麻醉醫(yī)療管理制度與職責(zé)

麻醉醫(yī)療管理制度與職責(zé)一、麻醉科工作制度二、崗位責(zé)任制度三、術(shù)前訪視會(huì)診討論制度四、手術(shù)室麻醉安全制度

五、交接班制度六、術(shù)后訪視制度

七、疑難危重病例討論制度八、儀器設(shè)備保管制度

九、麻醉用品保管消毒制度十、儀器設(shè)備保管制度

十一、麻醉科疼痛?？崎T診管理制度十二、差錯(cuò)事故防備制度

十三、藥物管理制度十四、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度十五、麻醉恢復(fù)室工作制度

十六、麻醉質(zhì)控制度

十七、麻醉分級(jí)操作規(guī)定十八、手術(shù)安全核查制度十九、各級(jí)醫(yī)師職責(zé)二十、麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制二十一、術(shù)后鎮(zhèn)痛治療管理規(guī)范與程序二十二、手術(shù)確認(rèn)制度二十三、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度麻醉醫(yī)療管理規(guī)章制度麻醉科工作制度1．負(fù)責(zé)麻醉者，在術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項(xiàng)檢查成果，詳細(xì)檢查病員，理解思想狀況，確定麻醉方式。開好術(shù)前醫(yī)囑。重大手術(shù)，與術(shù)者一起參與術(shù)前討論，共同制定麻醉方案。2．麻醉前，應(yīng)認(rèn)真檢查麻醉藥物、器械與否完備，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對(duì)制度，保證安全。3．麻醉者在麻醉期間要堅(jiān)守崗位，親密觀測(cè)，認(rèn)真記錄。如有異常狀況，及時(shí)與術(shù)者聯(lián)絡(luò)，共同研究，妥善處理。對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員，要嚴(yán)格規(guī)定，詳細(xì)指導(dǎo)。4．手術(shù)完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫清晰。危重和全麻的病員，麻醉者應(yīng)親自護(hù)送，并向值班人員交待手術(shù)麻醉的通過及注意事項(xiàng)。5．麻醉后應(yīng)進(jìn)行術(shù)后隨訪。對(duì)全麻及其他重危病員，新開展的針刺、中藥等麻醉，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)隨訪，將有關(guān)狀況寫入麻醉記錄單。遇有并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)同處理，嚴(yán)重并發(fā)癥向上級(jí)匯報(bào)。6．術(shù)后應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥物應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。7．為隨時(shí)參與急救呼吸、心跳忽然停止等危重病人，應(yīng)從人員值班、操作技術(shù)、急救器械等方面做好準(zhǔn)備。崗位責(zé)任制度1、麻醉前要詳細(xì)理解病情，進(jìn)行必要體檢，認(rèn)真檢查麻醉藥物、器具準(zhǔn)備狀況和儀器能否正常運(yùn)行。2、實(shí)行麻醉前，認(rèn)真查對(duì)病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等。3、根據(jù)病情與麻醉措施實(shí)行必要監(jiān)測(cè)，隨時(shí)注意監(jiān)測(cè)儀與否正常運(yùn)行。4、實(shí)行麻醉時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及無菌操作制度。5、麻醉期間不得兼顧其他工作，不得私自離開崗位，必須保持高度警惕，嚴(yán)密觀測(cè)病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，精確診斷，妥善處理。6、如病情發(fā)生突變，應(yīng)迅速判斷其臨床意義，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，同步告知術(shù)者，共同研究，積極處理。7、認(rèn)真及時(shí)填寫麻醉記錄單、術(shù)中每5分鐘記錄一次血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度，必要時(shí)予心電圖、中心靜脈壓、尿量、體溫、呼末二氧化碳、血?dú)獾缺O(jiān)測(cè)，每30分鐘記錄一次，如病情不穩(wěn)定期應(yīng)反復(fù)監(jiān)測(cè)并記錄之。術(shù)中應(yīng)詳細(xì)記錄麻醉期間用藥、輸血輸液量、丟失量、重要手術(shù)環(huán)節(jié)及有關(guān)并發(fā)癥等。8、嚴(yán)格掌握病人麻醉恢復(fù)原則，不達(dá)原則，不離病人。全麻及危重病人，須待病情許可后由麻醉者或恢復(fù)室醫(yī)師護(hù)送病人回病房，認(rèn)真做好交接班。9、麻醉中使用過的藥物空瓶，均應(yīng)保留至病人送出手術(shù)室止。10、術(shù)畢寫麻醉后醫(yī)囑及按規(guī)定寫好麻醉分析小結(jié)。手術(shù)室麻醉安全制度

1、以病人為中心，常常開診醫(yī)療安全教育，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)；以質(zhì)量、效率、效益為目的，提高麻醉人員的工作積極性和責(zé)任感。2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)藥物管理，保持設(shè)備的完好率。3、麻醉前必須訪視病人，充足做好麻醉前藥物、器械的準(zhǔn)備工作。4、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)范，嚴(yán)格查對(duì)制度。用藥后的安瓿（或瓶、袋）應(yīng)保留之手術(shù)結(jié)束，以便查對(duì)。5、多種麻醉氣體（氧氣）鋼瓶顏色規(guī)范，標(biāo)志醒目，分類分區(qū)寄存。連接和使用前必須查對(duì)，嚴(yán)訪查對(duì)。

6、堅(jiān)持執(zhí)行住院醫(yī)師培訓(xùn)制度和各級(jí)麻醉人員職責(zé)，努力提高麻醉成功率，減少意外和并發(fā)癥發(fā)生率，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。7、手術(shù)結(jié)束后麻醉者應(yīng)護(hù)送病人至病房或麻醉恢復(fù)室（PACU）。交接班制度

1、遵守“接班不到，當(dāng)班不走”的原則，尤其是危重病人正處在危險(xiǎn)中不交班，應(yīng)協(xié)同處理，直致病情穩(wěn)定。

2、值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)工作及時(shí)精確有序進(jìn)行。

3、每班必須準(zhǔn)時(shí)交接班，接班者提前10分鐘到科室進(jìn)行交接班，在接班者未明確交班內(nèi)容前，交班者不得離開崗位。不容許背靠背或電話交班。

4、交接內(nèi)容包括：病人狀況、麻醉通過、特殊用藥、監(jiān)測(cè)和輸液輸血，急救氣管插管用品的功能，管理藥物等。

5、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械藥物交待不清，應(yīng)立即查閱。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。接班后如因交接不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。術(shù)后訪視制度

1、一般應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)對(duì)麻醉后病人進(jìn)行初次隨訪，特殊病人特殊狀況隨時(shí)加強(qiáng)隨訪，以理解麻醉后醫(yī)囑執(zhí)行狀況和有關(guān)麻醉并發(fā)癥等。

2、將隨訪成果詳細(xì)記錄在麻醉記錄單上，必要時(shí)在病程錄上記述。

3、遇與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會(huì)同經(jīng)治醫(yī)師共同處理或提出處理意見，隨訪至狀況好轉(zhuǎn)。

4、發(fā)現(xiàn)麻醉后嚴(yán)重并發(fā)癥，必須在科內(nèi)進(jìn)行討論，分析原因，提出措施，吸取教訓(xùn)，并向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)。

5、如發(fā)現(xiàn)麻醉意外、事故、差錯(cuò)按醫(yī)療安全管理規(guī)定執(zhí)行。疑難危重病例討論制度

1、遇有疑難危重病例，由科主任主持，組織全科進(jìn)行認(rèn)真討論，訂出麻醉方案和并發(fā)癥或意外的防備措施。

2、討論前必須作好準(zhǔn)備，由負(fù)責(zé)醫(yī)師簡(jiǎn)介病情，提出麻醉方案。

3、對(duì)討論狀況要作好詳細(xì)記錄，并有資料上交醫(yī)務(wù)科。

4、參與手術(shù)科室組織的術(shù)前討論會(huì)，應(yīng)從麻醉學(xué)科角度積極刊登自己的見解，詳細(xì)記錄，回科后作匯報(bào)。

5、危重病人（包括術(shù)中病情惡變者）應(yīng)組織術(shù)后討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)、提高理論和技術(shù)水平。麻醉用品保管消毒制度

1、由專人負(fù)責(zé)麻醉用品的請(qǐng)領(lǐng)、保管。

2、在每個(gè)病人進(jìn)行麻醉操作前后，麻醉者均應(yīng)用肥皂或消毒劑及流水洗手。入手術(shù)室前應(yīng)按規(guī)定著裝。

3、麻醉機(jī)、回路、抽吸設(shè)備等處理：

⑴每個(gè)病人麻醉結(jié)束后，所有可廢棄的物料如吸痰管、氣管導(dǎo)管、牙墊、螺紋管等一次性用品，應(yīng)按感染質(zhì)控管理規(guī)定處理，不能廢棄的物品如呼吸囊、雙腔導(dǎo)管待應(yīng)用流水沖洗后放入薰箱進(jìn)行消毒。

⑵所有不廢棄的金屬器具應(yīng)進(jìn)行高壓滅菌消毒。

⑶咽喉鏡在每次使用后，用水及消毒液沖洗，酒精擦凈，遇有傳染病者，必須用消毒水浸泡。檢查電源處在備用狀態(tài)。

⑷麻醉結(jié)束后用去污劑抹洗麻醉機(jī)、手推車、監(jiān)護(hù)儀等。

4、椎管內(nèi)及局部阻滯設(shè)備處理：

⑴使用一次性穿刺包，使用前檢查有效期，包裝完整狀況，及消毒標(biāo)志，不合格者應(yīng)更換。

⑵硬膜外導(dǎo)管、連接器、注射器等使用后應(yīng)廢棄不用。

5、藥物及液體：

⑴一般來說，麻醉科使用的藥物大多是單劑量，如一病人未用完原則上應(yīng)廢棄不再使用。

⑵靜脈輸液的液體及輸液管、針頭輸液完畢應(yīng)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

⑶二氧化碳吸取劑鈉石灰，當(dāng)不再有化學(xué)活性時(shí)，應(yīng)廢棄。容器在使用前用清潔劑浸泡后再用水沖洗，然后放在架子上晾干。清潔容器應(yīng)放回麻醉機(jī)。

6、隔離的結(jié)核病人、乙肝病人等按規(guī)定特殊處理，盡量選用一次性用品。

7、物品定期作細(xì)菌培養(yǎng)，并把匯報(bào)單粘貼在執(zhí)行記錄本內(nèi)，超標(biāo)者應(yīng)分析尋找原因及時(shí)糾正。儀器設(shè)備保管制度

1、寶貴儀器應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，嚴(yán)格按規(guī)定操作，使用人員須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)和考核合格后方可操作，違章操作如損壞機(jī)器，按醫(yī)院規(guī)定賠償，如導(dǎo)致病人痛苦并發(fā)生意外，按醫(yī)療缺陷有關(guān)規(guī)定處理。

2、平時(shí)要做好儀器設(shè)備的保養(yǎng)和維修，發(fā)現(xiàn)故障后，應(yīng)立即匯報(bào)儀器保管負(fù)責(zé)人和科主任，并填維修單，向維修部門提出請(qǐng)修。

3、建立寶貴儀器管理檔案，包括購(gòu)置時(shí)間、價(jià)格、驗(yàn)收匯報(bào)、啟用時(shí)間、使用闡明書、維修記錄等。

4、定期請(qǐng)?jiān)O(shè)備科維修保養(yǎng)，包括內(nèi)部清潔除塵、性能檢測(cè)、儀表數(shù)據(jù)校準(zhǔn)，易損件定期更換，電器安全監(jiān)測(cè)等。

5、計(jì)量設(shè)備要定期鑒定，并將鑒定結(jié)論粘貼在設(shè)備上。麻醉科疼痛?？崎T診管理制度

1、疼痛門診是在麻醉科主任領(lǐng)導(dǎo)下由專職醫(yī)師負(fù)責(zé)的臨床診斷專科。

2、疼痛門診工作必須具有有關(guān)學(xué)科臨床診斷知識(shí)和技能的高年資醫(yī)師承擔(dān)診斷業(yè)務(wù)。治療工作必須有二人以上參與。醫(yī)師相對(duì)固定，可定期輪換。必須保持疼痛診斷業(yè)務(wù)的持續(xù)性。門診應(yīng)有固定的開設(shè)時(shí)間。

3、疼痛門診應(yīng)保持整潔的候診和診斷環(huán)境。

4、對(duì)病人和藹親切，認(rèn)真解答疑問，注意鑒別病人心理障礙、藥物依賴和毒副作用。樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、注意保護(hù)性醫(yī)療。

5、病史力爭(zhēng)詳細(xì)，病歷書寫要真實(shí)、完整，包括病史、體檢、試驗(yàn)室檢查，診斷治療等項(xiàng)目。必要時(shí)查閱病人的過去醫(yī)療檔案，防止誤診、漏診。

6、疼痛門診登記本規(guī)定詳細(xì)記錄病人的姓名、性別、年齡、工作單位、工作性質(zhì)、家庭住址、電話號(hào)碼、診斷、治療措施和效果等，以備隨訪。

7、診斷過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行安全醫(yī)療規(guī)章制度和操作常規(guī)。對(duì)病人的治療方案和效果預(yù)測(cè)、也許發(fā)生的副作用、并發(fā)癥均須向病人及家眷交代清晰，并征得同意，必要時(shí)簽字為證。治療過程中，要隨時(shí)觀測(cè)病情演變和治療效果，酌情修訂和重訂治療方案。

8、接受多種治療的病人，根據(jù)治療措施和病情必須留觀到無全身反應(yīng)和無神經(jīng)系統(tǒng)障礙時(shí)才可以離院，遇有疑難病例（或操作）和意外時(shí)，須及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任匯報(bào)請(qǐng)示，并嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的醫(yī)囑。

9、建立疑難病例討論制度，必要時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，共同修訂病人的診斷和治療方案。對(duì)疑難病人不能確診或二次復(fù)診不能明確診斷或操作困難時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師處理，并向科主任匯報(bào)。差錯(cuò)事故防備制度

1、常常開展醫(yī)療安全教育，加強(qiáng)麻醉科全體人員的工作責(zé)任性和安全意識(shí)。

2、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)制度和操作規(guī)程，定期檢查實(shí)行狀況并進(jìn)行獎(jiǎng)罰。

3、充足做好麻醉前準(zhǔn)備，不管施行何種麻醉都規(guī)定做到思想、組織、藥物、器械四貫徹。熟悉緊急用品的位置、純熟掌握氣管內(nèi)插管等應(yīng)急能力和心肺腦復(fù)蘇技術(shù)。

4、凡遇危重疑難病人，上級(jí)醫(yī)師和科主任要親臨第一線，負(fù)責(zé)醫(yī)師要親密觀測(cè)病情并隨時(shí)記錄。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

5、嚴(yán)格查對(duì)制度，熟悉使用藥物的藥理作用，配伍禁忌，用藥需二人查對(duì)藥物、濃度、劑量。純熟掌握麻醉機(jī)、呼吸機(jī)及多種監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用和具有對(duì)的判斷偽差及排除故障的能力。

6、使用易燃麻醉藥物時(shí)，嚴(yán)防起火爆炸。室內(nèi)多種氣體鋼瓶要有醒目的識(shí)，用后空瓶應(yīng)移出手術(shù)間并掛牌表明。接觸病人的電器設(shè)備嚴(yán)防漏電。

7、疼痛治療和術(shù)后鎮(zhèn)痛是新開展的技術(shù)，應(yīng)加強(qiáng)管理，要有對(duì)應(yīng)的質(zhì)量和安全保證制度，不停總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，保證病人安全和止痛效果。

8、凡發(fā)生重大事件，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)匯報(bào)所屬市（地）麻醉質(zhì)控中心，一周內(nèi)書面匯報(bào)省麻醉質(zhì)控中心藥物管理制度

1、麻醉中消耗的藥物，于麻醉結(jié)束當(dāng)日，由麻醉科醫(yī)師書寫處方，專人領(lǐng)取或錄入電腦統(tǒng)一管理。

2、毒性藥物、精神藥物按有關(guān)管理辦理執(zhí)行。

3、麻醉藥物包括PET片類，可卡因類如哌替啶、嗎啡、芬太尼等實(shí)行“六?！保▽Ｈ恕９?、專鎖、專冊(cè)、專處方、專交班）管理，班班交接，定期清點(diǎn)。（專冊(cè)：包括病人姓名、手術(shù)名稱、麻醉措施、用量、殘藥處理等）。

4、急救用藥定量并按規(guī)定地點(diǎn)和次序放置，保證供應(yīng)。及時(shí)補(bǔ)充消耗藥物和清理過期失效藥物。

5、麻醉藥物不得外借，其他藥物外借需經(jīng)科主任同意并準(zhǔn)時(shí)如數(shù)還清。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

1、平時(shí)以自學(xué)為主。每月定期進(jìn)行小講課一次。并作好記錄，包括時(shí)間、地點(diǎn)、主講人、參與人員名單和重要內(nèi)容等。并定期考核。

2、使用新技術(shù)、新藥物時(shí)應(yīng)首先通過有關(guān)部門承認(rèn)，并認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，包括管理、適應(yīng)癥、使用措施、副作用、并發(fā)癥與意外處理等應(yīng)急措施，同步要有書面材料。

3、疑難危重病例麻醉后和發(fā)生并發(fā)癥意外的病例，應(yīng)認(rèn)真組織討論，提高理論技術(shù)水平。

4、閱讀國(guó)內(nèi)外麻醉專業(yè)雜志，關(guān)注有關(guān)學(xué)科雜志。

5、積極參與學(xué)術(shù)活動(dòng)、崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教學(xué)、參觀學(xué)習(xí)、進(jìn)修等，不停更新知識(shí)。

6、按不一樣職稱規(guī)定每年撰寫論文。麻醉恢復(fù)室工作制度

1、麻醉恢復(fù)室是親密觀測(cè)麻醉病人清醒的場(chǎng)所，對(duì)手術(shù)、麻醉后危重病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)治療，及時(shí)觀測(cè)病情變化，提高手術(shù)麻醉后病人的安全性。手術(shù)后由于麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯作用尚未消失，常易發(fā)生嘔吐、誤吸、缺氧、高碳酸血癥、水、電解質(zhì)平衡紊亂，常導(dǎo)致心血管功能與呼吸功能紊亂。因此，在麻醉恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)進(jìn)行親密的監(jiān)測(cè)和治療，并及時(shí)記錄。

2、恢復(fù)室病人常規(guī)監(jiān)測(cè)一般項(xiàng)目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規(guī)、尿量、補(bǔ)液量及速度和引流量等。

3、恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)予以病人充足鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以減輕多種并發(fā)癥。4、病人離開恢復(fù)室應(yīng)符合下列原則：

(1)全麻者需完全清醒，能對(duì)的回答問題，呼吸道暢通，循環(huán)功能穩(wěn)定，血氧飽合度下降不超過術(shù)前的3-5％。

(2)椎管內(nèi)麻醉病人通氣量滿意，一般狀況穩(wěn)定。

5、恢復(fù)室在麻醉科領(lǐng)導(dǎo)下，由麻醉科醫(yī)師主持平常工作，其職責(zé)范圍同麻醉科三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。麻醉質(zhì)控制度

1、建立健全麻醉質(zhì)量原則化、規(guī)范化管理，堅(jiān)持以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為生命的質(zhì)控制度；

2、強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，定期開展基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的分析、評(píng)價(jià)或結(jié)合經(jīng)典病例、差錯(cuò)事故等進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)教育；提高思想政治素質(zhì)；

3、對(duì)進(jìn)修醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進(jìn)行崗前教育和培訓(xùn)，重點(diǎn)是醫(yī)德規(guī)范，規(guī)章制度和工作質(zhì)量保證。并在實(shí)際工作中認(rèn)真執(zhí)行；

4、按照麻醉質(zhì)控規(guī)定，每月進(jìn)行麻醉質(zhì)量記錄、分析，每季度進(jìn)行一次全面的麻醉質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià)，并通報(bào)全科；

5、對(duì)麻醉質(zhì)量存在的突出問題，要抓緊時(shí)間調(diào)查、處理、糾正，并提出整改意見，除在科室及時(shí)貫徹執(zhí)行外，并向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)。真正做到問題已調(diào)查清晰，當(dāng)事人已接受教訓(xùn)，整改措施已完全貫徹，思想認(rèn)識(shí)已得到提高；

6、提高麻醉前小結(jié)和麻醉記錄單的書寫質(zhì)量，保證麻醉記錄單的精確性、及時(shí)性、完整性、整潔性和一致性；

7、科室成立室內(nèi)質(zhì)控小組，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，按照質(zhì)控原則，完畢質(zhì)量監(jiān)控任務(wù)，并將麻醉質(zhì)量管理作為獎(jiǎng)金分派的重要指標(biāo)。麻醉分級(jí)操作規(guī)定1、低年住院（大學(xué)畢業(yè)后從事麻醉工作三年以內(nèi)）醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下?lián)我欢ǚ秶穆樽砉ぷ鳎缟窠?jīng)阻滯麻醉（包括臂叢、腰叢、頸叢），部分椎管內(nèi)麻醉（包括腰麻、骶管、胸腰段硬膜外麻醉），部分全身麻醉（包括普外、婦產(chǎn)、泌尿、骨、耳鼻喉、口腔、整形等科手術(shù)的多種全身麻醉法）和氣管插管術(shù)。掌握術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)技術(shù)以及輸血補(bǔ)液。初步掌握心肺復(fù)蘇術(shù)。2、高年住院醫(yī)師（大學(xué)畢業(yè)后從事麻醉工作三年以上）除低年住院醫(yī)師的內(nèi)容外，逐漸掌握高位硬膜外麻醉，部分開胸手術(shù)的麻醉（包括食管、縱隔、肺的手術(shù)），腦外科腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等手術(shù)的麻醉。部分特殊病例的麻醉（如柯興氏綜合征、胰島細(xì)胞瘤等），支氣管及雙腔管插管技術(shù)。在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下操作部分心臟手術(shù)麻醉、低溫麻醉、控制性低血壓麻醉。熟悉術(shù)中多種監(jiān)護(hù)技術(shù)，掌握心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)。3、主治醫(yī)師主治醫(yī)師是手術(shù)麻醉的中間力量，如人員編排合理，應(yīng)采用主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制度，指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行上述多種麻醉操作和管理，獨(dú)立操作病危、疑難病例的麻醉。掌握多種特殊病例的麻醉（如嗜鉻細(xì)胞瘤等心臟直視手術(shù)）的麻醉。掌握術(shù)中各監(jiān)護(hù)，純熟掌握心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)。4、正、副主任醫(yī)師指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)師操作比較疑難病例的麻醉及處理各級(jí)醫(yī)師麻醉操作意外，開展有關(guān)麻醉的新措施及新技術(shù)。手術(shù)安全核查制度1、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（如下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)行前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。2、本制度合用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。3、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。4、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。5、實(shí)行手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（1）麻醉實(shí)行前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次查對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意狀況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚與否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立狀況、患者過敏史、抗菌藥物皮試成果、術(shù)前備血狀況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（2）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備狀況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師匯報(bào)。（3）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。6、手術(shù)安全核查必須按照上述環(huán)節(jié)依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。7、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)狀況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好對(duì)應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。8、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保留一年。9手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)行手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。10、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)行狀況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改善的措施并加以貫徹。各級(jí)醫(yī)師職責(zé)一、科主任職責(zé)1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)全科的醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政管理等工作，及時(shí)傳達(dá)貫徹院長(zhǎng)布署的醫(yī)療行政任務(wù)。2、制定本科工作計(jì)劃和發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)行，常常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。3、根據(jù)本科任務(wù)和人員狀況進(jìn)行科學(xué)分工，協(xié)調(diào)配合，完畢臨床麻醉、疼痛治療，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇等任務(wù)。增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，制定麻醉安全方略，保證麻醉工作的質(zhì)量和安全。4、領(lǐng)導(dǎo)本科醫(yī)師做好麻醉工作，主持疑難危重病例的術(shù)前討論工作，對(duì)手術(shù)麻醉準(zhǔn)備和麻醉措施選擇做出決定，必要時(shí)親自參與麻醉實(shí)行。5、組織并擔(dān)任教學(xué)任務(wù)，安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員和本科人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核。并對(duì)本科人員的晉升、獎(jiǎng)懲工作提出詳細(xì)意見，對(duì)進(jìn)修和實(shí)習(xí)人員的業(yè)務(wù)和工作體現(xiàn)作出評(píng)估。6、領(lǐng)導(dǎo)本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、診斷常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，抓好醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。7、掌握本專業(yè)的國(guó)內(nèi)外進(jìn)展，及時(shí)引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，開展麻醉研究工作。8、確定本科人員輪轉(zhuǎn)、值班、急診、出診、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、參與學(xué)術(shù)會(huì)議等事宜。9、審簽本科藥物、器材的申領(lǐng)和報(bào)銷項(xiàng)目，檢查其使用與保管狀況。做好麻醉科與手術(shù)室的工作協(xié)調(diào)，共同完畢科室工作。10、管理科內(nèi)收查組建和經(jīng)濟(jì)核算，制定分派方案。注：副主任協(xié)助科主任工作。二、主任、副主任醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)麻醉科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)和理論提高工作。2、參與和指導(dǎo)急、危、重、疑難病例的急救處理工作，肩負(fù)院內(nèi)外特殊病例和疑難病例的會(huì)診任務(wù)。3、指導(dǎo)本科醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作；參與指導(dǎo)疑難病例的術(shù)前討論，對(duì)麻醉前準(zhǔn)備和麻醉措施的選擇提出意見，必要時(shí)親自參與麻醉操作；詳細(xì)負(fù)責(zé)抓好醫(yī)療質(zhì)量。4、指導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和基本功的訓(xùn)練。學(xué)習(xí)運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),吸取最新科研成果，引進(jìn)最新技術(shù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高醫(yī)療質(zhì)量。5、擔(dān)任教學(xué)及對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)。6、開展科學(xué)研究。7、督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、診斷常規(guī)和醫(yī)療操作規(guī)程。三、主治醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，指導(dǎo)本科住院醫(yī)師、進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師施行麻醉工作。2、擔(dān)任疑難病人的麻醉和危重病人的救治，做好教學(xué)、科研工作和院內(nèi)會(huì)診、急救工作。3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，防止和消除麻醉并發(fā)癥與差錯(cuò)事故。4、在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，詳細(xì)負(fù)責(zé)麻醉恢復(fù)室、ICU和疼痛門診等工作。5、其他職責(zé)與住院醫(yī)師相似。四、總住院醫(yī)師職責(zé)1、在科主任直接領(lǐng)導(dǎo)下和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床麻醉管理工作，協(xié)助科主任處理科室的平常行政事務(wù)。2、根據(jù)本科任務(wù)及人員狀況進(jìn)行科學(xué)分工和平常麻醉的排班，貫徹執(zhí)行臨床麻醉工作程序及各項(xiàng)規(guī)章制度。3、協(xié)助科主任按計(jì)劃詳細(xì)安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作以及本科人員的輪轉(zhuǎn)、值班、會(huì)診、出診等事項(xiàng)。4、詳細(xì)負(fù)責(zé)抓好室內(nèi)質(zhì)控和及時(shí)精確上報(bào)室間質(zhì)控報(bào)表工作。5、協(xié)助科主任制定科室工作計(jì)劃，完畢階段小結(jié)和年終總結(jié)。準(zhǔn)時(shí)完畢多種計(jì)劃報(bào)表，數(shù)字記錄，醫(yī)療文書等任務(wù)。6、協(xié)助科主任調(diào)配臨床性工作和安排指令性任務(wù)。7、其他職責(zé)與住院醫(yī)師相似。五、住院醫(yī)師(士)職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，按總住院醫(yī)師的安排完畢本科的平常麻醉、教學(xué)、科研等詳細(xì)工作。2、麻醉前訪視病人參與術(shù)前討論，確定麻醉措施和麻醉應(yīng)急預(yù)案，做好麻醉前藥物、器材的準(zhǔn)備。知情同意和做好簽字工作。3、麻醉中常常檢查輸血、輸液及用藥狀況，親密觀測(cè)病情，認(rèn)真填寫麻醉記錄單。碰到意外異常變化，要積極、妥善處理。4、手術(shù)后，要護(hù)送病人回病房，親自檢查手術(shù)病人的呼吸循環(huán)等重要生命體征狀況，并向麻醉恢復(fù)室醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師、病房護(hù)士交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)；術(shù)后及時(shí)進(jìn)行隨訪。上述交班狀況要記入麻醉記錄單。及時(shí)完畢麻醉總結(jié)。5、遇有疑難病例或技術(shù)問題不能單獨(dú)處理時(shí)應(yīng)及時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師。6、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、診斷常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。7、在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，積極開展麻醉的臨床研究工作，做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的帶教工作。8、在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，參與麻醉恢復(fù)室、ICU及疼痛治療等工作，實(shí)行24h工作負(fù)責(zé)制，并協(xié)助各科急救危重病人。麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制為了規(guī)范我院的圍手術(shù)期管理，保障手術(shù)患者的安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（）》及全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院《患者安全目的》的詳細(xì)規(guī)定，為深入提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，保證醫(yī)療安全，維護(hù)患者合法權(quán)益，積極構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系，特制定麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，以最大程度的調(diào)動(dòng)所有主治醫(yī)師的積極性和工作責(zé)任心，讓麻醉科的主力軍——主治醫(yī)師們認(rèn)識(shí)到自己是詳細(xì)臨床工作的最終負(fù)責(zé)人，在工作中充足發(fā)揮自己的聰穎才智，從而保證麻醉科整體醫(yī)療質(zhì)量麻醉科所有的醫(yī)師分為主治醫(yī)師（含已經(jīng)完畢了臨床麻醉的住院醫(yī)師訓(xùn)練，能獨(dú)立地從事臨床麻醉的主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師）和住院醫(yī)師（含本住院醫(yī)師、臨床型碩士和院外進(jìn)修醫(yī)師）兩個(gè)大的層次。臨床麻醉實(shí)行兩級(jí)醫(yī)師（住院醫(yī)師和主治醫(yī)師）負(fù)責(zé)制。主治醫(yī)師可以單獨(dú)或帶領(lǐng)住院醫(yī)師實(shí)行麻醉，但住院醫(yī)師一定要在主治醫(yī)師帶領(lǐng)下才能實(shí)行麻醉。對(duì)每次接觸病人的醫(yī)療行為，必須有一名主治醫(yī)師對(duì)病人全權(quán)負(fù)責(zé)。術(shù)后鎮(zhèn)痛治療管理規(guī)范與程序麻醉前一天由專人或?qū)嵭新樽碚咴L視病人，詳細(xì)理解病情，估計(jì)病人對(duì)疼痛的耐受程度。向病人及病人家眷簡(jiǎn)介鎮(zhèn)痛方式及注意事項(xiàng)。征求病人及病人家眷意見并填寫術(shù)后鎮(zhèn)痛意見，辦理家眷或病人本人簽字手續(xù)。掌握術(shù)后鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥及禁忌癥，選定鎮(zhèn)痛方式、鎮(zhèn)痛藥物種類及藥物劑量。手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)配好鎮(zhèn)痛泵，并連接成功。保證鎮(zhèn)痛泵運(yùn)行正常?；颊邞?yīng)用鎮(zhèn)痛泵后，應(yīng)