腫瘤放療患者健康教育PDCA管理

腫瘤放療患者健康教育PDCA管理吳國(guó)超;葉鋒【摘要】ObjectiveToexploretheapplicationeffectofPDCAcyclemanagementinhealtheducationoftumorradiotherapypatients.MethodsFromJan2015toDec2015,565tumorpatientsduringradiotherapyweredividedintoobservationgroup(298cases)andcontrolgroup(267cases)randomly.Thecontrolgroupwasreceivedtraditionalhealtheducation,andobservationgroupwasreceivedPDCAcyclemanagement.Healthknowledgemasteryandpatientsatisfactionwerecomparedbetweentwogroups.ResultsHealthknowledgemasteryofobservationgroupwassuperiortothatofcontrolgroup(x2=97.18,P<0.01).Patientsatisfactionofobservationgroupwashigherthanthatofcontrolgroup(x2=57.45,P<0.01).ConclusionPDCAcyclemanagementcanrealizefinemanagementandindividualizedmanagementinhealtheducationoftumorradiotherapypatients,andpromotecontinuousimprovementofhealtheducationquality.%目的探討PDCA循環(huán)管理在腫瘤放療患者健康教育中的應(yīng)用效果.方法將2015年1-12月565例腫瘤放療患者隨機(jī)分為觀察組(298例)與對(duì)照組(267例);對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康教育，觀察組對(duì)健康教育實(shí)施PDCA循環(huán)管理;比較兩組的健康知識(shí)掌握情況與患者滿(mǎn)意度.結(jié)果觀察組患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(x2=97.18,P<0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.觀察組的患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組(X2=57.45,P<0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.結(jié)論P(yáng)DCA循環(huán)管理可使腫瘤放療患者健康教育實(shí)現(xiàn)精細(xì)化、個(gè)性化管理，推動(dòng)健康教育質(zhì)量持續(xù)改進(jìn).【期刊名稱(chēng)】《解放軍醫(yī)院管理雜志》【年(卷)，期】2017(024)003【總頁(yè)數(shù)】3頁(yè)(P278-280)【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)管理;腫瘤患者;放療;健康教育【作者】吳國(guó)超;葉鋒【作者單位】解放軍第187醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，?？?71159;解放軍第187醫(yī)院醫(yī)務(wù)處,?？?71159【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類(lèi)】R197.32放療是治療腫瘤的主要手段之一，由于患者對(duì)放療知識(shí)的缺乏加上放療的諸多不良反應(yīng)，很多患者在放療之前即對(duì)放療存在恐懼、焦慮等負(fù)性心理狀態(tài)，部分患者提前中斷放療療程，影響放療療效。為使患者較好地配合治療，實(shí)施健康教育顯得尤為重要［1］。傳統(tǒng)的健康教育隨意性大、不規(guī)范，大大降低健康教育的效果，已不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，有必要探討新的健康教育管理方法。PDCA循環(huán)作為一種常用的管理方法，已被廣泛應(yīng)用于腫瘤患者的健康教育管理中，明顯提高健康教育的效果。1.1對(duì)象選擇2015年1—12月在本中心實(shí)施放射治療的565例腫瘤患者為研究對(duì)象，其中294例接受射波刀治療，271例接受直線加速器治療；按腫瘤病種分布，居前10位的分別為：肺癌131例(23.19%)、鼻咽癌73例(12.92%)、乳腺癌56例(9.91%)、腦腫瘤56例(9.91%)、肝癌35例(6.19%)、結(jié)(直)腸癌31例(5.49%)、食管癌23例(4.07%)、宮頸癌15例(2.65%)、胰腺癌13例(2.30%)、胃癌10例(1.77%)，共占總數(shù)的78.40%；其余部位的腫瘤占21.60%。按照隨機(jī)數(shù)字表將所有病例分為觀察組和對(duì)照組，其中：觀察組298例，男194例，女104例，年齡19-95歲，平均年齡(56.2±15.3)歲；對(duì)照組267例，男159例，女108例，年齡11-91歲，平均年齡(56.6±14.6)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)的健康教育方式，即由接診醫(yī)師向患者一次性介紹放療的相關(guān)知識(shí)，包括放療的流程、需要患者配合的事項(xiàng)、放療過(guò)程中有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施、功能鍛煉及飲食指導(dǎo)等［2］。觀察組則對(duì)健康教育實(shí)施PDCA循環(huán)管理。1.2.1觀察組健康教育的PDCA循環(huán)管理措施1.2.1.1計(jì)劃階段(P)在每名患者放療前，由接診醫(yī)師采用自制的《健康教育內(nèi)容需求調(diào)查表》向患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其中包括〃您所患腫瘤的放療方法及其效果”、〃放療設(shè)備介紹”、“放療整個(gè)療程預(yù)期時(shí)間及費(fèi)用”、“放療前各項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng)”、“放療過(guò)程中副反應(yīng)及預(yù)防措施”、“飲食指導(dǎo)及休息指導(dǎo)”、〃適應(yīng)不良心理的指導(dǎo)”、“改善軀體不適及功能鍛煉方法的指導(dǎo)”及〃放療后遺癥預(yù)防及指導(dǎo)”9項(xiàng)內(nèi)容。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)束后，根據(jù)患者對(duì)健康教育的需求制定出個(gè)性化的健康教育計(jì)劃(即健康教育路徑)［3］。1.2.1.2執(zhí)行階段(D)主要由放療醫(yī)師及其護(hù)理人員抓好健康教育路徑的具體實(shí)施，總體內(nèi)容包括①放療前準(zhǔn)備：向患者講解放療的相關(guān)知識(shí)；腫瘤發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)與治療方法；列舉放療效果和同類(lèi)患者的恢復(fù)情況；放療部位相關(guān)檢查的目的及意義［4］。②放療前1天：衛(wèi)生處置(沐浴、更衣、理發(fā)、剃須，取下首飾等金屬物品)；放療期間的飲食、飲水；放療時(shí)的配合(體位、特殊部位的特殊配合)；皮膚準(zhǔn)備；照射野標(biāo)記物的重要性及放療部位的護(hù)理；不同腫瘤患者的特殊準(zhǔn)備。③放療初期：正確配合技術(shù)人員，保持照射時(shí)與定位時(shí)的治療體位一致；放療的不良反應(yīng)及相應(yīng)的處理方法；放射線過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)及處理方法；腫瘤常見(jiàn)的急性放療反應(yīng)原因、表現(xiàn)及防護(hù)措施；腫瘤相應(yīng)的特殊護(hù)理；配合放療知識(shí)；心理支持與疏導(dǎo)；功能鍛煉的意義和方法［5］。④放療中后期：休息與睡眠(防寒保暖，預(yù)防上呼吸道感染)；飲食；輔助檢查(每周查血常規(guī)1次)；晚期放療反應(yīng)的表現(xiàn)及處理方法；放療部位的護(hù)理。⑤放療結(jié)束后：飲食與營(yíng)養(yǎng)；休息與活動(dòng)；照射野皮膚的護(hù)理，繼續(xù)保護(hù)皮膚；功能鍛煉；定期復(fù)查與電話咨詢(xún)服務(wù)［6］。1.2.1.3檢查階段(C)中心設(shè)立專(zhuān)門(mén)的檢查小組，每周對(duì)健康教育落實(shí)情況檢查1次，直接與患者交談，了解技術(shù)人員健康教育實(shí)施情況，患者對(duì)健康教育知識(shí)學(xué)習(xí)掌握程度。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，患者對(duì)健康知識(shí)的了解程度及滿(mǎn)意度，并在分析前階段健康教育效果的基礎(chǔ)上，找出存在的問(wèn)題［7］。對(duì)未掌握者，需認(rèn)真分析其原因，如弄清是患者自身的因素，還是技術(shù)人員方面的原因，或是管理制度上、工作程序上存在缺陷，使健康教育不能有效地開(kāi)展，以便及時(shí)采取措施，予以改正。1.2.1.4處理階段(A)將每季度當(dāng)作一次PDCA小循環(huán)、每年為一次大循環(huán)，每次循環(huán)后由檢查小組對(duì)本循環(huán)的健康教育檢查情況進(jìn)行匯總分析，將成功的經(jīng)驗(yàn)和有指導(dǎo)意義的方式、方法納入健康教育路徑中，以推動(dòng)下一個(gè)循環(huán)的健康教育手段不斷進(jìn)步。對(duì)新發(fā)現(xiàn)的和沒(méi)有解決的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)，作為工作改進(jìn)的重點(diǎn)，以此推進(jìn)健康教育質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，逐步走上規(guī)范化管理的軌道［8］。1.2.2效果評(píng)價(jià)參照郭健英等介紹的健康知識(shí)及滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查方法［6］，在放療結(jié)束后對(duì)兩組患者分別進(jìn)行“健康知識(shí)掌握情況”與“患者滿(mǎn)意度”問(wèn)卷調(diào)查。其中，健康知識(shí)問(wèn)卷共有20個(gè)問(wèn)題，包括放療的基本概念、不良反應(yīng)、放療時(shí)皮膚黏膜護(hù)理、各部位放療的護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與處理、輔助檢查、飲食、功能鍛煉等，每個(gè)問(wèn)題5分，共100分。評(píng)分>90分為掌握，70~89分為部分掌握，<70分為未掌握。同時(shí)對(duì)兩組放療患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，內(nèi)容包括：患者對(duì)放療中心技術(shù)人員服務(wù)態(tài)度滿(mǎn)意度、對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度及對(duì)醫(yī)院管理滿(mǎn)意度，總分100分，>90分為滿(mǎn)意，85~89分為較滿(mǎn)意，<85分為不滿(mǎn)意。實(shí)施PDCA循環(huán)結(jié)束后分別統(tǒng)計(jì)兩組患者總的健康知識(shí)掌握情況與滿(mǎn)意度，并進(jìn)行比較。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比進(jìn)行描述，采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.1兩組患者健康知識(shí)掌握情況比較觀察組（PDCA循環(huán)管理組）患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。2.2兩組患者滿(mǎn)意度比較觀察組（PDCA循環(huán)管理組）的患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。PDCA循環(huán)使腫瘤放療患者健康教育實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理由于接受放射治療的多為惡性腫瘤患者，病情較為危重、心理狀態(tài)較為脆弱，對(duì)了解相關(guān)健康知識(shí)的渴望較為迫切，如果單靠一次性簡(jiǎn)單的宣教，難以滿(mǎn)足患者的需求，必須在放療的全過(guò)程實(shí)施健康教育精細(xì)化管理［9］。精細(xì)化管理遵循“細(xì)、精、嚴(yán)、準(zhǔn)”的基本要求：〃細(xì)”即管理及操作細(xì)化；〃精”即精益求精；“嚴(yán)”即嚴(yán)格控制各個(gè)環(huán)節(jié)；“準(zhǔn)”即準(zhǔn)確無(wú)誤［10］。對(duì)腫瘤放療患者的健康教育實(shí)施PDCA循環(huán)管理，也是遵循精細(xì)化管理的原則。一是將健康教育細(xì)化到放療前、放療前1天、放療初期、放療中后期和放療結(jié)束5個(gè)環(huán)節(jié)，將健康教育路徑與放療全程很好地結(jié)合起來(lái)。二是精心做好各項(xiàng)健康教育及服務(wù)工作。三是每個(gè)環(huán)節(jié)均有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格管理，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。四是對(duì)每名放療患者提供個(gè)性化的健康教育，提高教育的針對(duì)性，做到準(zhǔn)確無(wú)誤［11］。PDCA循環(huán)管理使放療患者健康教育實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，明顯提高教育效果，因此觀察組患者的健康知識(shí)程度及滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組。PDCA循環(huán)采取個(gè)性化的健康教育模式個(gè)性化健康教育模式是以患者為中心，重視患者意愿、需求及情感，通過(guò)了解患者的基本資料，制訂切實(shí)可行的健康教育計(jì)劃［12］。在PDCA循環(huán)的制定計(jì)劃階段，通過(guò)向每一名患者發(fā)放《健康教育內(nèi)容需求調(diào)查表》，詳細(xì)了解不同患者對(duì)放療期間健康知識(shí)的需求，其側(cè)重的內(nèi)容，并根據(jù)個(gè)體在職業(yè)、文化背景、年齡及性格等方面的差異，制定出針對(duì)性較強(qiáng)的個(gè)性化健康教育計(jì)劃，然后在每個(gè)環(huán)節(jié)由技術(shù)人員認(rèn)真執(zhí)行［13］。由于〃量身定制”出個(gè)性化較強(qiáng)的教育計(jì)劃，收到良好的效果，滿(mǎn)足不同患者對(duì)健康教育的需求，提高患者對(duì)健康教育的掌握程度。3.3PDCA循環(huán)促使健康教育質(zhì)量持續(xù)提高PDCA循環(huán)的特點(diǎn)是，通過(guò)PDCA管理系統(tǒng)的幾輪循環(huán)，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題制定新的計(jì)劃并予以實(shí)施，是在較高的起點(diǎn)上開(kāi)始新的循環(huán)［14］。在實(shí)施健康教育PDCA循環(huán)管理過(guò)程中，首先在每一名患者放療結(jié)束后，對(duì)健康教育全過(guò)程的經(jīng)驗(yàn)及存在問(wèn)題進(jìn)行小結(jié)，供下一名患者的教育工作借鑒。其次，每季度經(jīng)過(guò)一次小循環(huán)后，均由質(zhì)量管理小組進(jìn)行小結(jié)分析，重點(diǎn)剖析存在的問(wèn)題，并針對(duì)這些問(wèn)題制定出整改的措施，在下一個(gè)小循環(huán)中加以改進(jìn)提高。再次，經(jīng)過(guò)一年的大循環(huán)后，對(duì)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)進(jìn)行全面總結(jié)，為下個(gè)大循環(huán)提供制定計(jì)劃的依據(jù)。這樣，通過(guò)每名患者、每季度、每年反復(fù)的PDCA循環(huán)，使放療患者健康教育質(zhì)量實(shí)現(xiàn)不斷改進(jìn)，患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度及滿(mǎn)意度持續(xù)增高［15］。對(duì)腫瘤放療患者健康教育實(shí)施PDCA循環(huán)管理，通過(guò)計(jì)劃、執(zhí)行、檢查及處理4個(gè)階段，使健康教育實(shí)現(xiàn)精細(xì)化、個(gè)性化管理，促使健康教育質(zhì)量持續(xù)提高，明顯提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度及患者滿(mǎn)意度?！鞠嚓P(guān)文獻(xiàn)】［1］ 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