美容醫(yī)院口腔科種植牙病歷模板

No：醫(yī)院名稱：XX醫(yī)學美容口腔種植專科病歷姓名： 性別： 年齡： 工作單位： 通訊地址： 電話： 藥物過敏： X—ray編號：人工種植牙須知姓名 出生日期 年—月—日一、人工種植牙的治療過程人工種植牙俗稱種牙，是治療牙齒缺失的一種較新的成熟的醫(yī)療技術(shù)。種牙通常分為兩階段，第一階段先把鈦金屬的人工牙根植入缺牙的牙槽骨內(nèi)，經(jīng)過一定的愈合期，骨與鈦金屬表面結(jié)合，為種植體提供了穩(wěn)固的基礎(chǔ)，再在人工牙根上制作假牙。手術(shù)是在牙槽骨內(nèi)制備出一個與種植體大小及形狀相近的受植窩，然后把種植體放入。一般經(jīng)過3?6個月的愈合時間，骨與種植體結(jié)合，義齒便可修復在種植體上。在復雜的情況下，如骨質(zhì)差需植骨的病例，則需更長的愈合時間。同時對一些骨質(zhì)情況非常好的病例，也可種植后即刻臨時修復，經(jīng)過一定的愈合期后改為永久性修復。種植手術(shù)創(chuàng)傷不大，與拔牙手術(shù)相似。手術(shù)在無菌條件下進行，用局部麻醉止痛。手術(shù)后部分病例會出現(xiàn)輕度的疼痛和腫脹，口服藥物多數(shù)可有效地控制。二、 影響種植成功之因素人工牙種植技術(shù)目前是一種非常成熟的技術(shù)，其成功率也非常高，但極少數(shù)出現(xiàn)失敗仍不可避免。以下因素可影響種植效果，甚至導致失?。壕植抗琴|(zhì)條件差；術(shù)后口腔衛(wèi)生護理不當：意外創(chuàng)傷；不良的愈合能力；吸煙：新發(fā)全身疾病或原有的全身疾病加重（如糖尿病等）；術(shù)者的技術(shù)水平等等。如果僅為局部因素所致失敗者，通?？赏ㄟ^補種（再次種植）完成修復。或通過改善局部骨質(zhì)條件的小手術(shù)后再次種植完成修復。目前人工牙種植10年成功率大于90％（傳統(tǒng)的活動托牙和固定義齒約為70％）。以下一些情況會影響到牙種植的使用壽命，如不能自行作好口腔衛(wèi)生維護，又不能定期復診；吸煙嗜好：咀嚼時過度受力（例如咀嚼骨頭、硬殼類食物等）：病人的全身身體情況的變化（如出現(xiàn)糖尿病等影響到骨正常代謝的疾病）。三、 人工種植牙之時機人工牙種植體可在拔牙后即刻植入，也可在拔牙后一個月植入，有些病例則要求在拔牙后三個月以后再植入，這要根據(jù)具體情況，由醫(yī)生評估后做出決定。一般來說，在條件允許的情況下，要求越早種植越好，以防齒槽骨廢用性萎縮，過多吸收缺失。所以最好在拔牙前或拔牙后立即咨詢種植醫(yī)師，以便盡早種植，減少骨的吸收。四、 人工種植牙之適應證不論是單顆牙缺失或全口牙缺失，均可采剛?cè)斯ぱ婪N植修復。人工牙種植修復要求病人全身健康狀況能容許接受一般的外科手術(shù)。五、 人工種植牙之禁忌證對一些患有全身疾病的患者，如近期內(nèi)出現(xiàn)過心肌梗塞、植有人工心臟瓣膜、血友病、再生障礙性貧血、白血病、類風濕、風心病、甲亢、癲癇、代謝障礙性疾病等等，均不可采用人工牙種植修復。其他例如可控制的糖尿病、高血壓等，則應先尋求醫(yī)生意見才可進行人工牙種植。以上我己仔細閱讀，不明之處已向經(jīng)治醫(yī)師了解?；颊呋虮O(jiān)護人簽名： 20年月日人工種植牙知情同意書一、 我已仔細閱讀XX醫(yī)療美容口腔提供的“人工種植牙須知”不明之處已向經(jīng)治醫(yī)師了解。醫(yī)生已經(jīng)向我詳細解釋了人工種植牙的全部過程，并提供了多種可行的設(shè)計方案供我選擇。我已知道有其他方法如活動修復及固定修復等可以修復缺失的牙齒，并已考慮過或試用過這些方法，但現(xiàn)在，通過醫(yī)生的解釋及本人對這方面知識的認識，權(quán)衡各種修復方式的利弊后，我決定并請求用牙種植方式來支持修復我的失牙。二、 我已將自己的健康狀況如實告知醫(yī)生，對隱瞞病情而導致的不良后果，責任自負。我理解定期的口腔專業(yè)護理及依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行推薦之口腔護理對增加種植的成功機會極為重要。三、 我授權(quán)醫(yī)生可以在治療過程中，拍攝口腔局部照片，錄像，以收集資料用于學術(shù)研究和交流。四、 我理解在術(shù)中、術(shù)后可能會出現(xiàn)原治療方案設(shè)計未預料到的情況，醫(yī)生可根據(jù)具體情況，與我協(xié)商后，更改設(shè)計方案。五、 我同意醫(yī)生采用下述治療方案，接受并同意支付所列治療費用TOC\o"1-5"\h\z（一） 缺牙區(qū)（ ）共缺牙 顆，擬植種植體 顆，修復義齒 顆。（二） 種植系統(tǒng)：1、Branemark；2、Frialit 2；3、Xive;Xive-TG4、Replace：5、ITI： 6、Endopore；7、BLB8、Ankylos 9、anthogyr-axiom（三） 計劃費用：1、植骨費用：骨代用品、膜等特殊材料費 元。2、種植義齒費用：種植系統(tǒng)材料費 元，義齒費用 元，治療費用 元，（四） 收費：總費用 元，已收費 元，欠費 元。（以上費用不包括掛號費、藥費、放射檢查費、檢驗費、印模費、設(shè)計費、種植模型制備費）。六、 醫(yī)院承諾提供以下保障：1） 種植義齒修復前失敗，重新種植可免除治療費用，只需種植體材料費及特殊材料費。2） 上部結(jié)構(gòu)提供貳年免費保修（患者使用不當除外）。七、 備注：患方已仔細閱讀上述內(nèi)容，理解，并同意人工種植及修復。醫(yī)師簽名： 患者或監(jiān)護人簽名：日期20年月日日期20年月日（此同意書一式兩份，由患方和經(jīng)治醫(yī)師簽字后醫(yī)院和病人各保留一份！）初診記錄日期： 系統(tǒng)疾病及醫(yī)療史邙日性史打V):血液系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)、腫瘤、胃腸道、內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉及精神疾患、免疫系統(tǒng)、過敏史；放療史；化療史；夜磨牙癥、口腔不良習慣；吸煙；喝酒等。?？茩z查：缺牙情況：缺牙部位： 缺牙時間： 缺牙原因：齲：牙周病；外傷；先天因素：治療拔牙。缺牙修復：PRD、FPD、NON。鄰牙情況：正常齲 牙髓及尖周病 牙周(輕、中、重)： 扭轉(zhuǎn)： 傾斜： 移位： 對牙合牙情況：正常 伸長修復(瓷、金、塑、金塑冠) 缺失種植床軟組織情況：正常：異常(角化齦不足、缺損、凹陷、其他)咬合關(guān)系情況：正常深覆牙合 切牙合反牙合鎖牙合頜間距離：正常過低過高8．種植床X—ray檢查可利用骨高度(mm)： 骨質(zhì)：正常；鈣化不良：病 9.血常規(guī)：正常：異常。治療計劃： 患者自愿接受口腔種植治療，能按時復診，保證口腔衛(wèi)生，遵守醫(yī)囑。病員簽名： 醫(yī)生簽名：骨增量手術(shù)記錄日期： 1．骨劈開：部位： 術(shù)前牙槽骨寬度： 骨移植材料： 蓋膜： 術(shù)后即刻牙槽嵴寬度： 特殊記錄： 2．骨擠壓：部位： 術(shù)前牙槽骨寬度： 骨移植材料： 蓋膜： 術(shù)后即刻牙槽嵴寬度： 特殊記錄： 3．On－lay植骨部位： 術(shù)前牙槽骨寬（高）度： 骨塊來源： 骨移植材料： 蓋膜： 術(shù)后即刻牙槽嵴厚度： 特殊記錄： 4．上頜竇提升（外提／內(nèi)提）：部位： 術(shù)前上頜竇底骨高度： 植入材料： 術(shù)后上頜竇底骨高度： 特殊記錄： 5．引導組織再生：部位： 膜： 移植材料： 骨缺損類型：（1）拔牙床：1壁；2壁：3壁、4壁（2）愈合后骨缺損A增寬：術(shù)前骨寬度： 術(shù)后即刻骨寬度： 術(shù)后（）月骨寬度： B增咼：術(shù)前骨咼度： 術(shù)后即刻骨咼度： 術(shù)后（）月骨咼度： 特殊記錄： 第一期手術(shù)記錄日期：一．手術(shù)方式的選擇：骨增量手術(shù)即刻種植術(shù)延期種植術(shù)種植體的選擇與設(shè)計（部位/系統(tǒng)/尺寸（mm））：三．手術(shù)情況及處理措施手術(shù)記錄：四．處方復診記錄日期： 主訴： 檢查： 牙齦：正常；紅腫；溢膿；穿孔種植體： 正常： 暴露： 松動X—ray：處理：臨時義齒修復：PRD： FPD： 種植體支持： 過度種植體支持： 第二期手術(shù)記錄日期： 一期手術(shù)術(shù)后： 一．種植部位檢查：牙齦：正常；異常（紅腫溢膿穿孔）2．種植體：正常：異常（暴露松動）3.X－ray顯示：骨性結(jié)合形 骨性結(jié)合未形成 骨吸收：無有 手術(shù)記錄及術(shù)后處理：修復記錄印模時間： 印模方式： 印模材料： 基臺類型： 一.種植體與齦組織的結(jié)合情況：1.齦袋 mm種植體：穩(wěn)固；松動 二?修復設(shè)計修復類型：單牙：粘固 螺絲固位 雙根支持 固定橋或連冠：粘固 螺絲固位 覆蓋義齒：A桿卡式、B套筒冠、C球帽固位、D磁性固位、E切削桿種植附著體義齒： 3.修復材料：塑料；金屬：烤瓷：全瓷：金塑附頁：人工種植牙知情同意書一、 我已仔細閱讀夏XX醫(yī)療美容口腔提供的“人工種植牙須知”不明之處已向經(jīng)治醫(yī)師了解。醫(yī)生已經(jīng)向我詳細解釋了人工種植牙的全部過程，并提供了多種可行的設(shè)計方案供我選擇。我已知道有其他方法如活動修復及固定修復等可以修復缺失的牙齒，并已考慮過或試用過這些方法，但現(xiàn)在，通過醫(yī)生的解釋及本人對這方面知識的認識，權(quán)衡各種修復方式的利弊后，我決定并請求用牙種植方式來支持修復我的失牙。二、 我已將自己的健康狀況如實告知醫(yī)生，對隱瞞病情而導致的不良后果，責任自負。我理解定期的口腔專業(yè)護理及依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行推薦之口腔護理對增加種植的成功機會極為重要。三、 我授權(quán)醫(yī)生可以在治療過程中，拍攝口腔局部照片，錄像，以收集資料用于學術(shù)研究和交流。四、 我理解在術(shù)中、術(shù)后可能會出現(xiàn)原治療方案設(shè)計未預料到的情況，醫(yī)生可根據(jù)具體情況，與我協(xié)商后，更改設(shè)計方案。五、 我同意醫(yī)生采用下述治療方案，接受并同意支付所列治療費用TOC\o"1-5"\h\z（一） 缺牙區(qū)（ ）共缺牙 顆，擬植種植體 顆，修復義齒 顆。（二） 種植系統(tǒng)：1、Branemark；2、Frialit 2；3、Xive;Xive-TG4、Replace：5、ITI： 6、Endopore； 7、BLB8、Ankylos 9、anthogyr-axiom（三） 計劃費用：1、植骨費用：骨代用品、膜等特殊材料費 元。2、種植義齒費用：種植系統(tǒng)材料費 元，義齒費用 元治療費用 元（四） 收費：總費用 元，已收費 元，欠費 元。（以上費用不包括掛號費、藥費、放射檢查費、檢驗費、印模費、設(shè)計費、種植模型制備費）六、 醫(yī)院承諾提供以下保障：1） 種植義齒修復前失敗，重新種植可免除治療費用，只需種植體材料費及特殊材料費。2） 上部結(jié)構(gòu)提供一年免費保修（患者使用不當除外）。七、 備注：患方已仔細閱讀上述內(nèi)容，理解，并同意人工種植及修復。醫(yī)師簽名： 患者或監(jiān)護人簽名：日期20年月日日期20年月日（此同意書一式兩份，由患方和經(jīng)治醫(yī)師簽字后醫(yī)院和病人各保留一份!）XX口腔拔牙術(shù)前知情同意書姓名： 性別： 年齡： 診斷： 住址： 電話： 在拔牙過程中，醫(yī)生需綜合分析患者的身體狀況，以利決定是否實行拔牙術(shù)和拔牙時間。如有以下情況主動告知醫(yī)生，若患者隱瞞病史造成不良后果，由患者自行負責。1、 藥物及麻醉過敏史、手術(shù)史。2、 血液病（血友病、血小板減少性紫癜、白血病、貧血等）。3、 全身系統(tǒng)性疾病如心臟病、高血壓、肝病、腎病、糖尿病、甲亢等。4、 口腔惡性腫瘤及放療史。5、 處于月經(jīng)期或妊娠期哺乳期。在實行牙拔除術(shù)時，一般無并發(fā)癥，但因病員個體差異，局部解剖結(jié)構(gòu)異常變化等原因有可能出現(xiàn)：1、 拔牙前麻醉可能出現(xiàn)疼痛，一過性高血壓、心跳加快、暈厥、局部血腫、藥物過敏甚至麻醉意外及心臟腦血管意外。2、 拔牙過程中可能因個體差異，局部炎癥等使麻醉效果不佳，出現(xiàn)疼痛。3、 拔牙中可能因牙體的特殊解剖形態(tài)或病理狀態(tài)（粘連等）導致牙折、斷根，須增隙、擴大創(chuàng)面拔除。有時牙根無病變，因牙根深，可保留極小的斷根不勉強取出或延期拔除或隨防觀察（視創(chuàng)口愈合情況而定）。4、 拔牙術(shù)中可因頜骨、牙槽骨的特殊解剖形態(tài)或病理狀態(tài)（粘連等）導致牙槽骨骨折、上頜結(jié)節(jié)折斷、下頜骨骨折、攝頜關(guān)節(jié)脫位、上頜竇穿孔等。5、 拔牙術(shù)中牙根可能進入上頜竇、下頜管、鄰近軟組織、鄰近間隙等，需進一步手術(shù)才可能取出。6、 拔牙術(shù)中可能引起牙齦、下唇、下牙槽神經(jīng)、頰神經(jīng)、舌神經(jīng)、舌及口底、腭、咽旁、鄰牙、對頜牙等損傷，可能發(fā)生皮下氣腫、血腫、及局部皮膚的麻木。7、 拔牙后可能出血、腫脹、疼痛、感染（干槽癥）、暫時性張口受限、暫時性頭暈、頭痛等。拔牙后注意事項：1、 口內(nèi)所咬的棉球30分后吐出，若出血較多可延長至于1小時，但不能留置時間過長，以免腐臭，增加感染和出血機會。2、 拔牙后24小時內(nèi)不能漱口、刷牙、以免沖洗掉血凝塊，影響傷口愈合。3、 拔牙后24小時，唾液中混有淡紅色血水是正?，F(xiàn)象。有大口出血應及時復診。4、 拔牙后不要用舌舐、吸傷口或反復吐唾、吮吸，不要用異物壓迫、損傷創(chuàng)口，以免破壞凝血塊而造成出血。5、 拔牙后2小時可進溫、涼,軟食或流食，不宜吃太熱、太硬食物，以免造成出血，不宜用患側(cè)咀嚼食物，1—2天內(nèi)忌抽煙喝酒。