肛瘺病人的護(hù)理

模塊四消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理任務(wù)^一肛痿病人的護(hù)理【復(fù)習(xí)提問(wèn)】痔好發(fā)部位？答：截石位3、7、11點(diǎn)痔病人坐浴常用溶液？答：1:5000高錳酸鉀【新課講解】【案例】張先生，16歲，肛周右側(cè)皮膚反復(fù)破潰、流膿三個(gè)月。體檢發(fā)現(xiàn)距肛門右側(cè)約3cm處有一乳突狀突起，擠壓時(shí)有膿液流出，伴有肛周皮膚瘙癢，潮濕。初步診斷：肛痿思考：目前該患者主要的治療方法是什么？該患者病情觀察重點(diǎn)注意哪些內(nèi)容？【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)】專業(yè)職業(yè)能力：具備正確為患者進(jìn)行肛周護(hù)理的能力，具備為病人進(jìn)行引流管護(hù)理的能力。專業(yè)理論知識(shí)：掌握肛痿的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理措施。職業(yè)核心能力：具備對(duì)肛痿患者病情評(píng)估的能力，在護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行有效溝通的能力；具備為肛痿患者制定健康指導(dǎo)方案的能力?！拘抡n講解】一、 概念肛痿是肛管或直腸下部與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，由內(nèi)口，外口，和痿管三部分組成。其內(nèi)口常位于齒狀線附近，多為一個(gè)，外口在肛周皮膚上，可為一個(gè)或多個(gè)；經(jīng)久不愈或間歇性反復(fù)發(fā)作。多發(fā)于20~40歲男性。二、 病因及病理絕大多數(shù)肛痿由直腸肛管周圍膿腫發(fā)展而來(lái)，因此內(nèi)口多在齒狀線上肛竇處，膿腫自行破潰或切開引流后，原發(fā)灶內(nèi)口未愈，膿腔逐漸縮小，膿腔周圍肉芽組織增生形成管道；由于外口皮膚生長(zhǎng)較快，常致假性愈合。糞便經(jīng)內(nèi)口進(jìn)入，由于痿管導(dǎo)致膿腫反復(fù)發(fā)作破潰或切開，形成多個(gè)痿管和外口.使單純性肛痿成為復(fù)雜性肛痿，其他如直腸肛管外傷繼發(fā)感染，直腸肛管惡性腫瘤潰破感染等所致，但少見。三、 臨床表現(xiàn)癥狀主要癥狀是反復(fù)自外口溢出少量膿性、血性、粘液性分泌物，污染內(nèi)褲;分泌物刺激肛周皮膚引起潮濕、瘙癢，有時(shí)形成濕疹。高位肛痿可有糞便或氣體從外口溢出。當(dāng)外口阻塞或假性愈合時(shí)，痿管中膿液積存，可伴有明顯疼痛或形成膿腫，自行破潰或切開引流后癥狀緩解。體征肛周皮膚可見單個(gè)或多個(gè)外口，呈紅色乳頭狀或肉芽組織突起，壓之有少量膿液或膿血性分泌物排出。若痿管位置較淺，可在皮下觸及自外口通向肛管的條索狀痿管。直腸指檢時(shí)內(nèi)口處輕壓痛，可觸及硬結(jié)樣內(nèi)口及條索狀痿管。四、 輔助檢查肛門鏡檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口。自外口注入鎂藍(lán)溶液，肛門鏡下可見藍(lán)色液溢入；觀察填入肛管及直腸下段白色紗布條藍(lán)染部位可判斷內(nèi)口位置。X線經(jīng)外口注入碘劑造影，可明確痿管走向。五、 治療原則根據(jù)癥狀和體征可明確診斷。肛痿不能自愈，只有手術(shù)切開或切除，手術(shù)中盡可能減少肛門括約肌損傷，以防肛門失禁。手術(shù)方式：①肛痿切開術(shù)；②肛痿切除術(shù)；③掛線療法。六、 護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題疼痛與感染有關(guān)便秘與肛周疼痛懼怕解便有關(guān)潛在并發(fā)癥：肛門失禁七、 護(hù)理措施保持大便通暢術(shù)前2~3天行腸道準(zhǔn)備；術(shù)后3日內(nèi)控制飲食、排便。急性炎癥期，術(shù)后早期應(yīng)用抗生素。坐浴術(shù)前每日1次，急性炎癥期每日2~3次。術(shù)后每次排便后應(yīng)先坐浴，再換藥，后期每日2~3次。病情觀察術(shù)后由于創(chuàng)面容易滲血或結(jié)扎線脫落造成出血，注意觀察敷料滲濕及出血情況。每2~3日檢查一次級(jí)結(jié)扎線松緊度，如有松弛時(shí)應(yīng)進(jìn)行緊縮。觀察創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)是否健康，傷口能否如期愈合。術(shù)后疼痛者適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。尿潴留的處理肛管手術(shù)后，因麻醉刺激、創(chuàng)傷、疼痛和肛管內(nèi)填塞敷料等原因，易造成尿潴留；可通過(guò)誘導(dǎo)、針刺或?qū)虻确椒ㄌ幚?。肛門失禁的觀察和護(hù)理手術(shù)中如切斷肛門直腸環(huán)，將造成肛門失禁，肛門失禁后糞便自行外溢，糞便及分泌物刺激肛周引起局部皮膚潮濕、糜爛。一旦發(fā)生應(yīng)保持肛周皮膚清潔、干燥，局部涂氧化鋅軟膏保護(hù)，勤換內(nèi)褲。輕度失禁者，手術(shù)3日后作肛周收縮舒張運(yùn)動(dòng)；嚴(yán)重失禁者，行肛門成形術(shù)。為防止肛門狹窄，術(shù)后5~10天可用食指擴(kuò)肛，每日1次。八、健康指導(dǎo)保持會(huì)陰部清潔，經(jīng)常更換內(nèi)褲。術(shù)后觀察排便有無(wú)變細(xì)、大便失禁，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診?！菊n堂小結(jié)】肛痿大部分是由直腸肛管周圍膿腫發(fā)展而來(lái)，主要癥狀是反復(fù)自外口溢出少量膿性、血性、粘液性分泌物，污染內(nèi)褲，分泌物刺激肛周皮膚引起潮濕、瘙癢，有時(shí)形成濕疹。治療主要選擇掛線療法。為防止肛門狹窄，術(shù)后5?10天可用食指擴(kuò)肛，每日1次?！景咐治觥磕闶切∠壬?qǐng)你來(lái)講一講：通過(guò)案例中，該患者主要癥狀是肛周右側(cè)皮膚反復(fù)破潰、流膿三個(gè)月。診斷為肛痿，主要的治療原則采取的是掛線療法。術(shù)后由于創(chuàng)面容易滲血或結(jié)扎線脫落造成出血，注意觀察敷料滲濕及出血情況。每2~3日檢查一次級(jí)結(jié)扎線松緊度，如有松弛時(shí)應(yīng)進(jìn)行緊縮。觀察創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)是否健康，傷口能否如期愈合?！咀o(hù)考模擬】()1.肛痿常繼發(fā)于下列哪種疾病A.肛門周圍膿腫B.內(nèi)痔 C.外痔 D.肛裂 E.混合痔()2.掛線療法主要適用于A.肛門周圍膿腫B.內(nèi)痔C.外痔 D.肛裂E.肛痿()3.患者