均57.7歲;病程最短17.5d,最長13.5個(gè)月,平均76.5d。兩組一般情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。1.2般腦功能衰退的犯罪率①以記憶障礙為主訴,且有知情者證實(shí);②其他認(rèn)知功能相對(duì)完好或輕度受損;③日常生活能力(ADL)不受影響;④達(dá)不到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn);⑤排除其他可引起腦功能衰退的系統(tǒng)疾病;⑥總體衰退量表(GDR)評(píng)分為(2~3)分,臨床癡呆量表(CDR)評(píng)分為0.5分,記憶測(cè)查分值在年齡和教育匹配對(duì)照組1.5分以下,且精神狀態(tài)簡易量表(MMSE)至少24分或Mattis癡呆評(píng)價(jià)表(DRS)至少123分。1.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在45歲以上,75歲以下;③經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)證實(shí),排除腦出血等疾病。1.4術(shù)后認(rèn)知障礙①因不良反應(yīng)而被終止治療者;②有合并腦出血者或其他腦血管病引起的輕度認(rèn)知障礙;③有嚴(yán)重心、腦、腎等臟器功能衰竭者;④在治療過程中服用其他有助于認(rèn)知功能恢復(fù)的藥物者;⑤治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的合并疾病;⑥未按照規(guī)定服用藥物者;⑦中途退出治療者。1.5治療方法1.5.1基礎(chǔ)治療遵循《中國腦血管病防治指南》,對(duì)所有病例給予抗血小板聚集、基礎(chǔ)疾病治療、控制血壓、調(diào)整血糖、血脂及對(duì)癥治療。1.5.2百會(huì)神庭穴電針法針刺取穴:百會(huì)、神庭、風(fēng)府、印堂、大椎、曲差、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交。針刺手法:百會(huì)、神庭、風(fēng)府、印堂、曲差用30號(hào)1寸毫針平刺,深度0.5寸~0.8寸,行快速捻轉(zhuǎn)手法(1~2)min,以局部酸脹感為宜,得氣后百會(huì)、神庭穴接G6805型電針儀,采用連續(xù)波,(20~25)min,強(qiáng)度為(1.0~1.5)Hz,其余穴位用30號(hào)1.5寸毫針直刺或斜刺,行提插、捻轉(zhuǎn)手法得氣為度,留針(20~25)min。針刺治療:每周5次,2個(gè)月為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。另外口服尼莫地平(拜耳藥業(yè)生產(chǎn),批號(hào):110155,包裝:每粒30mg,每盒20粒)30mg,每天3次,連續(xù)服用3個(gè)療程。1.5.3對(duì)照組口服尼莫地平每次30mg,每天3次。連續(xù)服用3個(gè)療程。1.6提高分率無效①臨床療效評(píng)定:以MMSE提高分率計(jì)算。提高分率=(治療后得分-治療前得分)/治療前得分×100%。顯效:提高分率≥20%;有效:提高分率≥12%,小于20%;無效:提高分率<12%。在治療前及治療后各評(píng)定1次。②日常生活能力評(píng)定:ADL的評(píng)定采用修訂的Barthel指數(shù)(modifieldbarthelindex,MBI),滿分為100分,治療前和治后各評(píng)定1次。③韋氏記憶量表(wecheslermemoryscake,WMS)評(píng)定:采用湖南醫(yī)科大學(xué)龔耀先教授修訂的韋氏記憶量表,治療前后治療后各評(píng)定1次。1.7統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),療效分析用Ridit分析。2結(jié)果2.1兩組均采用machi模式進(jìn)行評(píng)估和比較見表12.2兩組患者連續(xù)治療前后的評(píng)分比較兩組病人治療前ADL評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),連續(xù)治療3個(gè)療程后,觀察組病人的評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。詳見表2。2.3對(duì)兩組魏數(shù)據(jù)的評(píng)估見表33臨床醫(yī)學(xué)觀察輕度認(rèn)知功能障礙與血管性癡呆同屬于中醫(yī)“中風(fēng)癡呆病”范疇。其病理機(jī)制為多臟器功能失調(diào),使腦髓受損或虧虛,神機(jī)失養(yǎng)所致?！峨y經(jīng)·二十八難》:“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦”。說明督脈與腦有著密切關(guān)系。手足三陽經(jīng)脈皆會(huì)于頭,頭為諸陽之會(huì)。督脈統(tǒng)領(lǐng)一身之陽脈,為陽脈之海,總督諸陽,具有協(xié)調(diào)各臟腑功能的作用。中風(fēng)癡呆病與腦的功能、督脈的功能密切相關(guān)。因此,本研究采用以針刺督脈經(jīng)穴為主對(duì)其進(jìn)行臨床觀察,探討針刺對(duì)這一疾病的治療方法和臨床療效,以提高腦功能障礙病人的臨床康復(fù)水平和生存質(zhì)量。缺血性腦卒中后的輕度認(rèn)知功能損害是指有記憶障礙和(或)輕度的其他認(rèn)知功能障礙,但個(gè)體的社會(huì)職業(yè)或日常生活功能未受影響,亦不能由已知的醫(yī)學(xué)或神經(jīng)精神疾病解釋,是介于正常老化與輕度癡呆之間的一種臨床狀態(tài)。根據(jù)Barb等研究發(fā)現(xiàn)腦卒中后3個(gè)月大約30%的病人可以伴有癡呆的發(fā)生,腦缺血導(dǎo)致癡呆的發(fā)生率約為30.1%,如果考慮所有認(rèn)知功能下降病人,則認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率可達(dá)50%~75%。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn),腦卒中后癡呆對(duì)病人生活能力喪失的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于病人的肢體癱瘓帶來的影響,癡呆發(fā)生后對(duì)其進(jìn)行逆轉(zhuǎn)是非常困難的。本研究結(jié)果顯示,針刺和藥物聯(lián)合應(yīng)用,能明顯提高病人日常生活能力和認(rèn)知記憶,與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.