腎病綜合征臨床路徑

腎病綜合征臨床路徑一、腎病綜合征臨床路徑標準住院流程（一） 適用對象。第一診斷為腎病綜合征（ICD-10：N04.900）。（二） 診斷依據(jù)。根據(jù)中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著的《臨床診療指南-腎臟病學分冊》進行診斷。（1） 大量尿蛋白大于3.5g/d（2） 血漿白蛋白低于30g/L（3） 水腫（4） 血脂升高。其中（1）（2）兩項為診斷所必需。（三） 治療方案的選擇。利尿消腫；減少尿蛋白；降脂治療；抑制免疫與炎癥反應(yīng)；并發(fā)癥防治：抗感染、抗凝、防治急性腎損傷；加強營養(yǎng)支持治療。（四） 標準住院日為7-14天。（五） 進入路徑標準。第一診斷必須符合ICD-10：N04.900腎病綜合征疾病編碼。當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六） 入院后第1一2天。必需的檢查項目：（1） 血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、生化全套、D2聚體、凝血全套、抗磷脂酶A2抗體、免疫電泳分析；（2） 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、電解質(zhì)、血凝；（3） 尿微量蛋白系列、24小時尿蛋白定量、晨尿尿蛋白/尿肌酐、免疫球蛋白、補體、自身免疫、抗中性粒細胞胞漿抗體；（4） 胸片、心電圖、泌尿系彩超、腹部彩超、超聲心動圖。根據(jù)患者病情可選擇：（1） 淋巴細胞免疫分型、CMV抗體測定；（2） 感染性疾病篩查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）。（七） 腎穿刺病理檢查。如果患者入院前已完成穿刺前的檢查和準備，住院后即可進行腎活檢。如果患者住院后開始安排腎活檢前的檢查和準備，則在完成評估后行腎活檢。如果腎穿刺前使用了抗凝藥或抗血小板藥，宜提前5-7天停用抗血小板藥（包括具有活血化瘀作用的中藥）、提前3天停用抗凝藥。麻醉方式：局麻。術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。取材方式：經(jīng)皮腎活檢。組織病理：石蠟切片行光鏡檢查，冰凍切片行免疫熒光檢查，戊二醛固定的標本行電鏡檢查。根據(jù)病情必要時特殊染色。（八） 穿刺后用藥。腎穿刺術(shù)后根據(jù)情況選擇性使用止血藥。根據(jù)腎活檢病理診斷（分期、分級或分型）結(jié)合臨床表現(xiàn)，確定治療方案，必要時合理使用ACEI、ARB、腎上腺皮質(zhì)激素或/和免疫抑制劑、抗凝藥、抗血小板藥、降脂藥、利尿藥、胃粘膜保護劑、鈣片等。標準住院日為7-14天，費用6400元。適用進行腎穿刺活檢的病例，但該路徑出院標準包括病理確診，住院時間長。（九） 治療方案與藥物選擇。利尿消腫：噻嗪類、潴鉀利尿劑、祥利尿劑減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑降脂治療：他汀類降脂藥物抑制免疫與炎癥反應(yīng)：糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、他克莫司、麥考酚嗎乙酯并發(fā)癥防治：低分子肝素抗凝、抗生素抗感染；加強營養(yǎng)支持治療：復方a-酮酸補充蛋白。（十）出院標準。臨床病情緩解，尿蛋白減少。沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。伴有合并癥時，需要進行相關(guān)的診斷和治療。有明確急性加重可疑因素的患者，不進入本路徑。（十二）標準費用：7400元。

二、腎病綜合征臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腎病綜合征（ICD-10:N04.900）患者姓名：性別：年齡：—門診號： 住院號：住院日期：年—月—日出院日期：年—月—日標準住院日：14-28天時間住院第1天住院第2-7天住院第8-14天（出院日）主要診療工作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫口開化驗單口上級醫(yī)師查房，初步確定診斷口對癥支持治療口向患者豕屬告病重或病危通知，簽署病重或病危通知書（必要時）□上級醫(yī)師查房□完成入院檢查□完成必要的相關(guān)科室會診□完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□向患者及家屬交待病情及其注意事項□上級醫(yī)師查房，同意其出院□完成出院小結(jié)□出院宣教：向患者家屬交代出院注意事項，如隨訪項目、間隔時間、觀察項目等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□內(nèi)科護理常規(guī)□低鹽飲食□視病情通知病重或病?！跗渌t(yī)囑臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血、尿微量蛋白系列、24小時尿蛋白定量、晨尿尿蛋白/尿肌酐□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血漿蛋白、血脂、免疫球蛋白、補體□乙肝、丙肝、HIV□PPD試驗□胸片、心電圖、腹部B超□自身免疫系統(tǒng)疾病篩查（有指征時）□合并感染者積極控制感染長期醫(yī)囑：□內(nèi)科護理常規(guī)□低鹽飲食□利尿劑：按需供給□抗感染治療（必要時）□激素治療臨時醫(yī)囑：□患者既往基礎(chǔ)用藥□其他醫(yī)囑□根據(jù)患者的疾病表現(xiàn)決定是否腎活檢及相關(guān)的檢查出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門診隨診□密切隨訪尿常規(guī)