機(jī)械通氣波形分析的臨床意義

機(jī)械通氣波形分析的臨床意義NormalTime-basedCurves（2）壓力控制通氣1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-TimeCurves2020/11/32WaveformUsed

DuringMechanicalVentilationauto-PEEPbronchodilatorresponseworkofbreathingHyperexpansionadequacyofflowventilatorsensitivityComplianceleaks2020/11/33Flow-TimeCurve2020/11/34流量—時(shí)間曲線反映了吸氣相和呼氣相各自的流量變化，流量的單位為升/分（縱軸），而時(shí)間單位為秒（橫軸），橫軸上的曲線為吸氣流量，橫軸下的曲線為呼氣流量，呼吸機(jī)輸送的容量是流量在時(shí)間上積分計(jì)算而得且等于流量曲線下面積。

流量LPM時(shí)間14532圖1流量曲線（方波）--機(jī)械呼吸

吸氣相呼氣相2020/11/35FlowversusTimeACCELERATINGDECELERATINGSINESQUARE2020/11/36Flow-TimeCurve2020/11/37流量時(shí)間曲線的臨床應(yīng)用流量波形通氣方式Auto-PEEP病人對支氣管擴(kuò)張藥的反應(yīng)壓力控制通氣時(shí)的吸氣時(shí)間問題漏氣持續(xù)存在及漏氣量2020/11/38流量波形（Flowpatterns）2020/11/39通氣方式2020/11/310AbnormalFlow-Time

Curve（1）1、AirwayObstruction——?dú)獾雷枞憩F(xiàn)：呼氣峰流速降低、呼氣時(shí)間延長常見原因：氣道阻力增加（氣管內(nèi)黏液增加或分泌物聚集）2020/11/311使用支氣管擴(kuò)張藥后的反應(yīng)2020/11/312AbnormalFlow-Time

Curve（2）2、Airtrapping氣體陷閉和auto-PEEP（1）黃色為正常波形：呼氣流速回到基線（下一次吸氣之前）（2）紅色為異常波形：呼氣流速未回到基線，表明存在氣體陷閉和auto-PEEP。呼氣不完全、或呼氣時(shí)間不足夠、或呼氣時(shí)氣道不穩(wěn)定或陷閉，這種現(xiàn)象非常常見，尤其COPD病人2020/11/313判斷是否存在Auto-PEEP2020/11/314壓力控制通氣的吸氣時(shí)間2020/11/315漏氣2020/11/316Volume-TimeCurve2020/11/317容量—時(shí)間曲線中，上升肢代表了呼吸機(jī)送出的容量，下降肢代表了總的呼出潮氣量。正常情況下上升肢容量等于下降肢容量，除非存在漏氣。VTLITERSAB吸時(shí)間呼時(shí)間TIME2020/11/318Volume-TimeCurve2020/11/319AbnormalVolume-TimeCurve（1）1、AirLeak——漏氣表現(xiàn)：呼氣容積不能回到基線常見原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣2020/11/320氣體陷閉或漏氣2020/11/321AbnormalVolume-TimeCurve（2）2、ActiveExhalation——主動(dòng)呼氣

正常：呼氣降到基線水平異常：呼氣降到基線水平以下。常見原因主動(dòng)呼氣2020/11/322Pressure-TimeCurve2020/11/323A至B點(diǎn)的壓力明顯增加是由于從呼吸機(jī)至肺整個(gè)系統(tǒng)的阻力所致，此壓力即為克服阻力的壓力。C點(diǎn)為峰壓代表充氣壓力，對抗氣流的壓力和肺擴(kuò)張的壓力。D至E點(diǎn)平臺(tái)壓力，需要擴(kuò)張肺泡的壓力。平臺(tái)期無氣體供應(yīng)到肺，吸氣流速是零。E點(diǎn)呼氣開始。F點(diǎn)呼氣結(jié)束，壓力再次回復(fù)到呼氣末水平

2020/11/324Pressure-TimeCurve2020/11/325壓力時(shí)間曲線的臨床應(yīng)用壓力時(shí)間曲線可提供以下信息通氣方式病人觸發(fā)做功判斷吸氣量和吸氣時(shí)間是否充足判斷平臺(tái)壓是否合適評估峰流速是否合適靜態(tài)呼吸力學(xué)測定壓力波形形狀2020/11/326通氣方式Ventilator-initiatedmandatorybreaths

(VIMB)Patient-initiatedmandatorybreaths

(PIMB)Spontaneousbreaths（CPAP）Spontaneousbreaths（pressuresupport）2020/11/327通氣方式PressurecontrolventilationPressurecontrolwithactiveexhalationvalveBiLevelventilationAirwaypressurereleaseventilation(APRV)2020/11/328平臺(tái)壓PlateauPressureA：漏氣或無法滿足病人流量的需要2020/11/329觸發(fā)做功WorktoTrigger2020/11/330靜態(tài)力學(xué)參數(shù)的測定2020/11/331呼吸時(shí)相與事件2020/11/332峰流速調(diào)整的依據(jù)2020/11/333AbnormalPressure-TimeCurves（1）1、IncreasedResistance——阻力增加表現(xiàn)：峰壓升高、平臺(tái)壓不變原因：氣管插管阻塞或分泌物聚集2020/11/334AbnormalPressure-Time

Curves（2）2、DecreasedCompliance——順應(yīng)性降低表現(xiàn)：峰壓和平臺(tái)壓均升高原因：順應(yīng)性降低（ARDS）2020/11/335NormalVolume-PressureandFlow-VolumeLoops2020/11/336WaveformsLoops意義壓力-容量環(huán)1、估算吸氣相面積和吸氣觸發(fā)功2、估算Flow-by的效果3、估算順應(yīng)性、阻力4、是否存在過度膨脹及漏氣5、衡量PEEP水平流量-容量環(huán)衡量對支氣管擴(kuò)張藥物的反應(yīng)是否存在過度膨脹和漏氣評價(jià)氣道阻力2020/11/337壓力—容量曲線（PV環(huán)）容量與壓力的關(guān)系，反映了順應(yīng)性（C＝ΔV／ΔP），在圖23中，橫軸代表壓力，正壓代表機(jī)械正壓通氣，負(fù)壓代表自發(fā)呼吸力?？v軸代表潮氣量

強(qiáng)制通氣的P-V環(huán)PAWcmH2OABVTLITERS2020/11/338 Pressure-VolumeLoopControlledAssistedSpontaneousVol(ml)Paw(cmH2O)I:InspirationE:ExpirationIEEEII2020/11/339Pressure-VolumeLoopMandatorybreath2020/11/340Pressure-VolumeLoopAssistedbreaths2020/11/341Pressure-VolumeLoopSpontaneousbreaths2020/11/342Pressure-VolumeLoops（1）１、PEEPandPVloop.

PV環(huán)：可發(fā)現(xiàn)和測量PEEP，自壓力軸向右變化。PEEP水平為決定y軸和x軸在吸氣開始的距離2020/11/343Pressure-VolumeLoops（2）2、HighResistance

容量控制通氣時(shí)，容量恒定，壓力依據(jù)阻力和順應(yīng)性而變化當(dāng)阻力增加時(shí)，PIP上升（A-B），PVloops變寬。該種PVloop，稱為滯后（Hysteresis）2020/11/344Pressure-VolumeLoops（3）3、HighandLowCompliance——順應(yīng)性容量控制通氣時(shí)，順應(yīng)性增加，輸出lowerPIP；順應(yīng)性降低，輸出higherPIP2020/11/345評價(jià)順應(yīng)性的改變2020/11/346Pressure-VolumeLoops（4）4、Overdistention——過度膨脹當(dāng)潮氣量達(dá)到肺總?cè)萘繒r(shí)發(fā)生過度膨脹。表現(xiàn)PIP增加（A-B）時(shí)，潮氣量改變不明顯。降低潮氣量能夠修正這種現(xiàn)象2020/11/347肺的過度膨脹2020/11/348拐點(diǎn)（Inflectionpoints）02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT2020/11/349Pressure-VolumeLoops（5）5、AirLeak——漏氣表現(xiàn)：呼氣支不能回到0點(diǎn)原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣2020/11/350Flow-VolumeLoops（1）1、Flow-VolumeLoop

橫軸——容積；縱軸——流量上環(huán)——吸氣；下環(huán)——呼氣A點(diǎn)：吸氣開始B點(diǎn)：吸氣峰流量，伴容積增大C點(diǎn)；潮氣量輸出結(jié)束，流量降為0，呼氣開始D點(diǎn)：呼氣峰流量A點(diǎn)：流量降低至0，肺排空結(jié)束，呼氣結(jié)束，下一次吸氣開始A-C：潮氣量2020/11/351Flow-VolumeLoop2020/11/352Flow-VolumeLoops（2）2、Increasedresistance——?dú)獾雷枇υ黾颖憩F(xiàn)：呼氣峰流量降低，呼氣軌跡內(nèi)陷。支氣管擴(kuò)張劑可以修正這種現(xiàn)象常見：哮喘2020/11/353Flow-VolumeLoops（3）3、Airtrappingandauto-PEEP

表現(xiàn)：呼氣末流量未能回到0基線，從而產(chǎn)生氣體陷閉和auto-PEEP。但不能定量。注意：flow-timecurve可以監(jiān)測到該種現(xiàn)象2020/11/354Flow-VolumeLoops（4）4、AirLeak表現(xiàn)：呼氣末流量不能回到0容積水平（回到0基線）?？梢远砍Ｒ姡夯芈坊驓夤軆?nèi)插管漏氣注意：volume-timecurve可以監(jiān)測到該種現(xiàn)象2020/11/355BronchodilatorResponse211233VLPS.VTINSPEXHBEFOREAFTERWorseBetter211233VLPS.211233VLPS.ABABAB2020/11/356WaveformsForCommonModesofVentilation

１、CPAPMode

２、Assisted-Mode(Volume-targetedventilation)３、SIMVMode４、SIMV+PressureSupport

５、SIMV+PS+PEEP2020/11/357１、CPAPModeCPAPmode:自主呼吸模式，僅有Pressure-TimeCurves中設(shè)定基線水平觀察:基線水平5cmH2O、以及病人的觸發(fā)triggering2020/11/358２、Assisted-Mode

(Volume-targetedventilation)主要特點(diǎn)：“assisted”意指病人觸發(fā)注意：在Flow-time和Volume-timecurves形態(tài)相似；Pressure-timecurve表明病人的觸發(fā)（微小的負(fù)折回）2020/11/359３、SIMVModeSIMVmode：提供兩種呼吸形式（自主和指令），通常為兩次指令呼吸中出現(xiàn)自主呼吸觀察：Flow-timecurve中自主呼吸呈典型的sine-waveshape(rounded).Pressure-timecurve中微小負(fù)折回提示自主呼吸的觸發(fā)Volume-timecurve提示自主呼吸的volume低于ventilator的volume2020/11/360４、SIMV+PressureSupportPressures