腹腔鏡器械的使用流程

腹腔鏡器械的使用流程（以膽囊手術(shù)為例）術(shù)前準(zhǔn)備：1、術(shù)前擦拭并檢查腹腔鏡儀器及二氧化碳鋼瓶，并調(diào)試到正常狀態(tài)備用。2、病人取平臥位，右上肢開通液路、外展固定；左上肢邦袖帶，襁褓約束法固定（以利術(shù)者操作）3、備電刀腳踏，必要時(shí)備溫鹽水。4、 器械護(hù)士備敷料包xl 中單包X1 開膠洞巾x1手術(shù)衣包xl LC器械xl 大開膠器械（防中轉(zhuǎn)開膠用）腹腔鏡專用器械xl套一由器護(hù)從消毒機(jī)中無(wú)菌技術(shù)取出5、 備一次性物品：保護(hù)套x2、11#刀xl、7x10敷貼x3或4、鈦夾x1、50ml注射器xl、吸引器xl（不帶頭）、其余同常規(guī)手術(shù)術(shù)中：1、開機(jī)程序G攝像機(jī)：接通電源一連接攝像頭一開機(jī)一連接手術(shù)臺(tái)上的腹腔鏡鏡子-拉下保護(hù)套⑥冷光源：接通電源一開機(jī)一連接冷光源線到鏡子上一拉下保護(hù)套一開燈一據(jù)醫(yī)生使用要求，調(diào)節(jié)亮度（一般調(diào)至光源1/3即可，防止產(chǎn)熱過(guò)大）（。氣腹機(jī)：接通電源f開機(jī)f打開CO2氣瓶開關(guān)、自檢、待顯示屏上均顯示“0”為止f設(shè)定流量（一般10—18升/分）與壓力（一般12—14mmHg）f按T（低流量）開關(guān)，充氣至0.6—0.7時(shí)再按H,術(shù)中當(dāng)壓力超過(guò)預(yù)設(shè)界限時(shí)，即停止充氣。（注意：流量、壓力預(yù)設(shè)后有記憶功能，再次開機(jī)，仍會(huì)出現(xiàn)上次的數(shù)字，請(qǐng)按醫(yī)生要求調(diào)節(jié)）。4高頻電刀：要使用腳踏板的，同我院使用方法一致。2、 建立氣腹后，調(diào)體位，頭高腳低并左傾10—15。（即頭高右高）一目的是充分暴露。3、 術(shù)中密切觀泵氣膠機(jī)上所顯示的腹腔內(nèi)壓力，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生予以處理。4、 鋪單：中單一塊鋪于右側(cè)腋下至骼骨。其余同常規(guī)。5、 依次固定吸引器，電凝主導(dǎo)線，冷光源導(dǎo)線，二氧化碳連接管。6、 開臺(tái)次序：消毒（遞彎鉗夾碘棉）、布巾鉗X2、11#尖刀X1I氣膠針（通氣）、干碘棉（擦鏡頭刀）2/月、婦科用干鹽水板球I分離鉗、平齒鉗/爪鉗I電凝鉤、棒、剪刀I鈦夾鉗切下1膽囊遞尖刀、大彎鉗、擴(kuò)大切口、取出膽表式用無(wú)齒卵圓鉗取盡結(jié)石后取出，或

用粉碎器粉碎后，置于無(wú)菌標(biāo)本袋（可用無(wú)菌手套制作）內(nèi)取出I遞平頭吸引器、溫鹽水沖洗、檢查腹腔清點(diǎn)1器械小物件（尤其是上皮帽）關(guān)腹、碘棉消毒、敷貼、縫針（關(guān)氣）7、術(shù)畢，撤下各導(dǎo)線，并關(guān)儀器、拔掉開關(guān)，做好使用記錄。注：記錄要詳細(xì)，特別是小零件是否齊全，內(nèi)窺鏡和攝像頭是否完好，鉗齒閉合是否良好，關(guān)節(jié)有無(wú)松動(dòng)，絕緣部分有無(wú)損傷，螺絲有無(wú)脫落，密封圈是否老化等。還要建立儀器等使用登記本（住院號(hào)、姓名、性別、術(shù)者、手術(shù)名稱、清洗室、消毒室等）術(shù)后清洗流程：1、清水徹底清洗、祛除血液、粘液等I打開關(guān)節(jié)，可拆卸部分要拆開I酶浸泡2分鐘（二院用朗索醫(yī)用多酶低泡清洗劑）、稀釋比率一般1：200（多酶洗液可以快速分解其器械上的Pro及殘留血液、脂肪等有機(jī)物I高壓水槍清潔管腔（器械軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)軟毛刷徹底刷洗）I （目前這兩步二院未做到）超聲清洗5—10分I滅菌注意：對(duì)于腹腔鏡感染手術(shù)的器械，遵循消毒——清洗——消毒的原則先用1/500—1000的含氯消毒液浸泡15—20min不可太久，腐蝕器械（尤其是鏡頭，泡1—2min即可）2、滅菌：二院目前采用三種方法有：Q高壓蒸汽滅菌（對(duì)器械要求高，易損、關(guān)節(jié)易打不開）Q環(huán)氧已烷（費(fèi)用，費(fèi)用高）Q過(guò)氧乙酸（匯日牌的消毒機(jī)，目前主要利用此方法）目前二院打算引進(jìn)低溫等離子滅菌機(jī)。但至今，尚未買回來(lái)。匯日牌的消毒機(jī)每周做一次細(xì)菌培養(yǎng)，送細(xì)菌室培養(yǎng)。每鍋都有合格憑條。電凝線與鏡頭不能高壓蒸汽滅菌。☆匯日牌消毒機(jī)操作流程：開電源一預(yù)熱（按熱水鍵開關(guān)）——◎放器以上時(shí)械、放過(guò)氧乙酸一瓶一—意方蓋上—自動(dòng)運(yùn)行鍵一海滅菌一為清洗I、清上下扎破洗II、管道吸水，工作完成共40min。婦科腹腔鏡手術(shù)（以最簡(jiǎn)單的宮外孕手術(shù)為例）術(shù)前準(zhǔn)備同普照外腹腔鏡。碘棉消毒I遞11#刀，布巾鉗2把，氣腹針進(jìn)1氣遞10mm大戳卡、鏡頭觀察腹腔情況1改頭低腳高位遞11#刀做第2個(gè)切口I遞5mm小戳卡I遞平齒鉗，也叫鴨嘴鉗I遞11#刀做第3個(gè)切口，遞5mm小戳卡I遞電凝鉤，切除輸卵管壺腹部I遞爪鉗鉗出妊娠組織I道吸引器頭（平頭的），開沖洗液沖洗1腹腔檢查手術(shù)室里無(wú)活動(dòng)性出血清點(diǎn)1物件放凈腹腔CO2，拔除戳卡，收回鏡頭及器械

I碘棉消毒，3/0薇養(yǎng)縫合10mm切口皮下各層I道敷貼3個(gè)，其余同上。附：（卵圓鉗XI彎鉗X6大彎XI持針器X1LC器械譜丿艾麗斯X4鑷子X2（1皮1平）7#刀柄X1剪刀X1彎盤X2小碗X2I小杯X1＜爪鉗X2

彎鉗X1剪子X1鈦夾鉗X1電凝棒X1電凝鉤X1普外LC丿氣腹管X1專用器械］電凝線X1吸引器頭X2（平頭X1、尖頭X1）大戳卡（10mm）X2（含戳卡桶X2+蓋X2+藍(lán)帽X2）小戳卡（5mm）X2（含戳卡桶X2+蓋X2+紅帽X2）轉(zhuǎn)換帽X1鏡頭X1廠彎鉗X3吸引器頭X2（平頭X1、尖頭X1）電凝鉤X1-般婦科LC電針X1專用器械］平齒鉗X1爪鉗X1剪子X1電凝棒X1沖洗器X1雙貝電凝（帶雙極電凝線X1）C鈦夾鉗X1細(xì)長(zhǎng)針頭X1氣腹管X1電凝線X1大戳卡（10mm）X2（同上）小戳卡（10mm）X2（同上）轉(zhuǎn)換帽X1鏡頭X1r窺器X1探針X1宮頸鉗X1舉宮器X1注：婦科手術(shù)復(fù)雜、繁多，可根據(jù)手術(shù)的不同，靈活增添器械如：雙極電凝如：雙極電凝作用均為切割，分離組織，但后者對(duì)血管損傷小，尤其用于血管的分離超吸刀——吸脂肪、液化脂肪、分離血管和N。單色「旋擰器（即組織粉碎器）.12mm大戳卡XI套（同上）注：婦科常用廠碘棉水沖洗，配制方法500mlNacl+20ml碘伏垂體后葉素（收縮血管、止血）配制方法2ml（6個(gè)單位）+Nacl—配成20ml稀釋液■用于子宮肌瘤易除術(shù)，在切開瘤體前用細(xì)長(zhǎng)針頭注入縮宮素：在打第一個(gè)孔前，抽好2支，1支入小壺、1支入| 液體準(zhǔn)滴至切除畢?？ㄘ悾撮L(zhǎng)效縮宮素）在縫最后1—2針時(shí)入小壺。幾丁糖凝膠：用于術(shù)中均勻涂于盒腔臟器上，防止粘連。負(fù)腎水：（收縮血管、止血）配制方法：0.5ml+Nacl-配成20ml液體注：宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)時(shí)注意要點(diǎn)：1、 用洞巾X2、LC器械XI、開腹器械XI、中單包XI、手術(shù)衣XI、敷料包X22、 準(zhǔn)備用物時(shí)：保護(hù)套X3、手術(shù)貼膜X1（45cmX45cm規(guī)格的）吸引器管+頭X1套 輸血器X1電刀（備用，先不打上去）甘露醇注射液3000ml（備2袋）第1袋快點(diǎn)時(shí)間過(guò)手術(shù)醫(yī)生再開第二袋甘露醇作用（膨?qū)m）一不導(dǎo)電沙布1塊撕成3條待用LC器械（不用刀片）3、 術(shù)中注意事項(xiàng)：。1尿管要卡住，不能使尿液外流（因術(shù)中需充盈膀胱做B超）Q裝吸引器和保護(hù)套的塑料袋留下（B超探頭和流水管上用，用時(shí)需各加沙布條1根）Q不要離開手術(shù)間，中途需及時(shí)開關(guān)無(wú)影燈（即鏡頭進(jìn)去后關(guān)燈，出來(lái)時(shí)開燈）Qlc器械在腹腔鏡臺(tái)上，給另一宮腔鏡臺(tái)上放一把彎鉗和一把艾利斯即可，另放一彎盤，5個(gè)棉球，保護(hù)套再多打1個(gè)Q結(jié)扎盆漏韌帶（雙側(cè)）一用0號(hào)小針薇養(yǎng)線。腹腔鏡手術(shù)不同點(diǎn)：1、洞巾改造（在原有開腹洞巾上下各加一對(duì)帶子，綁管、線用）2、 消毒時(shí)普外用彎鉗或艾麗斯、保留卵圓鉗，以備術(shù)中用3、 不備吸引器頭，酒棉。婦科用卵圓或彎鉗，保留艾麗斯，同上4、 做腹腔鏡探查時(shí)，備大開腹器械（別打開）防術(shù)中轉(zhuǎn)開腹用，臺(tái)上7X10敷貼先別打，確定在腹腔下手術(shù)時(shí)再打，以免浪費(fèi)。5、 普外形成氣腹后，體位改為頭高腳低，向左傾斜10—15。（即頭高右高）婦科……，體位改為并沒有低臀高位并傾斜15—2506、 婦科腹腔鏡時(shí)，應(yīng)放肩托2個(gè)（因頭低位防身體下滑）腿架和肩托均應(yīng)配有海綿墊各2對(duì)（防止損傷N、血管）7、 婦科用7#、4#結(jié)扎線，均剪成長(zhǎng)約20—25cm長(zhǎng)短。8、 帶針薇養(yǎng)剪至稍微比腔鏡器械長(zhǎng)些即可，尾段打結(jié)成。剩余線用小針分好，從針尖處回頭。[三葉鉗XI打潔器X1戳卡[三葉鉗XI打潔器X1戳卡X2套電鉤（胸科專用）胸腔鏡下彎鉗X]肺葉切除鈦夾鉗XI術(shù)專用器械電凝線XI鏡頭X1&斗式吸引器頭XI肺葉鉗XI開胸器X2閉合器X1氏鉗XI（類似于小直角鉗）深部鉗XI（類似于小直角鉗）深部鉗X4卩圓X2（非消毒用）☆花生未摧制作方法：撕一小塊小紗布匚I 1 ?剪刀☆布局：普外——耳術(shù)者器械臺(tái)或器械臺(tái) 手術(shù)室腔鏡☆布局：普外——耳術(shù)者器械臺(tái)或器械臺(tái) 手術(shù)室腔鏡腔鏡■;手術(shù)室器械臺(tái)注：腔鏡設(shè)備有輪子，可移動(dòng)。位置：使術(shù)者仰視150，舒服方便為宜腔鏡設(shè)備（二院用STORI型）二院手術(shù)室優(yōu)點(diǎn)羅列：1、器械臺(tái)63cmX117cm（見照片P4120065?66）2、器械筐34cmX45cm/LC的器械筐為24cmX33cm（見照片P4120067—68）3、 婦科陰式子宮全切時(shí)，用的小托盤41X31X66cm（高）（見照片P5160501—503）4、液體桶與固體桶合一，桶加筐（見照片P4110026）尤其適用于開顱手術(shù)5、 沖洗液有專門塑瓶的，能在微波爐內(nèi)加熱一-溫鹽水（v快）（見照片P5170549）6、 沖洗液可開處方。（由護(hù)士開，麻醉簽字即可，如0.9Nac1注射液500mlX瓶，用法：術(shù)中沖洗）7、 建立手術(shù)室健康宣教圖冊(cè)。（見照片P4190272—333）8、 新的外科刷手流程（見照片P4190200?203）9、 制作床墊，手術(shù)室交換車時(shí)用（見照片P4160149~153）10、 手術(shù)室門口設(shè)計(jì)合理（見照片P4160154—155）11、 3M膠帶上的滅菌日期，與失效期相關(guān)7d與我院一致（如滅2011、5、13—失效期2011、5、20）（P5160483—485）12、 每月空氣培養(yǎng)，采用回風(fēng)口式方法，早晨7：00—7：40做13