腸瘺的臨床表現(xiàn)及診斷方法

腸瘺的臨床表現(xiàn)及診斷方法腸痿的常見原因有手術(shù)、創(chuàng)傷、腹腔感染、惡性腫瘤、放射線損傷、化療以及腸道炎癥與感染性疾病等方面，下面店鋪給大家詳細(xì)講解相關(guān)知識吧。腸瘺病因(—)發(fā)病原因腸痿的常見原因有手術(shù)、創(chuàng)傷、腹腔感染、惡性腫瘤、放射線損傷、化療以及腸道炎癥與感染性疾病等方面(表1)。臨床上腸外痿主要發(fā)生在腹部手術(shù)后，是術(shù)后發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，主要的病因是術(shù)后腹腔感染，吻合口裂開、腸管血運(yùn)不良造成吻合口痿。小腸炎癥、結(jié)核、腸道憩室炎、惡性腫瘤以及外傷傷道感染，腹腔炎癥、膿腫也可直接穿破腸壁而引起腸痿。有些為炎性腸病本身的并發(fā)癥，如Crohn病引起的內(nèi)痿或外痿。根據(jù)臨床資料分析，腸痿中以繼發(fā)于腹腔膿腫、感染和手術(shù)后腸痿最為多見，腸內(nèi)痿常見于惡性腫瘤。放射治療和化療也可導(dǎo)致腸痿，比較少見。(二)發(fā)病機(jī)制病理改變分期典型腸痿的發(fā)生發(fā)展一般經(jīng)歷4個階段，相繼出現(xiàn)以下病理改變：腹膜炎期：主要發(fā)生于創(chuàng)傷或手術(shù)后1周以內(nèi)。由于腸內(nèi)容物經(jīng)腸壁缺損處漏出，對漏口周圍組織產(chǎn)生刺激，引起腹膜炎癥反應(yīng)。其嚴(yán)重程度依痿口的位置、大小、漏出液的性質(zhì)和數(shù)量不同而異。高位、高流量的空腸痿，漏出液中含有大量膽汁、胰液，具有強(qiáng)烈的消化、腐蝕作用，而且流量大，常常形成急性彌漫性腹膜炎。痿口小、流量少的腸痿則可形成局限性腹膜炎。局限性膿腫期：多發(fā)生于腸痿發(fā)病后7?10天。由于急性腸痿引起腹腔炎癥反應(yīng)，腹腔內(nèi)纖維素滲出，引流作用，大網(wǎng)膜的包裹，腸漏周圍器官的粘連等等，使?jié)B漏液局限、包裹形成局限性膿腫。痿管形成期：上述膿腫在沒有及時人為引流情況下，可發(fā)生破潰，使膿腔通向體表或周圍器官，從腸壁痿口至腹壁或其他器官痿口處，形成固定的異常通路，膿液與腸液經(jīng)過此通道流出。痿管閉合期：隨著全身情況的改善和有效治療，痿管內(nèi)容物引流通暢，周圍組織炎癥反應(yīng)消退以及纖維組織增生，痿管將最后被肉芽組織充填并形成纖維瘢痕而愈合。病理生理改變腸痿出現(xiàn)后，除了原有疾病引起的病理生理改變外，腸痿本身也會引起一系列特有的病理生理改變，主要包括：水電解質(zhì)和酸堿紊亂、營養(yǎng)不良、消化酶的腐蝕作用、感染以及器官功能障礙等方面。依據(jù)痿口的位置、大小、流量以及原有疾病的不同，對機(jī)體造成的影響也不相同。痿口小，位置低、流量少的腸痿引起的全身病理生理改變小;高位、高流量的痿則引起的病理生理改變比較明顯，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭(MOF)，導(dǎo)致患者死亡。(1)水電解質(zhì)和酸堿紊亂：腸痿按其流出量的多少，分為高流量痿與低流量痿。消化液丟失量的多少取決于腸痿的部位，十二指腸、空腸痿丟失腸液量大，也稱高位腸痿，而結(jié)腸及回腸痿腸液損失少稱低位腸痿。大量腸液流失引起脫水、電解質(zhì)和酸堿紊亂，甚至危及患者生命。⑵營養(yǎng)不良：因腸液丟失，腸液中營養(yǎng)物質(zhì)和消化酶丟失，消化吸收功能發(fā)生障礙，加上感染等因素，更是加重了營養(yǎng)不良，其后果與短腸綜合征相同。消化酶的腐蝕作用：腸液腐蝕皮膚可使皮膚發(fā)生糜爛和潰瘍甚至壞死，消化液積聚在腹腔或痿管內(nèi)，可能腐蝕其他臟器，也可能腐蝕血管造成大量出血，傷口難以愈合。感染：腸痿一旦發(fā)生后，由于引流不暢而造成腹腔內(nèi)膿腫形成。腸腔內(nèi)細(xì)菌污染周圍組織而發(fā)生感染，又因消化酶的腐蝕作用使感染難以局限，如腸痿與膽道、膀胱相通則引起相應(yīng)器官的感染，甚至發(fā)生敗血癥。水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、營養(yǎng)不良和感染是腸痿病人的三大基本病理生理改變，尤其是營養(yǎng)不良和感染在腸痿病人往往比較嚴(yán)重，而且互為因果，形成惡性循環(huán)，可引起膿毒血癥和多器官功能障礙綜合征(MODS)，最后出現(xiàn)MOF而死亡。腸瘺有哪些表現(xiàn)及如何診斷？腸痿的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，其病情輕重受多種因素的影響，包括腸痿的類型、原因、患者身體狀況以及腸痿發(fā)生的不同階段等。腸間內(nèi)痿可無明顯癥狀和生理紊亂。腸夕卜痿早期一般表現(xiàn)為局限性或彌漫性腹膜炎癥狀，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛、局部腹壁壓痛反跳痛等手術(shù)后患者，有時與原有疾病的癥狀、體征難以區(qū)別，臨床醫(yī)師對病人訴腹脹、沒有排氣排便缺乏足夠的重視而將此歸結(jié)為術(shù)后腸蠕動差、腸粘連等，往往失去了對腸痿的早期診斷。在痿管形成、腸液溢出體外以后，則主要表現(xiàn)為：痿口形成與腸內(nèi)容物漏出、感染、營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及多器官功能障礙等。痿口形成與腸內(nèi)容物漏出腸外痿的特征性表現(xiàn)是在腹壁可出現(xiàn)一個或多個痿口，有腸液、膽汁、氣體、糞便或食物流出。唇狀痿可在創(chuàng)面觀察到外翻的腸黏膜，甚至破裂的腸管。痿口周圍的皮膚紅腫、糜爛。由于消化液的作用，可出現(xiàn)大片皮膚或腹壁缺損。十二指腸痿和高位空腸痿，流出量可很大，達(dá)4000?5000ml/d，含有大量膽汁和胰液，經(jīng)口進(jìn)食的食物很快以原形從痿口排出;低位小腸痿，流出量仍較多，腸液較稠，主要為部分消化的食糜;結(jié)腸痿一般流出量少，呈半成形的糞便，痿口周圍皮膚腐蝕較輕。腸間內(nèi)痿可表現(xiàn)為不同程度的腹瀉，應(yīng)用止瀉劑無效。腸道與輸尿管、膀胱或者子宮發(fā)生的痿，則可出現(xiàn)腸內(nèi)容物隨尿液或者從陰道排出，或者尿液隨大便排出。感染感染是腸痿發(fā)生和發(fā)展的重要因素，也是主要臨床表現(xiàn)之一。腹腔感染，特別是腹腔膿腫可引起腸痿。腸痿發(fā)生初期腸液漏出會引起不同程度的腹腔感染、腹腔膿腫，如病情進(jìn)一步發(fā)展還可出現(xiàn)彌漫性腹膜炎、膿毒血癥等臨床表現(xiàn)。營養(yǎng)不良由于腸內(nèi)容物特別是消化液的漏出，造成消化吸收障礙，加上感染、進(jìn)食減少以及原發(fā)病的影響，腸痿病人大多出現(xiàn)不同程度營養(yǎng)不良，可有低蛋白血癥、水腫、消瘦等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂依腸痿的位置類型、流量不同，有程度不等的內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，可以表現(xiàn)多樣，常見的是低鉀、低鈉、代謝性酸中毒等。多器官功能障礙腸痿后期，病情得不到控制，可出現(xiàn)多器官功能障礙，較易出現(xiàn)胃腸道出血、肝臟損害等。此外，腸痿病人還可能存在一些與痿發(fā)生相關(guān)的疾病，如消化道腫瘤、腸粘連、炎性腸病、重癥胰腺炎以及多發(fā)性創(chuàng)傷等，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。十二指腸痿發(fā)生后，患者常表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的持續(xù)性腹痛，以右上腹最明顯，局部腹壁肌肉緊張、壓痛、反跳痛，可伴有高熱、脈速，白細(xì)胞升高。一般發(fā)生于十二指腸潰瘍穿孔、胃切除術(shù)后十二指腸殘端吻合口痿、盲襟梗阻、十二指腸憩室以及內(nèi)鏡檢查損傷等。癥狀的嚴(yán)重程度與漏出液的多少有關(guān)。痿孔較小，漏出物僅是少量的黏液和十二指腸液，癥狀較輕，愈合較快;若痿口較大則有大量的水樣膽汁漏出，傷口附近的皮膚很快發(fā)生糜爛，大量消化液的流失，很快發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂，甚至導(dǎo)致死亡。空腸回腸內(nèi)痿常有腹瀉，外痿則有明顯的腸液外溢，痿口皮膚紅腫、糜爛、疼痛，并常有腹腔感染。長期外痿，腸液丟失量大則出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良。當(dāng)腸腔與其他臟器，如泌尿系等相通時，常出現(xiàn)相應(yīng)器官的感染癥狀。腸痿的遠(yuǎn)端常有部分或是完全性梗阻。持久的感染、營養(yǎng)攝入困難可造成營養(yǎng)不良，體重迅速下降根據(jù)臨床表現(xiàn)及病史和有關(guān)檢查，腸痿的診斷多無困難，但是，為了實施正確的治療，對腸痿的診斷需明確以下重要問題：腸痿的位置與數(shù)目即明確是高位腸痿還是低位腸痿，是單個痿還是多發(fā)痿。痿管的走行情況如痿管的形狀、長度、有無膿腔存在、是否與其他臟器相通