宮頸癌ppt課件資料

子

宮

頸

癌

Carcinomaofcervix1子宮頸癌Carcinomaofcer一、概述

?1、定義：又稱宮頸癌，最常見婦科惡性腫瘤,高發(fā)年齡50-55歲.?2、宮頸組織學(xué)的特殊性：宮頸上皮是由宮頸陰道部鱗狀上皮和宮頸管柱狀上皮組成。

?3、移行帶：宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交界部稱之鱗-柱交接。又分為原始鱗柱交接部和生理鱗柱交接部。這兩者交接部之間的區(qū)域稱：移行帶區(qū)。

2一、概述?1、定義：又稱宮頸癌，最常見婦科惡性腫瘤,高發(fā)

33生理性鱗-柱交接部

正

常

宮

頸

原始鱗-柱交接部

4生理性鱗-柱交接部正常宮頸原始鱗-柱交接部4二、病因

Etiology

?性生活過早、多個(gè)性伴侶，多產(chǎn)多育、吸煙。

?HPV（人類乳頭瘤病毒）

5二、病因Etiology?性生活過早、多個(gè)性伴侶，多產(chǎn)

三、病

理

Pathology?組織學(xué)類型

?病理發(fā)展過程

?生長(zhǎng)方式

6三、病理Pathology?組織學(xué)類型?病理病理

鱗狀上皮細(xì)胞癌

＊占宮頸癌的

95%＊可分為高分化、中分化及低分化鱗癌

＊好發(fā)于宮頸癌外口、鱗柱狀上皮的交界處。

組織學(xué)類型

7病理鱗狀上皮細(xì)胞癌＊占宮頸癌的95%＊可分為高分化病理

腺癌

＊占宮頸癌的5％

＊好發(fā)于宮頸管柱狀上皮或頸

管腺上皮

＊其類型有：粘液性腺癌、宮頸惡性腺癌、鱗一腺癌、

腺角化癌

組織學(xué)類型

8病理腺癌＊占宮頸癌的5％＊好發(fā)于宮頸管柱狀上皮或病理

?宮頸上皮內(nèi)瘤變

?原位癌

?鏡下早期浸潤(rùn)癌

?浸潤(rùn)癌

病理發(fā)展過程

9病理?宮頸上皮內(nèi)瘤變?原位癌?鏡下早期浸潤(rùn)癌?病理

?宮頸上皮內(nèi)瘤變

?原位癌

?鏡下早期浸潤(rùn)癌

?浸潤(rùn)癌

底層細(xì)胞增生，多層，細(xì)胞分化不良，排列紊亂，核漿比例失常，核大小不等，染色深，核絲分型增多。

分為CINI、II、III。

病理發(fā)展過程

10病理?宮頸上皮內(nèi)瘤變?原位癌?鏡下早期浸潤(rùn)癌??宮頸上皮內(nèi)瘤變

?原位癌

?鏡下早期浸潤(rùn)癌

?浸潤(rùn)癌

＊鱗狀上皮全層皆為癌細(xì)胞

＊基底膜完整，間質(zhì)不受侵犯

病理發(fā)展過程

病理

11?宮頸上皮內(nèi)瘤變?原位癌?鏡下早期浸潤(rùn)癌?浸潤(rùn)癌?宮頸上皮內(nèi)瘤變

?原位癌

?鏡下早期浸潤(rùn)癌

?浸潤(rùn)癌

癌細(xì)胞穿過基底膜而侵入間質(zhì)。

浸潤(rùn)深度在5mm以內(nèi)，間質(zhì)不受侵犯。無血管及（或）淋巴管侵犯。

癌灶無融合現(xiàn)象。

病理發(fā)展過程

病理

12?宮頸上皮內(nèi)瘤變?原位癌?鏡下早期浸潤(rùn)癌?浸潤(rùn)癌?宮頸上皮內(nèi)瘤變

?原位癌

?鏡下早期浸潤(rùn)癌

?浸潤(rùn)癌

＊癌細(xì)胞穿過基底膜，侵入間質(zhì)。

＊浸潤(rùn)深度在3mm以上。

＊血管及（或）淋巴管侵犯。

病理

病理發(fā)展過程

13?宮頸上皮內(nèi)瘤變?原位癌?鏡下早期浸潤(rùn)癌?浸潤(rùn)癌?外生型

?內(nèi)生型

?潰瘍型

?頸管型

＊乳頭、菜花樣贅生物。

＊組織脆，觸及后易出血。

病理

生長(zhǎng)方式

14?外生型?內(nèi)生型?潰瘍型?頸管型＊乳頭、?外生型

?內(nèi)生型

?潰瘍型

?頸管型

＊癌灶向?qū)m頸深部組織浸潤(rùn)。

＊宮頸肥大、硬，表面光滑

＊宮頸段膨大如桶狀

病理

生長(zhǎng)方式

15?外生型?內(nèi)生型?潰瘍型?頸管型＊癌灶向?外生型

?內(nèi)生型

?潰瘍型

?頸管型

多見于晚期。癌組織壞

死、脫落，

形成

火山口樣病變。

病理

生長(zhǎng)方式

16?外生型?內(nèi)生型?潰瘍型?頸管型多見于晚?外生型

?內(nèi)生型

?潰瘍型

?頸管型

癌灶發(fā)生于宮頸管內(nèi)

病理

生長(zhǎng)方式

17?外生型?內(nèi)生型?潰瘍型?頸管型癌病

理（歸納）

?組織學(xué)類型

?鱗癌多見，好發(fā)于子宮頸外口鱗-柱狀上皮的交界處

?病理發(fā)展過程

?四個(gè)階段：宮頸上皮內(nèi)瘤變、原位癌、鏡下早期浸潤(rùn)癌、浸潤(rùn)癌

?生長(zhǎng)方式

?主要四種方式：外生型、內(nèi)生型、潰瘍型、頸管型

18病理（歸納）?組織學(xué)類型?鱗癌多見，好發(fā)于子宮頸外口四、轉(zhuǎn)移途徑

Routesofthespread

直接蔓延

淋巴轉(zhuǎn)移

血行轉(zhuǎn)移

19四、轉(zhuǎn)移途徑Routesofthespread直接直接蔓延

1示子宮轉(zhuǎn)移

2示兩側(cè)宮旁轉(zhuǎn)移

34示晚期轉(zhuǎn)移至骨盆壁、膀胱、直腸

5示陰道轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移途徑

最常見，發(fā)生于早期

20直接蔓延1示子宮轉(zhuǎn)移2示兩側(cè)宮旁轉(zhuǎn)移3淋巴轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移途徑

發(fā)生于早期

向子宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、腹股溝、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)蔓延

21淋巴轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑發(fā)生于早期向子宮旁、宮頸旁或輸尿管旁血行轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移途徑

常發(fā)生于晚期。

經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至全身。

22血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑常發(fā)生于晚期。經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至全身。五、臨床分期

Clinicalstaging

分四期

23五、臨床分期Clinicalstaging分四期2

Ⅰ期

病灶局限于宮頸。

Ⅰa：鏡下浸潤(rùn)癌。

Ⅰb：臨床癌灶局限于子宮頸。

臨床分期

24Ⅰ期病灶局限于宮頸。Ⅰ

Ⅰ期

病灶局限于宮頸。

Ⅱ期

病灶超過宮頸，陰道浸潤(rùn)未達(dá)下

1∕3，宮旁浸潤(rùn)未達(dá)盆壁。

Ⅱa：侵犯陰道但無宮旁浸潤(rùn)。

Ⅱb：侵犯宮旁但末達(dá)盆壁。

臨床分期

25Ⅰ期病灶局限于宮頸。Ⅱ期

Ⅰ期

病灶局限于宮頸。

Ⅱ期

病灶超過宮頸，陰道浸潤(rùn)未達(dá)下

1∕3，宮旁浸潤(rùn)未達(dá)盆壁。

Ⅲ

期

陰道浸潤(rùn)達(dá)下下1∕3，宮旁浸潤(rùn)

達(dá)盆壁。

Ⅲa：侵犯陰道下1/3，未到達(dá)盆壁。

Ⅲb：侵犯盆壁。

臨床分期

26Ⅰ期病灶局限于宮頸。Ⅱ期

Ⅰ期

病灶局限于宮頸

Ⅱ期

病灶超過宮頸，陰道浸潤(rùn)未達(dá)下

1∕3，宮旁浸潤(rùn)未達(dá)盆壁

Ⅲ

期

陰道浸潤(rùn)達(dá)下下1∕3，宮旁浸潤(rùn)

未達(dá)盆壁

Ⅳ

期

骨盆外或臨床上膀胱或直腸粘膜已

波及

Ⅳa膀胱或直腸粘膜受累。

Ⅳb盆壁以外的遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移

臨床分期

27Ⅰ期病灶局限于宮頸Ⅱ期臨床分期（歸納）

28臨床分期（歸納）28

六、臨床表現(xiàn)

ClinicalCharacteristics

?早期宮頸癌無明顯癥狀及體征，宮頸管型患者因子宮頸外觀正常易漏診或誤診

29六、臨床表現(xiàn)ClinicalCharacteristi癥

狀

Symptoms

陰道流血

早期多為接觸性出血，以后可不規(guī)則出血，甚至大出血。

外生型較早出現(xiàn)接觸性出血。

臨床表現(xiàn)

30癥狀Symptoms陰道流血早期多為癥

狀

Symptoms陰道流血

臨床表現(xiàn)

陰道排液

多在出血之后。早期為漿液性，而后可出現(xiàn)

膿性或米湯樣分泌物，有惡臭。

31癥狀Symptoms陰道流血臨床表現(xiàn)陰道排液癥

狀

Symptoms疼痛

多發(fā)于晚期，由于盆壁、閉孔神經(jīng)、腰骶神經(jīng)受累所致

其他

下肢水腫、泌尿系統(tǒng)癥狀、惡病質(zhì)等

臨床表現(xiàn)

陰道流血

陰道排液

32癥狀Symptoms疼痛多發(fā)于晚期，由于盆壁、閉

※息肉狀或乳頭狀突起、贅生物

※宮頸肥大、質(zhì)硬、呈桶狀

※癌性潰瘍

※婦檢可捫及兩側(cè)宮旁組織增厚、變硬，結(jié)節(jié)狀，有時(shí)形成冰凍骨盆。

臨床表現(xiàn)

根據(jù)其病理生長(zhǎng)方式和臨床分期的不同而出現(xiàn)不同的體征。如：

體

征

physicalsign33※息肉狀或乳頭狀突起、贅生物※宮頸肥大、質(zhì)硬

七、診斷

診斷

?1、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和（或）HPV檢查。

?2、陰道鏡檢查。

?3、子宮頸活檢。

34七、診斷診斷輔助檢查

宮頸細(xì)胞學(xué)及宮頸HPV檢查

宮頸活檢

碘試驗(yàn)

陰道鏡檢查

鉗

取

取材部位：

病變區(qū)

宮頸外口3、6、9、12點(diǎn)處

碘試驗(yàn)：不著色區(qū)

陰道鏡檢：病變區(qū)

錐

切

35輔助檢查宮頸細(xì)胞學(xué)及宮頸HPV檢查宮頸活檢碘試驗(yàn)輔助檢查

宮頸細(xì)胞學(xué)及宮頸HPV檢查

宮頸活檢

碘試驗(yàn)

陰道鏡檢查

鉗

取

錐

切

＊宮頸刮片多次（+），而宮頸鉗取（一）。

＊方法：

36輔助檢查宮頸細(xì)胞學(xué)及宮頸HPV檢查宮頸活檢碘試驗(yàn)宮頸細(xì)胞學(xué)及宮頸HPV

宮頸活檢

碘試驗(yàn)

陰道鏡檢查

＊不著色區(qū)。

＊方法：將2%碘溶液直接

涂在宮頸及陰道粘膜。

＊原理：正常宮頸外口、

陰道上皮富含糖原，遇碘

后變棕色，而病變區(qū)則不著色。

輔助檢查

檢查前

檢查后

醋酸檢查

37宮頸細(xì)胞學(xué)及宮頸HPV宮頸活檢碘試驗(yàn)陰道鏡檢查宮頸細(xì)胞學(xué)及宮頸HPV。

宮頸活檢

碘試驗(yàn)

陰道鏡檢查

＊將宮頸陰道部粘膜放大10~40倍，以便準(zhǔn)確地選擇可疑部位

作活組織檢查，對(duì)子宮頸癌及

癌前病變和早期發(fā)現(xiàn)、早期診

斷，具有一定價(jià)值。

＊類型：光學(xué)陰道鏡

數(shù)碼電子陰道鏡

輔助檢查

38宮頸細(xì)胞學(xué)及宮頸HPV。宮頸活檢碘試驗(yàn)陰道鏡檢查輔助檢查

宮頸細(xì)胞學(xué)及宮頸HPV病毒

宮頸活檢

碘試驗(yàn)

陰道鏡檢查

39輔助檢查宮頸細(xì)胞學(xué)及宮頸HPV病毒宮頸活檢碘試驗(yàn)八、治療(Treatment)原則

?手術(shù)為主，配合放療和化療。

?手術(shù)治療

適用于Ⅰ期和Ⅱ期病人。一般采用子宮根治術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃。

?放射治療：適用于年老、嚴(yán)重并發(fā)癥、或

Ⅲ

期

以上不能手術(shù)的病人。分為腔內(nèi)和體外照射兩種方法。如：直線加速器、60Co、137Cs。

?手術(shù)加放射治療：用于癌灶較大、先行放療再行手術(shù)治療，或手術(shù)后疑有轉(zhuǎn)移者。

40八、治療(Treatment)原則?手術(shù)為主，配合放療和化宮頸上皮內(nèi)瘤變

?CINI：按炎癥處理，半年隨訪刮片和必要時(shí)再活檢。

?CINII：物理治療，術(shù)后每半年復(fù)查一次。

?CINIII：多主張子宮全切，對(duì)有生育要要求者可行錐切并密切觀察。

治療原則

41宮頸上皮內(nèi)瘤變?CINI：按炎癥處理，半年隨訪刮片和必要時(shí)

九、預(yù)

防

?普及防癌知識(shí)，提倡晚婚少育、開