腰間盤臨床路徑

腰椎間盤突出癥非手術(shù)臨床路徑一、腰椎間盤突出癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一） 適用對象：腰椎間盤突出癥（二） 診斷依據(jù)：外科學(xué)教材第5版（人民衛(wèi)生出版社）1、 癥狀：腰痛、下肢放射痛、肢體麻木2、 體征：腰后椎旁壓痛、叩擊痛、直腿抬高試驗（+）、感覺異常、肌力下降、反射異常。3、 影像學(xué)檢査：腰椎CT、腰椎正側(cè)位片、骨盆片。4、 實驗室檢査：血、尿常規(guī)、血沉、肝功、腎功、電解質(zhì)、血糖、血脂。（三） 治療方案的選擇及依據(jù)1、 基本治療：臥床休息、骨盆牽引、推拿、直流電治療、糖皮質(zhì)激素硬膜外注射、髓核化學(xué)融解法、經(jīng)皮髓核切吸術(shù)、03消融術(shù)。2、 藥物治療：抗炎、消腫、活血、對癥。主要藥物：20%甘露醇、七葉皂苷鈉、地塞米松、燈盞花素、雙氯芬酸鈉。（四） 標(biāo)準(zhǔn)住院日為7—15天。

二、腰椎間盤突出癥臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腰椎間盤突出癥患者姓名： 性別：—年齡：—門診號： 住院號： 住院日期：—年—月—日 出院日期：—年—月—日 標(biāo)準(zhǔn)住院日7-10天1時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作完成詢問病史和體格檢查，按要求完成病歷書寫開化驗單及相關(guān)檢查單完成上級醫(yī)師查房記錄明確下一步診療計劃上級醫(yī)師查房完成三級查房記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：康復(fù)科護理常規(guī)二級護理普食腰椎推拿、三維牽引臨時醫(yī)囑：血、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝功、腎功、血沉。心電圖、胸片、腰椎CT、腰椎正側(cè)位片。長期醫(yī)囑：康復(fù)科護理常規(guī)二級護理普食腰椎推拿、三維牽引臨時醫(yī)囑：血、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝功、腎功、血沉。心電圖、胸片、腰椎CT、腰椎正側(cè)位片。長期醫(yī)囑：康復(fù)科護理常規(guī)二級護理普食腰椎推拿、三維牽引臨時醫(yī)囑：血、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝功、腎功、血沉。心電圖、胸片、腰椎CT、腰椎正側(cè)位片。主要護理工作協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)入院宣教、鋪床、入院護理評估、測量生命體征、執(zhí)行醫(yī)囑□晨晚間護理、測量生命體征、進(jìn)行健康教育、執(zhí)行醫(yī)囑□晨晚間護理、測量生命體征、進(jìn)行健康教育、執(zhí)行醫(yī)囑病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第4天住院第5天住院第6天主要診療工作□住院醫(yī)師查房□住院醫(yī)師查房□住院醫(yī)師查房重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：康復(fù)科護理常規(guī)二級護理普食腰椎推拿、三維牽引臨時醫(yī)囑：血、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝功、腎功、血沉。心電圖、胸片、腰椎CT、腰椎正側(cè)位片。長期醫(yī)囑：康復(fù)科護理常規(guī)二級護理普食腰椎推拿、三維牽引臨時醫(yī)囑：血、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝功、腎功、血沉。心電圖、胸片、腰椎CT、腰椎正側(cè)位片。長期醫(yī)囑：康復(fù)科護理常規(guī)二級護理普食腰椎推拿、三維牽引臨時醫(yī)囑：血、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝功、腎功、血沉。心電圖、胸片、腰椎CT、腰椎正側(cè)位片。主要護理工作□晨晚間護理、測量生命體征、進(jìn)行健康教育、執(zhí)行醫(yī)囑□晨晚間護理、測量生命體征、進(jìn)行健康教育、執(zhí)行醫(yī)囑□晨晚間護理、測量生命體征、進(jìn)行健康教育、執(zhí)行醫(yī)囑病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間| 住院第7天□住院醫(yī)師查房住院第8天□住院醫(yī)師查房住院第9天□住院醫(yī)師查房主

要

診

療

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作長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□康復(fù)科護理常規(guī)□二級護理□普食重□腰椎推拿、三維牽引點臨時醫(yī)囑：□血、尿常規(guī)、血糖、血醫(yī)□脂、肝功、腎功、血沉。心電圖、胸片、腰椎CT、腰椎正側(cè)位片。囑主要□晨晚間護理、測量生命護理體征、進(jìn)行健康教育、工作執(zhí)行醫(yī)囑長期醫(yī)囑：康復(fù)科護理常規(guī)二級護理普食腰椎推拿、三維牽引臨時醫(yī)囑：血、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝功、腎功、血沉。心電圖、胸片、腰椎CT、腰椎正側(cè)位片?！醭客黹g護理、測量生命體征、進(jìn)行健康教育、執(zhí)行醫(yī)囑長期醫(yī)囑：康復(fù)科護理常規(guī)二級護理普食腰椎推拿、三維牽引臨時醫(yī)囑：血、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝功、腎功、血沉。心電圖、胸片、腰椎CT、腰椎正側(cè)位片?！醭客黹g護理、測量生命體征、進(jìn)行健康教育、執(zhí)行醫(yī)囑病情變異記錄護士簽名醫(yī)師簽名□無□有，原因:1.2.□無□有，原因:1.2.□無□有，原因:1.2.時間住院第10天住院第11天住院第12天主要診療工作□住院醫(yī)師查房□住院醫(yī)師查房□住院醫(yī)師查房重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：康復(fù)科護理常規(guī)二級護理普食腰椎推拿、三維牽引臨時醫(yī)囑：血、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝功、腎功、血沉。心電圖、胸片、腰椎CT、腰椎正側(cè)位片。長期醫(yī)囑：康復(fù)科護理常規(guī)二級護理普食腰椎推拿、三維牽引臨時醫(yī)囑：血、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝功、腎功、血沉。心電圖、胸片、腰椎CT、腰椎正側(cè)位片。長期醫(yī)囑：康復(fù)科護理常規(guī)二級護理普食腰椎推拿、三維牽引臨時醫(yī)囑：血、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝功、腎功、血沉。心電圖、胸片、腰椎CT、腰椎正側(cè)位片。主要護理工作□晨晚間護理、測量生命體征、進(jìn)行健康教育、執(zhí)行醫(yī)囑□晨晚間護理、測量生命體征、進(jìn)行健康教育、執(zhí)行醫(yī)囑□晨晚間護理、測量生命體征、進(jìn)行健康教育、執(zhí)行醫(yī)囑病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第13天住院第14天主要診療工作□住院醫(yī)師查房□住院醫(yī)師查房重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：康復(fù)科護理常規(guī)二級護理普食腰椎推拿、三維牽引臨時醫(yī)囑：血、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝功、腎功、血沉。心電圖、胸片、腰椎CT、腰椎正側(cè)位片。長期醫(yī)囑：康復(fù)科護理常規(guī)二級護理普食腰椎推拿、三維牽引臨時醫(yī)囑：血、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝功、腎功、血沉。心電圖、胸片、腰椎CT、腰椎正側(cè)位片。主要護理工作□晨晚間護理、測量生命體征、進(jìn)行健康教育、執(zhí)行醫(yī)囑晨晚間護理、測量生命體征、進(jìn)行健康教育、執(zhí)行醫(yī)囑病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第15天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房，確定能否出院通知出院處通知患者及家屬準(zhǔn)備出院將出院記錄的副本交給患者如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：康復(fù)科護理常規(guī)二級護理普食腰椎推拿、三維牽引臨時醫(yī)囑：血、尿常規(guī)、