終止施工安全監(jiān)督及建設(shè)工程施工結(jié)束證明

格式建設(shè)工程終止施工安全監(jiān)督申請書（安監(jiān)機構(gòu)）：我單位建設(shè)的（項目名稱） 工程，目前已施工完畢，特向你單位提交《建設(shè)工程施工結(jié)束證明》及《建設(shè)工程安全生產(chǎn)原則化工作竣工自評匯報》 ，申請辦理終止對該工程的安全監(jiān)督。建設(shè)單位：（公章）年 月 日監(jiān)督機構(gòu)簽收人： 聯(lián)絡(luò)電話：注：本告知書一式二份，安監(jiān)機構(gòu)、建設(shè)單位各一份。專業(yè)資料格式監(jiān)督立案號：建設(shè)工程施工結(jié)束證明（安監(jiān)機構(gòu)）：由我單位建設(shè)的 工程，由 負責(zé)施工、 負責(zé)監(jiān)理，現(xiàn)本工程施工許可所列內(nèi)容已實施完畢，本工程已施工結(jié)束。特此證明。建設(shè)單位意見：項目負責(zé)人 (簽字)： 建設(shè)單位（蓋章）：年 月 日施工單位意見項目經(jīng)理（簽字）： 施工單位（蓋章）：年 月 日監(jiān)理單位意見：總監(jiān)理工程師（簽字） ： 監(jiān)理單位（蓋章）：年 月 日注：1、本證明一式二份，安監(jiān)機構(gòu)、建設(shè)單位各一份；2、本證明僅作為建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)向監(jiān)督機構(gòu)申請辦理終止施工安全監(jiān)督手續(xù)所用，不作為其他用途的憑證。專業(yè)資料格式建設(shè)工程項目安全生產(chǎn)原則化自評匯報工程名稱：建設(shè)單位：監(jiān)理單位：施工單位：日 期：江蘇省建筑安全監(jiān)督總站監(jiān)制專業(yè)資料WORD格式填 報 須 知一、申報規(guī)定項目竣工后辦理竣工驗收前，施工企業(yè)應(yīng)當(dāng)向監(jiān)督機構(gòu)主體提交項目安全生產(chǎn)原則化自評材料。項目自評匯報材料重要包括：（一）項目建設(shè)、監(jiān)理、施工總承包、專業(yè)承包等單位及其項目重要負責(zé)人名目；（二）項目重要根據(jù)《建筑施工安全檢查原則》（JGJ59）等進行自評成果及項目建設(shè)、監(jiān)理單位審核意見；（三）項目施工期間因安全生產(chǎn)受到住房城鎮(zhèn)建設(shè)主管部門獎懲狀況（包括限期整改、停工整改、通報批評、行政懲罰、通報表揚、表揚獎勵等）；（四）項目發(fā)生生產(chǎn)安全責(zé)任事故狀況；（五）住房城鎮(zhèn)建設(shè)主管部門規(guī)定的其他材料。二、填報闡明1、工程類型：樁基、裝飾、安裝、房建、市政、都市軌道交通、其他。2、各安全責(zé)任主體單位名稱應(yīng)填寫全稱；并對申報材料的真實性負責(zé)。3、施工單位如實填寫建設(shè)工程施工安全工作開展?fàn)顩r。三、監(jiān)督機構(gòu)收到施工企業(yè)提交的材料后，經(jīng)查驗符合規(guī)定的，以項目自評為基礎(chǔ)， 結(jié)合平常監(jiān)管狀況對項目安全生產(chǎn)原則化工作進行評定，在 10個工作日內(nèi)向建筑施工企業(yè)發(fā)放項目考核成果告知書。專業(yè)資料格式工程概況及建設(shè)各方責(zé)任主體基本狀況工程名稱工程類型 監(jiān)督立案號構(gòu)造層次 施工許可證號安全文明施工目的建筑面積 工程造價開竣工日期 竣工驗收日期單 位 名 稱 法人代表 項目負責(zé)人建設(shè)單位勘察單位設(shè)計單位監(jiān)理單位施工總承包單位施工專業(yè)承包單位施工專業(yè)承包單位月度自評成果自評日期 自評成果 自評日期 自評成果專業(yè)資料格式施工單位自評匯報項目安全生產(chǎn)原則化自我評估結(jié)論：□ 優(yōu)良 □合格 □不合格項目經(jīng)理：施工單位（公章） ：年 月 日