老年腦梗塞患者護理體會

老年腦梗塞患者護理體會對我院2016年1月至6月收治的12例急性腦梗塞高齡患者（大于80歲）臨床資料進(jìn)行回顧性分析，男6例，女6例，平均年齡：85歲，均好轉(zhuǎn)出院。在精心治療的基礎(chǔ)上，采取心理護理、基礎(chǔ)護理、康復(fù)訓(xùn)練等有效的護理干預(yù)，使老年患者最大限度恢復(fù)健康，降低致殘率與死亡率，提高患者的生存質(zhì)量。從而總結(jié)出腦梗塞患者進(jìn)行早期治療和護理干預(yù)能夠明顯的提高臨床治療效果。一、 腦梗塞發(fā)生相關(guān)原因最常見的病因是動脈粥樣硬化，且常伴有高血壓、糖尿病和高血脂癥。較少見的病因有各種動脈炎、先天性血管畸形、真性紅細(xì)胞增多癥、血高凝狀態(tài)、血液動力學(xué)異常等。二、 腦梗塞病理閉塞的動脈內(nèi)可見血栓，血栓形成的基礎(chǔ)是血管內(nèi)膜本身有損傷，血小板、纖維素附著于該處，以后紅細(xì)胞、白細(xì)胞沉積于纖維素網(wǎng)內(nèi)形成血栓堵塞血管。腦動脈閉塞1—3h，腦組織改變不明顯，肉眼觀察與正常腦細(xì)胞不易區(qū)別；光鏡下可見少部分神經(jīng)細(xì)胞和血管周圍間隙增寬，血管內(nèi)皮細(xì)胞輕度腫脹，神經(jīng)細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞線粒體腫脹空化，星形細(xì)胞腫脹、足突水腫［1］。缺血6—24h，病變處蒼白，輕度腫脹，光鏡下血管和周圍神經(jīng)細(xì)胞水腫、間隙增寬、星形細(xì)胞腫脹、足突水腫明顯，電鏡下見神經(jīng)細(xì)胞線粒體破裂不清、核固定、核膜欠清、核周細(xì)胞器深染，呈缺血性細(xì)胞改變。缺血24-48h后，病變組織變軟，灰白質(zhì)境界不清，光鏡下見神經(jīng)細(xì)胞大片消失，殘存者亦有缺血性改變，膠質(zhì)細(xì)胞亦有破壞，并可見中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，血管及周圍細(xì)胞水腫明顯，此期即為壞死期。動脈閉塞2-3天后，特別是7-14天，腦組織開始液化，周圍水腫明顯，病變區(qū)明顯變軟，神經(jīng)細(xì)胞消失，吞噬細(xì)胞（格子細(xì)胞）大量出現(xiàn)，星形細(xì)胞增生，此期為軟化期。3-4周后，液化的壞死細(xì)胞被吞噬和移走，膠質(zhì)細(xì)胞、膠質(zhì)纖維及毛細(xì)血管增生，小病灶形成瘢痕，較大病灶形成中風(fēng)囊。三、 護理體會（一） 開通"急救綠色通道”發(fā)生患者“腦梗塞”后，立即啟動“院內(nèi)急救綠色通道”，與相關(guān)科室用最短的時間聯(lián)合搶救，明確分工，正確分析病因、準(zhǔn)確判斷、迅速制定治療方案，及時準(zhǔn)確執(zhí)行藥物治療。（二） 急性期護理患者急性期絕對臥床休息1至2周，將床頭抬高15o-30oC。病室內(nèi)減少不良因素的刺激和探視人員避免情緒，保持病室內(nèi)環(huán)境溫度及濕度。發(fā)病24-48小時內(nèi)避免搬動，避免劇烈咳嗽和用力排便。進(jìn)行各項操作時動作要輕柔，防止腦梗塞病人并發(fā)腦出血。防止墜床、躁動不安的病人應(yīng)安排床擋，必要時使用保護帶，防止病人墜床摔傷。飲食指導(dǎo)：制定患者的飲食計劃，保證足夠的營養(yǎng)和水分供給，對于不能由口進(jìn)食的患者可以使用鼻飼或靜脈點滴營養(yǎng)液。做好患者的生活護理，按時翻身扣背預(yù)防壓瘡及肺部感染，保持大小便通暢。急性期給予良姿位擺放，進(jìn)行被動運動。在保持抗痙攣體位時，在身體的支撐點墊以軟枕，使患者體位舒適，一般每60-120分鐘變換體位一次，變換體位一次，變換體位時動作要輕柔，并按摩受壓部位。（三） 康復(fù)期護理［2］。運動功能的鍛煉：對于肢體功能障礙的患者每次翻身扣背保持患者肢體功能位，將下肢抬高，防止足下垂癥狀，定時給予肢體按摩防止肌肉萎縮。鼓勵患者自行活動肢體，進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)治療。鼓勵患者平時在床上活動，由被動活動到主動活動，循序漸進(jìn)、由簡單到復(fù)雜，逐漸增加運動量。神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練：對神經(jīng)功能障礙的患者及早進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。語言中樞受損的患者多表現(xiàn)煩躁，護理人員要多于患者接觸溝通，可以通過寫字進(jìn)行文字交流，配合肢體語言進(jìn)行鼓勵，可以指導(dǎo)患者每日聽喜歡或熟悉的歌曲等來刺激聽覺神經(jīng)系統(tǒng)。病情嚴(yán)重的患者可以指導(dǎo)簡單的發(fā)音開始練習(xí)，從簡單的發(fā)音、單個詞、簡單的短語開始學(xué)習(xí)，反復(fù)訓(xùn)練語言，促進(jìn)語言功能的恢復(fù)［3］。日常生活能力的訓(xùn)練：對于腦梗死的患者進(jìn)行簡單的生活訓(xùn)練，如訓(xùn)練穿衣、進(jìn)食、上下床、大小便等日常生活能力，根據(jù)患者興趣愛好和和活動能力，適當(dāng)?shù)陌才派⒉健⒕毩?xí)太極等活動，增加患者的生活興趣，為盡快使患者生活自理創(chuàng)造有力的條件。（四） 及時準(zhǔn)確實施護理干預(yù)心理護理干預(yù)措施：（1）幫助患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境，關(guān)心他們的生活，同情他們的疾苦，從而取得患者的信任。（2） 多與患者進(jìn)行交談，了解他們的心理動態(tài)及情緒波動原因，消除不利的刺激因素，幫助患者從不利的情緒中解脫出來。（3） 耐心向患者講解疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)變過程，使患者對疾病經(jīng)歷有正確的認(rèn)識，教會患者簡單的心理調(diào)節(jié)方法，適度使用傾訴、哭泣等心里發(fā)泄方法，積極向醫(yī)護人員或家屬求助。焦慮常與抑郁同時存在，患者常有心悸、胸悶、多汗、多尿、緊張、易激惹、注意力不集中、睡眠障礙等癥狀。干預(yù)措施：主要采取心理暗示等方法對患者進(jìn)行干預(yù)，避免在有效的睡眠時間內(nèi)實施影響患者睡眠的護理操作，動員同病室的患者現(xiàn)身說法，處理因焦慮引起的各種心身反應(yīng)問題，協(xié)助處理來自醫(yī)療、家庭、社會各方面的影響因素，使患者感受到情親的溫馨，消除不良因素。飲食指導(dǎo)急性腦梗死患者常伴有吞咽功能障礙，可直接影響營養(yǎng)物質(zhì)的攝入和利用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，免疫力下降，并發(fā)感染等而加重病情，延緩神經(jīng)功能的恢復(fù)。因此，應(yīng)鼓勵能吞咽的患者進(jìn)食，飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇、適量碳水化合物、豐富維生素為原則，不能進(jìn)食者給予鼻飼或腸內(nèi)營養(yǎng)支持。健康教育向新入院患者介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護士、住院制度，讓患者對醫(yī)院的情況有初步了解；接下來告知患者的病情，講解腦梗死的發(fā)病原因、發(fā)病先兆、患病癥狀、并發(fā)癥及危害、介紹治療方法、用藥情況及注意事項，發(fā)放健康教育圖冊或手冊。利用治療、護理、床頭交接班、巡視病房等時間，見縫插針，潛移默化的教育形式得到患者及家屬的認(rèn)可。（五） 開展二級護理查房由護士長、護理組長、責(zé)任護士組成護理小組，每天對病人進(jìn)行二級查房，通過聽匯報、查體、詢問病史對病人進(jìn)行全面評估，根據(jù)病人的病情及時采取有效護理措施，展開急救，正確實施護理干預(yù)（六）防止發(fā)生高危風(fēng)險該類患者年齡較大、且多數(shù)伴有偏癱癥狀，自理能力均有所下降，因此老年患者存在：跌倒、墜床風(fēng)險；燙傷的風(fēng)險；皮膚完整性受損的風(fēng)險；窒息的風(fēng)險等等。針對存在的高危風(fēng)險我們應(yīng)該將積極有效的實施護理干預(yù)，從而減少患者的致殘率，提高患者的生存質(zhì)量。四、分析討論（一） 護理干預(yù)在老年腦梗塞疾病治療中，不僅提高了臨床治愈率，同時提高患者生活質(zhì)量腦梗塞因腦部缺血、缺氧或血供障礙等所致的一類嚴(yán)重疾病，由于其死亡率、致殘率相對較高，加之該類疾病可能給患者帶來語言或肢體功能障礙，很容易導(dǎo)致患者在治療期間出現(xiàn)抑郁、悲觀等情緒，機體抵抗力下降，增加發(fā)生感染、壓瘡等可能性，影響臨床治療。通過在治療期間為患者提供心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康教育等一系列護理干預(yù)，對緩解患者不良情緒、確保營養(yǎng)均衡及提高機體免疫力很有必要。積極幫助病人穩(wěn)定情緒，多給予安慰和支持，使病人能以良好的心理狀態(tài)接受治療及護理。幫助病人正視現(xiàn)實，緩和緊張恐懼的心理，順應(yīng)醫(yī)護計劃，有助于病人轉(zhuǎn)危為安。（二） 康復(fù)期鍛煉提高患者自信心及生活質(zhì)量大量基礎(chǔ)及臨床表明，早期、科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，挖掘損傷修復(fù)的潛力，促使末端突觸再生，克服殘疾所造成的障礙，最大限度地恢復(fù)運動功能