糖尿病的中醫(yī)辨證施護

糖尿病的中醫(yī)辨證施護海南省醫(yī)學院附屬醫(yī)院中醫(yī)科 林玉570102【摘要】：目的：糖尿病辨證施護的臨床效果。方式：將消渴分為上消、中消、下消，各具有各的臨床特點，對不同的癥型進行辨證施護。結果：身體康復快，病情取得控制，住院平均日、醫(yī)療經(jīng)費及周轉率較前下降16%。結論：中醫(yī)辨證施護應用于糖尿病臨床護理有專門大的優(yōu)勢，因人施護，將病人為中心的整體護理與中醫(yī)學的整體觀念彼此貫通，對患者的病情控制起到事半功倍的作用?！娟P鍵詞】：糖尿病辨證施護糖尿病，中醫(yī)俗稱消渴，消渴病的病因比較復雜，稟賦不足、飲食失節(jié)，情志失調，勞欲過度等原因都可致使消渴。消渴病變的臟腑主要在肺、胃，腎，其病機主要在于陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標，二者互為因果。我科采用中西醫(yī)結合方式醫(yī)治消渴取得了較滿意的效果，現(xiàn)將最近幾年來在中醫(yī)護理方面的體會探討如下。中醫(yī)將消渴分為上消、中消、下消，各具有各的臨床特點，《證治準繩.消癉》在前人論述的基礎上，對三消的臨床作了規(guī)范，“渴而多飲為上消（經(jīng)謂膈消），消谷善饑為中消（經(jīng)謂消中），渴而便數(shù)有膏為下消（經(jīng)謂腎消）”。［5］針對不同的癥型特點緊密觀察病情的轉變，給予不同的護理辦法，即辨證施護，往往對消渴病患者的病情控制起到事半功倍的作用。1臨床資料2009年1月-2010年12月我科收治糖尿病病人368例，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標準［1］:男性174例，女性194例；年齡52歲?98歲；1型糖尿病53例，2型糖尿病315例；并發(fā)癥：周圍神經(jīng)病變158例，低血糖43例，視網(wǎng)膜病變26例，皮膚感染6例，糖尿病足12例，其他123例。其護理體會有以下方面：2護理情志護理情志失調是消渴病的病因之一。消渴病是慢性終身性疾病，病人往往沒有毅力堅持醫(yī)治，而對醫(yī)治失去信心，對病人進行心理護理，臨床上常采用以下幾種情志護理方式：1.說理開導法：是對消渴病病人最大體的也是最常常利用的心理療法。《靈樞師傳》對說理開導法的要點進行了精辟的論述，指出：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以基善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎?！保?］轉移注意法：是一種把患者的注意力從疾病上轉移到其他方面去，以減輕病情或使疾病轉向痊愈的心理醫(yī)治方式。《素問?移精變氣論》指出：“古之治病，惟其移精變氣算了”。用言語誘導的方式說服和影響，轉移其注意力，可收到單純藥物達不到或不藥而愈的療效。3.情志相勝法:中醫(yī)學理論以為，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志轉變，不僅是引發(fā)疾病的主要因素之一，而且仍是醫(yī)治和避免某些疾病的有效方式。4.靜志安神法：《黃帝內經(jīng)》提出：“靜則神藏，躁則消亡”的論點，并指出：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”。強調了一個人的神志維持安寧，就可以少生疾病，健康長壽，即便患病，亦易醫(yī)治，恢復健康也比較容易，這是神能收藏的緣故。反之，若是躁動不安，就容易抱病，而且也難治愈。5.怡悅開懷法：在診治糖尿病的進程中，注重部開懷式的心理醫(yī)治，給病人多舉一些已經(jīng)治愈或明顯好轉的病案，多講一此只要系統(tǒng)醫(yī)治、科學管理，就可以預防并發(fā)癥的益處，使病人心情愉快，減少思想負擔，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食護理飲食控制是消渴病最大體醫(yī)治方式之一，目的是控制總熱量［2］。成立合理的飲食結構，將體重控制在理想的范圍，改善血糖、血脂，維持體力，減少急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。按照“五味化五氣”的原則，制定食譜應對患者大體情形、病情、飲食適應而制定。同時，糾正病人不正確的的飲食觀念和生活適應，食譜多樣化，每日三餐比例適當，合理分派，并保證攝取營養(yǎng)全面又能平衡飲食，實施辨證施食，以達到藥食相須，寒溫相宜五味相適，提高療效，加速康復的目的。宜多選用清淡、易消化的食物。有些食療方的熱量較高，如食療粥、燉雞、燉鴨，應計算在規(guī)定的總熱量之內。忌食肥甘、油膩之品，以避免助濕生熱。忌食辛辣、煎炸、烤炙的菜肴，避免助熱傷陰，加重病情。2.2.1上消（肺熱津傷）保健原則：清熱潤肺，生津止渴。如天花粉粥、大米桑皮粥、地黃粥。①藥物方式：選用消渴丸或以鮮蘆根30克，麥冬30克，生地30克，花粉30克，泡水代茶飲。②飲食方式：可選食苦瓜、黃瓜、冬瓜、白菜、番茄、蘿卜、豆類及瘦肉、雞蛋等食物。2.2.2中消（胃熱熾盛）保健原則：清胃瀉火、養(yǎng)陰增液。如麥冬茶、菠菜銀耳湯、鴿肉山藥湯、沙參玉竹煲老鴨。①藥物方式：黃連60克，天花粉90克，生地90克，為丸，每服3克，每日2次；或地骨皮30克，煎水代茶飲。②飲食方式：嚴格控制飲食，饑餓時可給炒黃豆、花生米嚼食，或給新鮮蔬菜果腹。2.2.3下消⑴肝腎陰虧型保健原則：滋陰固腎。如黃精枸杞子茶、玉米須燉龜。（2）氣陰兩虧型保健原則：益氣養(yǎng)陰。如山藥粥、生地黃粥。（3）陰陽兩虛保健原則：溫陽滋腎，補腎固攝。如海參粥、枸杞子燉烏雞、蔥炒羊肉、韭菜核桃仁。①藥物方式：選用六味地黃丸?；蛴蒙S芪30克，生地30克，枸杞子30克，水煎服，每日1劑；或枸杞子30克泡水代茶飲。②飲食方式：豬胰1個，低溫干燥，為末，制蜜丸，每丸6克，每日2次。③針灸方式：可艾炙腎俞、關元、復溜、三陰交。2.2.4歸并癥：①歸并高血壓：治以平肝潛陽如菊花茶、槐花粥、葛根粉粥、芹菜湯。②歸并高血脂：治宜理氣、活血、化痰。如山楂銀花茶、橘皮花茶、海帶湯、燕麥粥。③并發(fā)下肢血管病變：醫(yī)治用活血通絡之法。如雙耳湯、紅花百合湯、山楂茶。④并發(fā)陽痿：醫(yī)治宜益腎溫陽。如肉蓯蓉燉烏雞、韭菜炒青蝦、羊肉湯。⑤并發(fā)眼?。褐我饲甯蚊髂?、養(yǎng)血滋陰。如菊槐綠茶飲、決明茶、豬肝粥。3辨證施護對于上消的患者，主如果維持病房安靜及通風涼爽。維持病人情緒樂觀穩(wěn)固，避免各類不良刺激，汗出較多時要及時改換衣被，免受風寒，飲食以甘寒潤肺及清淡之品為主。對于多飲多尿者天天記錄水分進出量。對于中消的患者，主如果注意飲食及排便情形，少食或限食主食，飲食以清淡及養(yǎng)陰清胃易消化之品為主，維持大便通暢。對于下消的患者，主如果注意口腔、皮膚、會陰部清潔，勤洗澡及改換內衣，維持病人情緒穩(wěn)固，以利病情康復；應注意休息，避免過度疲勞；注意小便情形，避免尿路感染，飲食以滋陰補腎之品為主。注意觀察病情，避免水腫的發(fā)生；避免出現(xiàn)陰虛陽浮或陰陽離決等所致的危重變證。注意觀察病人視力、皮膚及全身情形，有雀盲、白內障、眩暈等癥狀時應及時醫(yī)治[3]。若見中風應當即報告醫(yī)生進行搶救。討論消渴病需終生醫(yī)治及護理，通過對病人進行有效辦法的護理干與，即為病人提供專業(yè)的飲食、用藥、運動、血糖監(jiān)測、胰島素注射技術指導和并發(fā)癥的預防護理，同時也應掌握中醫(yī)的辨證施護，運用中醫(yī)的整體觀念和辨證論治的觀念，針對病人采取一系列的有效的護理辦法，提高病人生活質量和護理質量，使護理工作更上新臺階。正如《儒門事親?三消之說當從火斷》篇說：“不減滋味，不戒嗜欲、不節(jié)喜怒、病已而復作。能從此三者.消渴亦不足憂矣?！眳⒖嘉墨I.童文淵裴寧健康教育在糖尿病患者醫(yī)治中的作用今世醫(yī)學2008.05(140)：120—121賀毓菡 糖尿病患者的健康教育 黔南民族醫(yī)專學報 2008,