電擊傷致陰莖缺損再造術(shù)的護(hù)理

第第頁(yè)電擊傷致陰莖缺損再造術(shù)的護(hù)理文章編號(hào)：1009-5519（2007）19-2947-01中圖分類(lèi)號(hào)：R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

一般認(rèn)為陰莖部分殘存在3cm以上者，基本上滿(mǎn)足排尿與性生活的功能要求[1]。對(duì)于陰莖缺損造成的功能障礙，會(huì)影響性功能且失去生育能力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與婚姻幸福，所以施行陰莖再造具有重要的意義。2005年12月我院成功為1例電擊傷后陰莖部分缺損并功能障礙的患者施行左股前外側(cè)島狀皮瓣轉(zhuǎn)位陰莖尿道再造及自體殘余龜頭復(fù)位手術(shù)，取得滿(mǎn)意的臨床效果。現(xiàn)將護(hù)理報(bào)道如下。

1病例介紹

患者男，19歲，因電擊傷后陰莖部分缺損并功能障礙1年余入院。體查患者雙前臂及遠(yuǎn)端缺失，胸部、下腹部與右大腿大片增生性瘢痕，陰莖體部缺如，殘留龜頭借皮膚與下腹部連接，無(wú)感覺(jué)，右側(cè)陰囊睪丸缺如，左側(cè)睪丸大小正常，先期再造尿道口距會(huì)陰6cm處出現(xiàn)瘺口。入院后完善各項(xiàng)常規(guī)準(zhǔn)備，在腰硬麻下行“左股前外側(cè)島狀皮瓣轉(zhuǎn)位陰莖尿道再造及自體殘留龜頭帶蒂?gòu)?fù)位術(shù)”。術(shù)中因皮瓣張力較大，未行自體肋骨支撐物植入；術(shù)后10天拆線(xiàn)后再造尿道部分開(kāi)裂，因局部組織水腫，未予修復(fù)，術(shù)后21天行“帶蒂龜頭斷蒂、陰莖成型術(shù)”。術(shù)后患者對(duì)再造陰莖外形滿(mǎn)意，因未行神經(jīng)移植，故再造陰莖無(wú)感覺(jué)，無(wú)勃起功能。術(shù)后3個(gè)月隨訪(fǎng)，患者陰莖根部恢復(fù)少量表淺感覺(jué)，龜頭無(wú)感覺(jué)，無(wú)勃起功能，陰莖腹側(cè)再造尿道開(kāi)裂后邊緣瘢痕攣縮致使陰莖輕微彎曲。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理。本例是未婚青年，因生理的缺陷而感到精神抑郁，社會(huì)壓力大，內(nèi)心自卑，心理負(fù)擔(dān)重，存在著既希望盡快手術(shù)又害怕手術(shù)失敗的矛盾心理，渴望得到別人尤其是親人的同情與幫助，希望醫(yī)護(hù)人員重視自己，還擔(dān)心其他人的譏笑。醫(yī)護(hù)人員理解和尊重患者的隱私與人格，不在病房大聲談?wù)摶颊叩牟∏?，更不在其他患者面前議論。向患者介紹成功的病例，詳細(xì)講解術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)。經(jīng)心理疏導(dǎo)后，患者增加了手術(shù)成功的信心，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。（2）皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前1天剃除下腹部、會(huì)陰部與雙大腿的毛發(fā)，用0.1%新潔而滅清洗會(huì)陰部，每日2次。右大腿與腹股溝瘢痕處用75%酒精棉簽清洗后外敷75%酒精棉墊，左大腿外敷75%酒精棉墊。

2.2術(shù)后護(hù)理：一般護(hù)理：（1）心理護(hù)理。術(shù)后主動(dòng)關(guān)心患者，用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言，使患者有安全、信任和被尊重感，引導(dǎo)患者說(shuō)出自己的感受。在各種治療護(hù)理前作好解釋工作，并予以屏風(fēng)遮擋，動(dòng)作技術(shù)輕柔嫻熟?；颊咝g(shù)后在引導(dǎo)下能主動(dòng)說(shuō)出自己的感受，積極配合醫(yī)護(hù)治療工作。（2）體位。平臥位，雙大腿外展，左膝下墊軟枕抬高，抬高再造陰莖體及陰囊25度～30度，臥床10～14天，保持再造陰莖皮瓣有效制動(dòng)，防止吻合血管因活動(dòng)而受牽拉影響血循環(huán)。術(shù)后指導(dǎo)患者翻身、抬臀，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。床尾用支被架保護(hù)皮瓣避免術(shù)區(qū)受壓，并有利于觀察皮瓣血循環(huán)。（3）環(huán)境要求。室溫保持在25～28℃之間，相對(duì)濕度保持在50%～60%。注意全身與局部保暖，天氣寒冷時(shí)局部可用60W烤燈保暖，燈距30～40cm，注意預(yù)防烤傷。室內(nèi)禁止吸煙。（4）會(huì)陰部護(hù)理。保持會(huì)陰部的清潔與傷口敷料干燥。用生理鹽水棉簽清洗龜頭和腹股溝，氯霉素眼藥水滴龜頭，日2次，及時(shí)清理局部滲出物，預(yù)防傷口感染。留置尿管，按常規(guī)護(hù)理。（5）疼痛的護(hù)理。術(shù)后3天疼痛明顯，主要是切口疼痛與術(shù)區(qū)制動(dòng)而引起的不適。本例術(shù)后3天用自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)，并教會(huì)患者全身放松、分散注意力的方法，減輕疼痛。（6）供皮區(qū)的護(hù)理。供皮區(qū)加壓包扎，如發(fā)現(xiàn)外層敷料被污染，有較多滲液，或敷料松動(dòng)移位，應(yīng)通知醫(yī)生處理。供皮區(qū)愈合后可涂油脂保護(hù)，用彈性繃帶包扎，防止瘢痕增生。（7）飲食護(hù)理。術(shù)后早期需限制用力大便，以免增加皮瓣張力，影響皮瓣愈合，術(shù)后3天內(nèi)給予高蛋白、高熱量的少渣飲食，如魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)與奶類(lèi)，肉湯、骨頭湯和雞肉湯，果蔬汁等；3天后可以多進(jìn)食高纖維素的食物，如新鮮蔬菜，預(yù)防便秘。囑患者多喝水。

2.3觀察皮瓣血循環(huán)：皮瓣缺血6小時(shí)以上將很難成活，所以術(shù)后早期嚴(yán)密觀察皮瓣的血循環(huán)非常重要[2]。一期手術(shù)后主要是觀察再造陰莖皮瓣的血循環(huán)，二期手術(shù)后主要是觀察龜頭的血循環(huán)。手術(shù)中留出皮瓣觀察窗，觀察頻率為術(shù)后當(dāng)天2小時(shí)1次，術(shù)后第1～3天每小時(shí)1次，術(shù)后第4～5天2小時(shí)1次，術(shù)后第6～7天4小時(shí)1次，術(shù)后第8～10天每日3次。觀察內(nèi)容包括皮瓣的皮膚色澤、皮膚溫度、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)和腫脹程度。（1）皮膚色澤。正常皮瓣膚色同供區(qū)皮膚，色澤紅潤(rùn)。術(shù)后2～3天表現(xiàn)為充血，色澤會(huì)偏紅。如果靜脈回流障礙，膚色會(huì)逐漸或突然變深，由紅潤(rùn)暗紅紫紅紫黑出現(xiàn)水泡；如果動(dòng)脈供血不足，膚色會(huì)由紅潤(rùn)蒼白干癟。上述變化可能最先發(fā)生在皮瓣的遠(yuǎn)端，并逐漸擴(kuò)大，所以術(shù)后早期需密切觀察皮瓣遠(yuǎn)端的血循環(huán)。本例術(shù)后再造陰莖皮瓣皮膚色澤紅潤(rùn)。（2）皮膚溫度。皮瓣皮膚溫度一般維持在31℃以上。如果皮溫下降到28℃～31℃之間提示循環(huán)障礙。本例術(shù)后皮膚溫度正常。（3）毛細(xì)血管充盈反應(yīng)。正常毛細(xì)血管充盈反應(yīng)時(shí)間1～2秒。如果充盈時(shí)間少于1秒，提示靜脈回流障礙；如果充盈時(shí)間大于5秒或反應(yīng)不明顯，提示動(dòng)脈血管痙攣或栓塞。本例術(shù)后毛細(xì)血管充盈反應(yīng)2秒，第3天縮短至1秒，第14天后逐漸延長(zhǎng)至2秒。（4）皮瓣腫脹程度。術(shù)后1周皮瓣有輕度的腫脹，而術(shù)后3～7天腫脹明顯，2周后腫脹慢慢消退。當(dāng)出現(xiàn)靜脈血栓時(shí)，腫脹會(huì)明顯加重，甚至出現(xiàn)水泡；動(dòng)脈供血不足時(shí)，皮瓣皮紋增多，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)皮瓣干癟。本例術(shù)后第1天皮瓣有輕度的腫脹，第3天腫脹加重，第14天后腫脹慢慢消退，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)逐漸延長(zhǎng)至2秒，術(shù)后第21天腫脹完全消退。

3出院指導(dǎo)

術(shù)后短期內(nèi)陰莖皮瓣的感覺(jué)還沒(méi)有完全建立起來(lái)，缺乏痛、溫覺(jué)，對(duì)冷熱不敏感，所以沐浴時(shí)要防止?fàn)C傷，注意保暖防止凍傷、擠壓、硬物碰撞等外力損傷陰莖皮瓣，保持會(huì)陰部的清潔。出院2個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止切口裂開(kāi)。