兒童難治性支原體肺炎課件

2023.08.20匯報(bào)人：文小庫兒童難治性支原體肺炎引言難治性支原體肺炎的病理生理臨床表現(xiàn)與診斷治療預(yù)后與轉(zhuǎn)歸預(yù)防與控制contents目錄引言01兒童難治性支原體肺炎（RMPP）是指由肺炎支原體（MP）引起的，臨床經(jīng)過較重、病情進(jìn)展迅速，或伴發(fā)其他系統(tǒng)疾病，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭的一種嚴(yán)重肺炎。定義起病急、病程長(zhǎng)、病情重，常呈亞急性臨床表現(xiàn)，多伴有肺外并發(fā)癥，部分病例病情危重且死亡率高。特點(diǎn)定義與特點(diǎn)1發(fā)病機(jī)制23MP在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖過程中，產(chǎn)生多種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，引發(fā)免疫應(yīng)答和炎癥反應(yīng)。MP感染后，可引起肺泡壁的水腫和滲出，導(dǎo)致肺不張和支氣管閉塞，進(jìn)而引發(fā)肺通氣和換氣功能障礙。MP感染可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能紊亂和免疫損傷，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、胸痛及缺氧、口唇、指趾末端發(fā)紺等。肺部體征主要表現(xiàn)為中、細(xì)濕啰音，部分患兒可聞及哮鳴音。臨床表現(xiàn)與診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《兒童社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（試行）》中關(guān)于RMPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。相關(guān)檢查X線檢查、CT檢查、病原學(xué)檢查、肺功能檢查、血?dú)夥治龅?。難治性支原體肺炎的病理生理02細(xì)胞免疫反應(yīng)難治性支原體肺炎患兒存在細(xì)胞免疫反應(yīng)異常，如T淋巴細(xì)胞亞群失衡、細(xì)胞因子分泌異常等。免疫復(fù)合物沉積難治性支原體肺炎患兒體內(nèi)可檢測(cè)到免疫復(fù)合物沉積，提示存在免疫復(fù)合物介導(dǎo)的病理損傷。免疫病理白細(xì)胞介素（IL）-1、IL-6、IL-…這些細(xì)胞因子的過度表達(dá)與難治性支原體肺炎的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，可能參與了肺組織的炎癥損傷。IL-4、IL-5和IL-13等抗炎細(xì)胞…這些細(xì)胞因子在難治性支原體肺炎中發(fā)揮一定的保護(hù)作用，可以減輕炎癥反應(yīng)和肺組織的損傷。細(xì)胞因子與炎癥介質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥01難治性支原體肺炎患兒可出現(xiàn)腦炎、脊髓炎等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，可能與免疫損傷或治療不當(dāng)有關(guān)。肺外并發(fā)癥心血管系統(tǒng)并發(fā)癥02部分難治性支原體肺炎患兒可出現(xiàn)心肌炎、心包炎等心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，可能與感染后免疫反應(yīng)或治療不當(dāng)有關(guān)。消化系統(tǒng)并發(fā)癥03難治性支原體肺炎患兒可出現(xiàn)肝炎、胰腺炎等消化系統(tǒng)并發(fā)癥，可能與免疫反應(yīng)或藥物不良反應(yīng)有關(guān)。臨床表現(xiàn)與診斷03癥狀高熱、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，體溫波動(dòng)范圍大發(fā)熱咳嗽呼吸困難肺部體征咳嗽劇烈、痰液粘稠不易咳呼吸困難、喘憋、口唇紫紺等肺部可聞及濕啰音、哮鳴音等體征肺部感染范圍廣泛，聽診可聞及干濕啰音肺部感染胸腔積液導(dǎo)致呼吸困難、呼吸急促等胸腔積液肺不張導(dǎo)致呼吸困難、呼吸急促等肺不張肺膿腫導(dǎo)致高熱、咳嗽、痰液惡臭等肺膿腫檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高血常規(guī)檢查C反應(yīng)蛋白檢查支原體抗體檢測(cè)痰液培養(yǎng)C反應(yīng)蛋白升高，提示感染程度較重檢測(cè)血清中支原體特異性抗體，有助于診斷痰液培養(yǎng)可確定病原體，排除其他細(xì)菌和真菌感染治療041抗生素治療23阿奇霉素、紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)支原體肺炎具有較好的抗菌活性。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在某些嚴(yán)重情況下，可能需要使用具有廣譜抗菌活性的藥物如碳青霉烯類抗生素。廣譜抗生素對(duì)于難治性支原體肺炎，可考慮使用兩種或多種抗生素聯(lián)合治療以提高療效。聯(lián)合用藥03地塞米松地塞米松可透過細(xì)胞膜，有效抑制炎癥反應(yīng)，緩解病情。激素治療01糖皮質(zhì)激素對(duì)于嚴(yán)重的難治性支原體肺炎，使用糖皮質(zhì)激素有助于減輕癥狀、緩解病情。02甲基潑尼松龍甲基潑尼松龍是治療難治性支原體肺炎常用的糖皮質(zhì)激素藥物。對(duì)于出現(xiàn)低氧血癥的患兒，應(yīng)給予吸氧治療以改善缺氧狀態(tài)。吸氧對(duì)于出現(xiàn)呼吸衰竭的患兒，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣以維持呼吸功能。機(jī)械通氣氧療與機(jī)械通氣對(duì)癥治療針對(duì)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療。其他治療支持療法保證患兒充足的休息和營(yíng)養(yǎng)，給予必要的支持療法。中醫(yī)治療可采用中醫(yī)中藥治療，緩解癥狀，縮短病程。預(yù)后與轉(zhuǎn)歸05病情嚴(yán)重程度01難治性支原體肺炎病情較重，進(jìn)展迅速，預(yù)后受病情嚴(yán)重程度影響。影響因素病原體因素02支原體肺炎的病原體具有多樣性，不同病原體引起的癥狀和并發(fā)癥不同，影響預(yù)后。免疫力03患兒免疫力對(duì)預(yù)后也有一定影響，免疫力低下者病程較長(zhǎng)，恢復(fù)較慢。1轉(zhuǎn)歸類型23大部分難治性支原體肺炎患兒經(jīng)過規(guī)范治療可以完全康復(fù)，不留任何后遺癥。完全康復(fù)部分患兒可能出現(xiàn)并發(fā)癥，如肺不張、閉塞性細(xì)支氣管炎等，影響預(yù)后。并發(fā)癥發(fā)生少數(shù)患兒病情持續(xù)惡化，最終可能導(dǎo)致死亡。病情惡化康復(fù)指導(dǎo)在急性期治療結(jié)束后，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行一段時(shí)間的鞏固治療和康復(fù)指導(dǎo)。繼續(xù)治療鼓勵(lì)患兒保持健康的生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、保持良好的作息時(shí)間等。健康生活方式注意防寒保暖，避免接觸感染源，以防再次感染。預(yù)防感染建議在康復(fù)期間定期進(jìn)行復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或異常情況。定期復(fù)查預(yù)防與控制06早期篩查對(duì)于出現(xiàn)相關(guān)癥狀的兒童，應(yīng)盡早進(jìn)行支原體肺炎的篩查，如X光檢查和血清學(xué)檢查等。預(yù)防措施家長(zhǎng)應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、保持室內(nèi)空氣流通等，以增強(qiáng)兒童免疫力。早期篩查與預(yù)防隔離感染源對(duì)于已經(jīng)感染的兒童，應(yīng)采取隔離措施，防止病毒的傳播。消毒措施對(duì)患兒的居住環(huán)境、玩具、餐具等進(jìn)行定期消毒，使用含氯消毒液或酒精濕巾等。感染控制措施目前針對(duì)肺炎的疫苗