衛(wèi)生管理學(xué)復(fù)習(xí)資料

公共物品：指公共使用或消費(fèi)的物品。特點(diǎn)：嚴(yán)格意義上的公共物品具有非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性。非競(jìng)爭(zhēng)性，是指某人對(duì)公共物品的消費(fèi)并不會(huì)影響他人同步消費(fèi)該產(chǎn)品及其從中獲得的效用，即在給定的生產(chǎn)水平下，為另一種消費(fèi)者提供這一物品所帶來(lái)的邊際成本為零。非排他性，是指某人在消費(fèi)一種公共物品時(shí)，不能排除其他人消費(fèi)這一物品（不管他們與否付費(fèi)），或者排除的成本很高。私人物品：具有競(jìng)爭(zhēng)性和排他性的物品。競(jìng)爭(zhēng)性，指增長(zhǎng)一種消費(fèi)者，需要減少任何其他消費(fèi)者對(duì)這種產(chǎn)品的消費(fèi)。排他性，意指產(chǎn)品一旦生產(chǎn)出來(lái)，付費(fèi)才可以使用。準(zhǔn)公共物品：具有有限的非競(jìng)爭(zhēng)性和局部的排他性。即超過(guò)一定的臨界點(diǎn)，非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性就會(huì)消失，擁擠就會(huì)出現(xiàn)。分為兩類(lèi)：公益物品（公共圖書(shū)館、博物館、公園）和公共事業(yè)物品（煤氣，電信）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是指以一定的醫(yī)療設(shè)施、衛(wèi)生材料和技術(shù)為醫(yī)療服務(wù)需求者提供醫(yī)療保健服務(wù)的專(zhuān)業(yè)性市場(chǎng)，是醫(yī)療服務(wù)供需雙方商品或服務(wù)互換關(guān)系的總和。市場(chǎng)構(gòu)成的要素：商品、互換媒介、市場(chǎng)主體、交易場(chǎng)所、價(jià)格醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特點(diǎn)：供方的壟斷性和需方的被動(dòng)性、生產(chǎn)行為和消費(fèi)行為的同步性、需求的不確定性和產(chǎn)品的特殊性、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的弱彈性、醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的不完全性、誘導(dǎo)需求體現(xiàn)：若增長(zhǎng)一地區(qū)醫(yī)生數(shù)量，無(wú)論是醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格還是提供服務(wù)的數(shù)量均隨之而增長(zhǎng)。原因：供方壟斷+供方利益。成果：衛(wèi)生資源運(yùn)用低效率泰勒：科學(xué)管理之父韋伯：組織理論之父亨利?法約爾：現(xiàn)代經(jīng)營(yíng)管理之父”現(xiàn)代管理的特點(diǎn)：重視系統(tǒng)化、重視管理實(shí)踐性、重視定量管理、重視信息工作、重視動(dòng)態(tài)管理、重視績(jī)效的管理、重視人的原因、重視預(yù)測(cè)的管理醫(yī)改四大體系(公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥物供應(yīng)保障)八大體制機(jī)制(醫(yī)藥管理、運(yùn)行機(jī)制、衛(wèi)生投入、醫(yī)藥價(jià)格、監(jiān)管體制、科技創(chuàng)新和人才保障、醫(yī)藥衛(wèi)生信息、衛(wèi)生法律)新醫(yī)改創(chuàng)新：理念上，初次提出“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”；基本原則上，明確強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持公平與效率的統(tǒng)一；近期改革的重點(diǎn)上，突出基本、基礎(chǔ)和基層，強(qiáng)調(diào)面向農(nóng)村，惠及群；基本思緒上，遠(yuǎn)近結(jié)合，把處理群眾看病就醫(yī)突出問(wèn)題與建立完善基本制度體系結(jié)合起來(lái)；改革的措施環(huán)節(jié)上，強(qiáng)調(diào)試點(diǎn)先行，穩(wěn)步推進(jìn)。醫(yī)改的成效：基本醫(yī)療保障制度基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系得到完善；基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化加緊推進(jìn)。醫(yī)改的進(jìn)展：國(guó)家基本藥物制度初步建立、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)存在的問(wèn)題：衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快、看病難和看病貴未得到緩和、過(guò)度醫(yī)療、醫(yī)患矛盾、藥物價(jià)格虛高公立醫(yī)院：指為社會(huì)公眾利益服務(wù)而設(shè)置的，由政府舉行的各級(jí)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。包括小區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，綜合性醫(yī)院以及婦幼保健院、傳染病院、精神病院等專(zhuān)科醫(yī)院，其所有制形式都是公有制。定性研究措施焦點(diǎn)小組討論法(focusgroupdiscussion)是通過(guò)召集一小組(一般為6-12人)同類(lèi)人員，對(duì)某一研究專(zhuān)題在主持人的協(xié)調(diào)下展開(kāi)討論的一種定性研究措施。特爾菲法(Delphitechnique)是一種預(yù)測(cè)和決策措施，通過(guò)匿名方式，讓專(zhuān)家獨(dú)立地針對(duì)一種問(wèn)題進(jìn)行討論，并采用信函方式與研究者建立信息聯(lián)絡(luò)。研究者對(duì)多次的信函意見(jiàn)進(jìn)行匯總整頓，將重要成果反饋給各位專(zhuān)家，并根據(jù)上輪成果設(shè)計(jì)下輪調(diào)查表，供專(zhuān)家再次對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析判斷，提出新的論證。如此反復(fù)多次后，專(zhuān)家的意見(jiàn)將趨于一致，結(jié)論的可靠性也越來(lái)越大。規(guī)劃工作是一種確定規(guī)劃并不停修改、完善的工作過(guò)程，重點(diǎn)是建立起一套有效分派資源的綜合協(xié)調(diào)機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)特定的規(guī)劃目的和目的。規(guī)劃是規(guī)劃工作的一種實(shí)體化的產(chǎn)品，是一種規(guī)范化或法律化的文獻(xiàn)，是到達(dá)某個(gè)特定目的、目的的藍(lán)圖衛(wèi)生規(guī)劃：定義衛(wèi)生組織或系統(tǒng)進(jìn)行某項(xiàng)衛(wèi)生活動(dòng)的目的；制定全局戰(zhàn)略以實(shí)現(xiàn)這些目的；結(jié)合全局戰(zhàn)略開(kāi)發(fā)一種全面的分層計(jì)劃體系以綜合和協(xié)調(diào)多種活動(dòng)。為何要做衛(wèi)生規(guī)劃？給出了衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展方向，設(shè)置了衛(wèi)生活動(dòng)目的和原則，減少反復(fù)性和揮霍性的衛(wèi)生活動(dòng)，使得有關(guān)人員理解衛(wèi)生活動(dòng)目的和其職責(zé)，缺乏有效的衛(wèi)生規(guī)劃會(huì)使實(shí)現(xiàn)目的的過(guò)程失去效率衛(wèi)生規(guī)劃內(nèi)容：人－－衛(wèi)生人力、財(cái)－－衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)、物－－醫(yī)療設(shè)備、藥物衛(wèi)生規(guī)劃的尤其之處：衛(wèi)生服務(wù)獨(dú)特的性質(zhì)使衛(wèi)生規(guī)劃比一般規(guī)劃工作復(fù)雜、規(guī)劃中常添加某些情感原因、由于衛(wèi)生服務(wù)提供的交叉性使衛(wèi)生規(guī)劃的背景復(fù)雜衛(wèi)生規(guī)劃根據(jù)：衛(wèi)生需求、衛(wèi)生發(fā)展方向、衛(wèi)生發(fā)展目的、存在的問(wèn)題、衛(wèi)生政策衛(wèi)生規(guī)劃原則：目的和過(guò)程、協(xié)調(diào)發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展、系統(tǒng)發(fā)展協(xié)調(diào)發(fā)展：規(guī)劃是一協(xié)調(diào)過(guò)程，給管理者和非管理者指明方向；衛(wèi)生為社會(huì)一分子，發(fā)展必須適應(yīng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)需要；兼顧各方利益，與社會(huì)協(xié)調(diào)處理普遍關(guān)注問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基石可持續(xù)發(fā)展：“既滿足現(xiàn)代人的需求，又不對(duì)后裔人滿足其自身需求的能力構(gòu)成危害的發(fā)展；技術(shù)關(guān)鍵是保持人口、資源、環(huán)境與發(fā)展的互相協(xié)調(diào)；既滿足目前衛(wèi)生需求，同步要兼顧未來(lái)的衛(wèi)生需求；不僅處理既有的問(wèn)題，還應(yīng)處理可預(yù)見(jiàn)的衛(wèi)生問(wèn)題系統(tǒng)發(fā)展：一種復(fù)雜的整體、一組互相聯(lián)絡(luò)著的事件或事物、一種非物質(zhì)事件的物質(zhì)組織型態(tài)、一組不可分隔的互相聯(lián)絡(luò)、互相作用的目的；系統(tǒng)由活動(dòng)構(gòu)成，活動(dòng)之間由多種機(jī)制予以連接；系統(tǒng)非真實(shí)世界，觀測(cè)真實(shí)世界的一種方式；衛(wèi)生系統(tǒng)為子系統(tǒng)，發(fā)展受外環(huán)境原因制約規(guī)劃目的：目的是指期望的成果；目的為所有規(guī)劃所波及的活動(dòng)指明方向；目的作為原則可以衡量實(shí)際的績(jī)效；衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)是一系列的目的；可分為中心目的、中間目的等層次規(guī)劃過(guò)程：確定目的、分析環(huán)境、分析資源、修正目的、制定戰(zhàn)略（多種戰(zhàn)略的研制和在多種戰(zhàn)略中擇優(yōu)）、實(shí)行戰(zhàn)略、監(jiān)測(cè)評(píng)估分析環(huán)境：環(huán)境是制約衛(wèi)生活動(dòng)的重要原因，包括社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)、政治、地理、人們生活方式、疾病分布等方面。環(huán)境分析的重要目的發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)貐^(qū)在疾病、衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)用和經(jīng)費(fèi)等方面的重要問(wèn)題，明確實(shí)現(xiàn)規(guī)劃目的所面臨的機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)，從而確定規(guī)劃的重點(diǎn)。分析由回憶性分析和前瞻性分析構(gòu)成。制定戰(zhàn)略：穩(wěn)定性戰(zhàn)略、增長(zhǎng)性戰(zhàn)略、收縮性戰(zhàn)略衛(wèi)生規(guī)劃評(píng)價(jià):適合程度、足夠程度、進(jìn)度（進(jìn)度評(píng)價(jià)的目的在于督促各項(xiàng)規(guī)劃確定的活動(dòng)按期完畢）、效果（指規(guī)劃對(duì)于處理某一衛(wèi)生問(wèn)題或改善不良衛(wèi)生狀況所獲得的預(yù)期成果?？赏ㄟ^(guò)度析各項(xiàng)目的的到達(dá)程度來(lái)提高行動(dòng)與否適合）、效率（指衛(wèi)生規(guī)劃或活動(dòng)的成果同花費(fèi)的人力、財(cái)力、物力及時(shí)間之間的比較分析）、效益、影響區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃：是在一種特定的區(qū)域范圍內(nèi)，根據(jù)其經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口構(gòu)造、地理環(huán)境、衛(wèi)生與疾病狀況、不一樣人群需求等多方面原因，來(lái)確定區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展方向、發(fā)展模式與發(fā)展目的，合理配置衛(wèi)生資源，合理布局不一樣層次、不一樣功能、不一樣規(guī)模的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，使衛(wèi)生總供應(yīng)與總需求基本平衡，形成區(qū)域衛(wèi)生的整體發(fā)展。周期一般為5年區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的特點(diǎn)：針對(duì)特定區(qū)域、關(guān)鍵是優(yōu)化配置衛(wèi)生資源、波及社會(huì)各個(gè)部門(mén)、從戰(zhàn)略角度研究衛(wèi)生問(wèn)題開(kāi)展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作的基本原則：要從國(guó)情出發(fā)，與區(qū)域內(nèi)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與人民群眾的實(shí)際健康需求相協(xié)調(diào)。要優(yōu)先發(fā)展和保證基本衛(wèi)生服務(wù)，大力推進(jìn)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生和防止保健，重視和發(fā)揮老式醫(yī)藥在衛(wèi)生服務(wù)中的作用。要符合成本效益，倡導(dǎo)資源共享，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。通過(guò)改革，認(rèn)真處理資源揮霍與局限性并存的矛盾。要加緊衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，對(duì)區(qū)域內(nèi)所有衛(wèi)生資源實(shí)行全行業(yè)管理。要解放思想，實(shí)事求是，因地制宜，勇于沖破既有條條框框的束縛，邊規(guī)劃，邊調(diào)整。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃研制程式：區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的宏觀戰(zhàn)略分析和定位；建立能反應(yīng)宏觀戰(zhàn)略定位的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目的的指標(biāo)體系（圍繞衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、監(jiān)督執(zhí)法體系、科研教育體系和衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)體系等五大體系展開(kāi)，以衛(wèi)生服務(wù)體系為重點(diǎn)）；根據(jù)規(guī)劃目的值和現(xiàn)值之間的比較，建立“目的差距模型”；根據(jù)目的差距、重要性和嚴(yán)重性等指標(biāo)，確定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃目的需處理的戰(zhàn)略重點(diǎn)問(wèn)題（中期目的和計(jì)劃）；分析戰(zhàn)略重點(diǎn)的影響原因、本源和作用機(jī)制，確定針對(duì)本源處理戰(zhàn)略重點(diǎn)問(wèn)題的政策思緒，以確定短期工作重點(diǎn)和行動(dòng)計(jì)劃。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃編制中若干熱點(diǎn)問(wèn)題：區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中衛(wèi)生資源配置的公平和效率問(wèn)題；何種措施測(cè)算衛(wèi)生資源配置原則問(wèn)題；域衛(wèi)生規(guī)劃與區(qū)域規(guī)劃之間的聯(lián)絡(luò)問(wèn)題；域衛(wèi)生規(guī)劃下國(guó)家對(duì)衛(wèi)生責(zé)任體現(xiàn)問(wèn)題（根據(jù)國(guó)際通例，屬于政府財(cái)政資金支持的重要有公共衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)科研、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法以及保證人們獲得最基本的醫(yī)療需求等）有關(guān)規(guī)劃的誤解：衛(wèi)生規(guī)劃是在揮霍管理當(dāng)局的時(shí)間（解釋?zhuān)撼晒皇且?guī)劃的目的之一、自身就很有價(jià)值、使管理當(dāng)局認(rèn)真思索要干什么和怎么干）規(guī)劃可以消除變化（力圖把握也許發(fā)生的變化；預(yù)測(cè)變化也許帶來(lái)的影響；制定對(duì)應(yīng)對(duì)策以減少影響）規(guī)劃減少靈活性（規(guī)劃意味著承諾，承諾往往被認(rèn)為是固定不移的。解釋?zhuān)阂?guī)劃確定后就不再作任何的修正；規(guī)劃應(yīng)當(dāng)是一種持續(xù)進(jìn)行的活動(dòng)；比決策者模糊的思緒更輕易修改）衛(wèi)生資源配置衛(wèi)生資源配置是指政府或市場(chǎng)怎樣使衛(wèi)生資源公平且有效率地在不一樣的領(lǐng)域、地區(qū)、部門(mén)、項(xiàng)目、人群中分派，從而實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益最大化。衛(wèi)生資源的配置應(yīng)包括衛(wèi)生資源的增量與衛(wèi)生資源的存量調(diào)整兩個(gè)方面。衛(wèi)生資源的增量配置，又稱為初配置，如當(dāng)年計(jì)劃投入的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)等衛(wèi)生資源的存量調(diào)整又稱為存量再分派，是指通過(guò)對(duì)原有衛(wèi)生資源的重新分派變化分派不合理的現(xiàn)實(shí)狀況，到達(dá)優(yōu)化的目的衛(wèi)生資源優(yōu)化配置三大原則：按需要配置衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)供需平衡，這是衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的基本原則。這里所講的“需要”包括四層含義；一是市場(chǎng)需要；二是詳細(xì)承受能力的需要；三是整體人群的需要；四是發(fā)展的需要。2.公平原則。即人人都能享有到醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，至少都是享有到基本的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。社會(huì)公平是社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)和宗旨的規(guī)定與體現(xiàn)，是衛(wèi)生資源配置的基本原則。3.效益原則。在需要和公平原則下，重視和提高衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)用效率和效益，這是衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的目的原則?！靶б妗痹趦r(jià)值上的體現(xiàn)應(yīng)能使所配置的衛(wèi)生資源保值以至增值，在使用價(jià)值上的體現(xiàn)應(yīng)能充足發(fā)揮衛(wèi)生資源的功能和作用，在內(nèi)涵上的體現(xiàn)是既要講求經(jīng)濟(jì)效益，更重要視其社會(huì)效益，提高衛(wèi)生資源運(yùn)用的綜合效益。衛(wèi)生政策的概念：指社會(huì)為了滿足人們的醫(yī)療衛(wèi)生需要而采用的行動(dòng)方案和行為根據(jù)。其目的是研究社會(huì)怎樣以合理的措施，在能承擔(dān)的成本下到達(dá)高質(zhì)量和高數(shù)量滿意服務(wù)所需的多種措施，其屬于公共政策的一種范圍政策的基本要素：政策主體、政策客體、政策價(jià)值、政策內(nèi)容、政策形式政策的重要規(guī)律：損益賠償規(guī)律、效益規(guī)律政策主體的類(lèi)型數(shù)量：個(gè)人主體和集團(tuán)主體職能：制定主體、執(zhí)行主體、評(píng)估主體和監(jiān)督主體權(quán)力狀況：決定主體和影響主體政策主體的地位和作用政策主體是整個(gè)政策系統(tǒng)中不可缺乏的有機(jī)構(gòu)成部分政策主體是政策系統(tǒng)中極其重要的構(gòu)成部分政策主體的作用受到政策環(huán)境和政策客體的制約政策客體：政策所發(fā)生作用的對(duì)象，包括政策所要處理的社會(huì)問(wèn)題和所發(fā)生功能作用的社會(huì)組員。事是指社會(huì)問(wèn)題，這里的社會(huì)問(wèn)題不僅僅是一種客觀的存在狀況，并且也是人們主觀構(gòu)造的產(chǎn)物，它是被人們感知、察覺(jué)到的狀況，是由于價(jià)值、規(guī)范和利益沖突引起的，需要加以處理的狀況。人是指目的團(tuán)體，也就是受到政策調(diào)整的社會(huì)組員。政策價(jià)值：指政策主體通過(guò)政策作用于政策客體而能實(shí)現(xiàn)自己的利益和意志，以及政策客體在政策作用下可以反應(yīng)和體現(xiàn)政策的目的和效能。政策價(jià)值是政策基本要素的關(guān)鍵，是政策內(nèi)容的靈魂，是政策形式的內(nèi)在基因。政策內(nèi)容：指政策內(nèi)部所包括的由政策主體、政策客體、政策價(jià)值等構(gòu)成的內(nèi)部體系，是政策價(jià)值的詳細(xì)體現(xiàn)。政策內(nèi)容的構(gòu)成要件包括：政策主體、政策客體、政策價(jià)值、政策目的和詳細(xì)內(nèi)容規(guī)定、政策的原則、障礙與控制、政策措施、政策措施、手段和措施、政策的合用范圍、政策評(píng)價(jià)與效益及其規(guī)定等。政策形式：法令、法規(guī)、規(guī)劃、計(jì)劃、方案、措施和條例政策損益賠償規(guī)律：任何一項(xiàng)政策，總是在使特定利益團(tuán)體受益的同步，損害另一利益團(tuán)體的利益；受益利益團(tuán)體在政治上是強(qiáng)勢(shì)群體；在一項(xiàng)政策中受到損害的利益，應(yīng)有其他的政策予以對(duì)應(yīng)賠償，以保持社會(huì)利益關(guān)系的平衡政策效力是指一項(xiàng)政策在運(yùn)作過(guò)程中對(duì)社會(huì)環(huán)境所產(chǎn)生的客觀影響，即一項(xiàng)政策付諸實(shí)行后來(lái)，所導(dǎo)致的社會(huì)問(wèn)題的處理或激化、結(jié)合構(gòu)造的變化以及社會(huì)發(fā)展的加速或停滯等一系列變化政策效力遞減規(guī)律：指從政策的周期來(lái)看，任何政策都會(huì)遵照效力低效期、效力增長(zhǎng)期和效力遞減期三個(gè)階段，進(jìn)而正效力向負(fù)效力轉(zhuǎn)化的政策效力規(guī)律。政策分析的關(guān)鍵措施：（1）政策問(wèn)題確認(rèn)。政策問(wèn)題確認(rèn)是政策制定科學(xué)程序的起點(diǎn)，通過(guò)這個(gè)環(huán)節(jié)意在明確在一種特定領(lǐng)域內(nèi)究竟存在哪些問(wèn)題，這些問(wèn)題的優(yōu)先次序，眾多問(wèn)題中何謂關(guān)鍵問(wèn)題，以及關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)入政策議程的也許性等（2）政策問(wèn)題本源分析。針對(duì)已確定的特定政策問(wèn)題，明確其本源、影響原因和形成機(jī)制（3）政策方案研制。根據(jù)特定問(wèn)題的本源、影響原因和形成機(jī)制，研制對(duì)應(yīng)的治本、治標(biāo)和標(biāo)本兼治的政策思緒和方案（4）政策方案可行性論證。對(duì)研制的政策方案，從政治、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、文化等方面作出可行與否的判斷，并對(duì)可行方案進(jìn)行比較擇優(yōu)（5）政策執(zhí)行。將現(xiàn)實(shí)中最優(yōu)的政策方案付諸實(shí)踐，同步嚴(yán)密政策執(zhí)行邏輯環(huán)節(jié)（6）政策系統(tǒng)評(píng)價(jià)。根據(jù)政策的實(shí)踐效果，判斷政策價(jià)值、檢查政策思緒（7）確定政策去向。根據(jù)政策評(píng)價(jià)成果，確定政策的歸宿。政策問(wèn)題確認(rèn)：是政策制定和政策研究的邏輯起始階段，目的在于“找準(zhǔn)問(wèn)題”。政策問(wèn)題確認(rèn)是指運(yùn)用公認(rèn)的科學(xué)措施和遵照合理的邏輯環(huán)節(jié)，確認(rèn)特定領(lǐng)域或范圍內(nèi)的焦點(diǎn)問(wèn)題和關(guān)鍵問(wèn)題，同步，促使關(guān)鍵問(wèn)題可以優(yōu)先進(jìn)入政策議程成為政策問(wèn)題新醫(yī)改的四梁八柱四梁：1、全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)建立健全疾病防止控制、婦幼保健、精神衛(wèi)生等專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)明確國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系探索整合公共衛(wèi)生服務(wù)資源的有效形式，加強(qiáng)城鎮(zhèn)急救體系建設(shè)加強(qiáng)健康增進(jìn)與教育，深入開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)。2、深入完善醫(yī)療服務(wù)體系堅(jiān)持非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則完善以小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型都市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系健全各類(lèi)醫(yī)院的功能和職責(zé)。有條