肺癌化療與放療簡(jiǎn)介-課件

四川大學(xué)華西胸外協(xié)會(huì)肺癌化療與放療簡(jiǎn)介主講人：

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1四川大學(xué)華西胸外協(xié)會(huì)肺癌化療與放療簡(jiǎn)介主講人：1121前言化療是化學(xué)藥物治療的簡(jiǎn)稱，通過使用化學(xué)治療藥物殺滅癌細(xì)胞達(dá)到治療目的，是一種全身性治療方法。放療是放射治療的簡(jiǎn)稱，利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。在腫瘤的治療中，放化療已經(jīng)成為主要手段之一。放化療的基本概念21前言化療是化學(xué)藥物治療的簡(jiǎn)稱，通過使用化學(xué)治療藥物殺滅2目錄Contents1.21.51.4肺癌化療肺癌化療的常用藥物術(shù)后化療的影響31.31.1

1化療的原理術(shù)前化療的影響化療對(duì)生存質(zhì)量的影響2.22.52.4肺癌放療放療的臨床應(yīng)用術(shù)中放療2.32.1

2放療的原理術(shù)前放療術(shù)后放療目錄Contents1.21.51.4肺癌化療肺癌化療的常341肺癌化療藥物進(jìn)入血流經(jīng)人體到達(dá)大多數(shù)組織，利用不同的細(xì)胞對(duì)于化療藥物敏感性的不同，藥物可殺滅特定的細(xì)胞，尤其是快速增殖的細(xì)胞。這意味著腫瘤細(xì)胞受化療藥物影響較大?；煹脑?1肺癌化療藥物進(jìn)入血流經(jīng)人體到達(dá)大多數(shù)組織，利用不同的細(xì)451肺癌化療

鉑類在化療中一直處于主導(dǎo)地位，鉑類聯(lián)合新的化療藥是目前治療晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的首選方案。鉑類包括順鉑、卡鉑等，其他化療藥包括吉西他濱、長(zhǎng)春瑞濱、紫杉醇等。肺癌化療的常用藥物51肺癌化療鉑類在化療中一直處于主導(dǎo)地位，鉑類聯(lián)合561.2肺癌化療的常用藥物順鉑溶解后在體內(nèi)無需載體轉(zhuǎn)運(yùn)，即可通過帶電的細(xì)胞膜，可與細(xì)胞核內(nèi)DNA的堿基結(jié)合，造成DNA損傷，破壞DNA復(fù)制和轉(zhuǎn)錄。順鉑主要通過腎臟排泄，在腎小管中濃度最高，長(zhǎng)時(shí)間的蓄積導(dǎo)致腎毒性。表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率下降，腎小管壞死順鉑可以引起血腦屏障通透性明顯增加，甚至引起局部血流量下降和腦壞死。順鉑可以引起耳鳴，聽力減退或喪失。順鉑毒理作用SaitoT,ManabeY,HondaN,etal.Semiquantitativeanalysisbyscanningelectronmicroscopyofcochlearhaircelldamagebyototoxicdrugs[J].ScanningMicrosc,1995,9(1):271-280.SugimotoS,YamamotoYL,NagahiroS,etal.Permeabilitychangeandbraintissuedamageafterintracarotidadministrationofcisplatinstudiedbydouble-tracerautoradiographyinrats[J].Journalofneuro-oncology,1995,24(3):229.61.2肺癌化療的常用藥物順鉑溶解后在體內(nèi)無需載體轉(zhuǎn)運(yùn)，即671肺癌化療

又稱新輔助化療對(duì)于局部進(jìn)展的患者，與僅進(jìn)行外科手術(shù)相比,術(shù)前化療可以延長(zhǎng)患者的生存期，提高手術(shù)切除率和術(shù)后存活率。但有研究表明術(shù)前化療組手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng),術(shù)中失血量略多，一定程度上增加手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。目前仍存在爭(zhēng)議。術(shù)前化療的影響MattsonK,VeldeGT,KroftaK,etal.EarlyresultsofaninternationalphaseIIIstudyevaluatingTaxotereasneo-adjuvanttherapyforradically-treatablestageIIINSCLC[J].LungCancer,2000,29(1):90-90.DepierreA,MilleronB,Moro-SibilotD,etal.PreoperativechemotherapyfollowedbysurgerycomparedwithprimarysurgeryinresectablestageI(exceptT1N0),II,andIIIanon-small-celllungcancer[J].JournalofClinicalOncology,2002,20(1):247-253.71肺癌化療又稱新輔助化療術(shù)前化療的影響Matts781肺癌化療術(shù)后化療的影響參考文獻(xiàn)：吳一龍.非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助化療:做,還是不做?[J].循證醫(yī)學(xué),2003,3(2):65-67.目前認(rèn)為，高危因素的pIB期、pII-IV期的術(shù)后患者需行術(shù)后化療，一般選擇含鉑兩藥化療方案81肺癌化療術(shù)后化療的影響參考文獻(xiàn)：吳一龍.非小細(xì)胞肺癌891肺癌化療

化療是治療肺癌的最有效方法之一，但會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。隨著化療的進(jìn)行，患者呼吸困難可能改善明顯，但疼痛、食欲不振、失眠、惡心嘔吐等逐漸加重，社會(huì)功能下降，并產(chǎn)生焦慮的心理狀態(tài)，生活質(zhì)量較前下降，影響癌癥的轉(zhuǎn)歸?；煂?duì)生存質(zhì)量的影響91肺癌化療化療是治療肺癌的最有效方法之一，但會(huì)對(duì)9102肺癌放療

放射治療的療效取決于放射敏感性，不同組織器官以及各種腫瘤組織在受到照射后出現(xiàn)變化的反應(yīng)程度各不相同。其原理是依據(jù)大量放射線的能量，破壞細(xì)胞的染色體，使細(xì)胞生長(zhǎng)停止，所以可用于對(duì)抗快速生長(zhǎng)分裂的癌細(xì)胞。放療的原理102肺癌放療放射治療的療效取決于放射敏感性，不同10112肺癌放療根治性放療：應(yīng)用放療方法全部而永久地消滅惡性腫瘤的原發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶姑息性放療：應(yīng)用放療方法治療晚期腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶，以達(dá)到改善癥狀的目的。輔助性放療：應(yīng)用放療與手術(shù)或化療綜合治療，提高病人的治療效果。腫瘤急癥放療放療的臨床應(yīng)用112肺癌放療根治性放療：應(yīng)用放療方法全部而永久地消滅惡性11122肺癌放療可以清除手術(shù)區(qū)域以外的亞臨床病變減小腫瘤體積以及與相鄰結(jié)構(gòu)組織間之浸潤(rùn)削弱腫瘤細(xì)胞的活力，減少局部種植和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之可能能提高NSCLC的手術(shù)切除率和術(shù)后遠(yuǎn)期生存率,并能減少腫瘤外侵,對(duì)病期較晚而仍可考慮手術(shù)切的NSCLC患者,可常規(guī)進(jìn)行術(shù)前放療。術(shù)前放療PayneDG.Pre-operativeradiationtherapyinnon-smallcellcancerofthelung[J].LungCancer,1991,7(1-2):47-56.122肺癌放療可以清除手術(shù)區(qū)域以外的亞臨床病變術(shù)前放療Pa12132肺癌放療術(shù)中放射治療是指在手術(shù)過程中用放療設(shè)備對(duì)原發(fā)腫瘤臨床、殘存灶、和淋巴引流區(qū)等部位施行近距離單次大劑量照射的一種放療方法。術(shù)中放療可以精確設(shè)定照射范圍，直接破壞無法切除的術(shù)后殘留組織。非小細(xì)胞肺癌的術(shù)中放療可以提高腫瘤局部控制率，降低復(fù)發(fā)率。但仍然不能確定能否提高遠(yuǎn)期生存率。術(shù)中放療deBoerWJ,MehtaDM,TimensW,etal.Theshortandlongtermeffectsofintraoperativeelectronbeamradiotherapy(IORT)onthoracicorgansafterpneumonectomyanexperimentalstudyinthecaninemodel[J].InternationalJournalofRadiationOncology*Biology*Physics,1999,45(2):501-506.132肺癌放療術(shù)中放射治療是指在手術(shù)過程中用放療設(shè)備對(duì)原發(fā)13142肺癌放療在術(shù)后切緣殘留患者中，術(shù)后放療可以提高生存率。目前大多認(rèn)為對(duì)根治切除的Ⅰ～Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌的患者術(shù)后放療生存率無益，因此不宜常規(guī)采用。對(duì)晚期病人可提高生存率。術(shù)后放療OkawaraG,UngYC,MarkmanBR.PostoperativeradiotherapyinstageIIorIIIAcompletelyresectednon-smallcelllungcancer:asystematicreviewandpracticeguideline.[J].LungCancer,2004,44(1):1-11.SaintignyP,No?lG,MazeronJJ.[Acontrolledstudyofpostoperativeradiotherapyforpatient