高危孕產(chǎn)婦識(shí)別與管理課件

高危妊娠的管理和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀孕產(chǎn)保健部高危妊娠的管理和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀孕產(chǎn)保健部妊娠不是病妊娠要防病--------萬(wàn)嬰之母：林巧稚妊娠不是病--------萬(wàn)嬰之母：林巧稚工作的重點(diǎn)？

篩查、管理---高危孕產(chǎn)婦工作的重點(diǎn)？篩查、管理---高危孕產(chǎn)婦1234概念高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀高危妊娠管理部分化驗(yàn)單解讀及特殊檢查目錄41234概念高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀高危妊娠管理部分化驗(yàn)單解讀及高危妊娠

世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)組織所進(jìn)行的國(guó)際研究新觀點(diǎn)認(rèn)為：高危孕產(chǎn)婦除病理因素外應(yīng)該擴(kuò)大到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、交通、文化等社會(huì)高危因素。-----凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者在產(chǎn)前檢查時(shí)除發(fā)現(xiàn)有合并癥和并發(fā)癥的孕婦外，還應(yīng)將居住在高山偏遠(yuǎn)、交通不便、丈夫長(zhǎng)期不在家以及觀念落后、貧困的孕婦，也作為高危孕婦來(lái)進(jìn)行孕期高危管理，盡早處理，并動(dòng)員她們提前住院待產(chǎn)。高危妊娠

世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)組織所進(jìn)行的國(guó)際研究1234概念高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀高危妊娠管理部分化驗(yàn)單解讀及特殊檢查目錄61234概念高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀高危妊娠管理部分化驗(yàn)單解讀及實(shí)行高危孕產(chǎn)婦分級(jí)管理原則高危評(píng)分大于15分，應(yīng)在縣級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)就診醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)高危孕婦進(jìn)行專案管理，密切觀察并及時(shí)處理危險(xiǎn)因素。

服務(wù)規(guī)范實(shí)行高危孕產(chǎn)婦分級(jí)管理原則服務(wù)各

級(jí)

職

責(zé)（一）村級(jí)衛(wèi)生室1.掌握孕情，動(dòng)員孕產(chǎn)婦到鄉(xiāng)衛(wèi)生院做產(chǎn)前檢查和住院分娩2.村委會(huì)孕產(chǎn)婦護(hù)送小組，負(fù)責(zé)護(hù)送孕產(chǎn)婦到鄉(xiāng)衛(wèi)生院或“產(chǎn)科急救中心”住院分娩或急救。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理2.負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦高危篩查。早期識(shí)別和管理高危孕產(chǎn)婦，特別注意社會(huì)高危因素孕產(chǎn)婦的管理。3.負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診。4.具備基本助產(chǎn)服務(wù)和基本搶救能力。（三）縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)1.婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全縣孕產(chǎn)婦保健管理及信息管理。2.履行高危孕產(chǎn)婦的診治職能。3.履行轉(zhuǎn)診職能。4.參與鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的技術(shù)培訓(xùn)。高危妊娠管理

各

級(jí)

職

責(zé)（一）村級(jí)衛(wèi)生室（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（三）縣級(jí)醫(yī)療高危妊娠管理

所有的孕婦應(yīng)在當(dāng)?shù)卮寤蜞l(xiāng)級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建卡(冊(cè))，建卡(冊(cè))時(shí)特別強(qiáng)調(diào)要詢問(wèn)既往難產(chǎn)史、生育史、內(nèi)、外、婦科病史。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在產(chǎn)前檢查時(shí)必須做心、肝、腎、血液等內(nèi)科病史的采集和檢查，同時(shí)要認(rèn)真做規(guī)范的產(chǎn)前檢查和記錄，早期發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合并癥以及其他的高危因素。產(chǎn)前檢查要按照《高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行高危篩查，不具備手術(shù)條件的鄉(xiāng)衛(wèi)生院應(yīng)及時(shí)將評(píng)分在15分以上（不含社會(huì)因素）的高危孕婦轉(zhuǎn)到縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)分娩。所有鄉(xiāng)衛(wèi)生院都不得滯留妊娠合并癥及并發(fā)癥的高危孕產(chǎn)婦。(一)高危孕產(chǎn)婦篩查制度高危妊娠管理所有的孕婦應(yīng)在當(dāng)?shù)卮寤蜞l(xiāng)級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建高危妊娠管理各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)高危孕產(chǎn)婦要實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，要指定專人負(fù)責(zé)，建立高危孕產(chǎn)婦登記本，及時(shí)登記，及時(shí)處理，仔細(xì)交代病情，必要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診，避免診治延誤。

(二)高危孕產(chǎn)婦首診制度(三)高危孕產(chǎn)婦逐級(jí)報(bào)告制度

村級(jí)發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時(shí)報(bào)告鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院；鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理全鄉(xiāng)(鎮(zhèn))高危孕產(chǎn)婦，對(duì)高危孕婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)將評(píng)分在15分以上者報(bào)縣婦幼保健院；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月底將高危孕產(chǎn)婦詳細(xì)情況報(bào)告給縣婦幼保健院進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。高危妊娠管理各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)高危孕

縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將掌握到的高危孕產(chǎn)婦名單及時(shí)反饋到孕產(chǎn)婦所在的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院；鄉(xiāng)級(jí)婦幼保健人員負(fù)責(zé)跟蹤隨訪高危孕產(chǎn)婦，必要時(shí)下村入戶隨訪。(四)高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪制度(五)高危孕產(chǎn)婦護(hù)送轉(zhuǎn)診制度危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診時(shí)要使用《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單》同時(shí)要跟蹤轉(zhuǎn)診結(jié)果高危妊娠管理縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將掌握到的高危孕產(chǎn)婦名單及時(shí)反饋1234概念高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀高危妊娠管理部分化驗(yàn)單解讀目錄121234概念高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀高危妊娠管理部分化驗(yàn)單解讀目高危妊娠產(chǎn)前評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)高詢問(wèn)病史詳細(xì)詢問(wèn)孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、避孕史、個(gè)人史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等。測(cè)量身高、體重、血壓、體重指數(shù)，進(jìn)行心肺聽(tīng)診，全身體格檢查。孕早期進(jìn)行婦科檢查。孕中期或孕晚期初診者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行陰道檢查，同時(shí)產(chǎn)科檢查。

查體輔助檢查詢問(wèn)病史詳細(xì)詢問(wèn)孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史高危孕產(chǎn)婦的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)高危孕產(chǎn)婦的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)高危孕產(chǎn)婦識(shí)別與管理課件體重指數(shù)(BMI)：孕前體重（kg）/身高（m）×身高(m)體重指數(shù)(BMI)：孕前體重（kg）/身高（m）×身高(m)高危孕產(chǎn)婦的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)高危孕產(chǎn)婦的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)高危孕產(chǎn)婦識(shí)別與管理課件妊娠期高血壓高血壓的診斷血壓的測(cè)量：測(cè)量血壓前被測(cè)者至少安靜休息5min。測(cè)量取坐位或臥位。注意肢體放松，袖帶大小合適。通常測(cè)量右上肢血壓，袖帶應(yīng)與心臟處于同一水平（Ⅱ-2A）。20妊娠期高血壓高血壓的診斷20

妊娠期高血壓定義：為同一手臂至少2次測(cè)量的收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。①密切隨訪：若血壓低于140/90mmHg，但較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg時(shí)，雖不作為診斷依據(jù)卻需要密切隨訪。②確診高血壓：對(duì)首次發(fā)現(xiàn)血壓升高者，應(yīng)間隔4h或以上復(fù)測(cè)血壓，如2次測(cè)量均為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg診斷為高血壓。③嚴(yán)重高血壓：對(duì)嚴(yán)重高血壓孕婦收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg時(shí)，間隔數(shù)分鐘重復(fù)測(cè)定后即可以診斷。21妊娠期高血壓妊娠期高血壓定義：為同一手臂至少2次測(cè)量的收縮壓≥高危孕產(chǎn)婦的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)高危孕產(chǎn)婦的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)高危孕產(chǎn)婦識(shí)別與管理課件高危孕產(chǎn)婦的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)高危孕產(chǎn)婦的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)高危孕產(chǎn)婦的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)高危孕產(chǎn)婦的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1234概念高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀高危管理部分化驗(yàn)單解讀及特殊檢查目錄261234概念高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀高危管理部分化驗(yàn)單解讀及特殊孕期相關(guān)化驗(yàn)檢查結(jié)果解讀孕期相關(guān)化驗(yàn)檢查結(jié)果解讀孕早期血常規(guī)+血型（ABO和Rh）尿常規(guī)肝、腎功、血糖HBsAg+HIV+RPR心電圖陰道分泌物B超測(cè)定胎兒頸項(xiàng)透明層厚度（NT）甲狀腺功能測(cè)定

孕早期血常規(guī)+血型（ABO和Rh）血常規(guī)白細(xì)胞（WBC）血紅蛋白（HB）血小板（PLT）血常規(guī)尿常規(guī)白細(xì)胞、亞硝酸鹽、蛋白、尿糖、鏡檢白細(xì)胞、鏡檢紅細(xì)胞。蛋白陽(yáng)性------妊娠高血壓、腎臟疾病的可能；尿糖或酮體陽(yáng)性-----空腹、糖尿病的可能；鏡檢紅細(xì)胞>3和鏡檢白細(xì)胞>5或亞硝酸鹽陽(yáng)性-----提示有尿路感染的可能，需引起重視，如伴有尿頻、尿急等癥狀，需及時(shí)治療；血尿------進(jìn)一步檢查是不是腎結(jié)石、膀胱結(jié)石等。以上都是常見(jiàn)問(wèn)題，需及時(shí)就診。正常情況下，上述指標(biāo)均為陰性。尿常規(guī)正常情況下，上述指標(biāo)均為陰性。肝腎功能正常情況下，上述指標(biāo)均在參考值范圍內(nèi)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶上升------考慮肝功能受損可能；谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶、膽紅素、堿性磷酸酶、膽汁酸升高------考慮妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥可能；尿素氮、肌酐上升------考慮腎功能受損可能。（正常參考值以當(dāng)?shù)鼗?yàn)單為準(zhǔn)）肝腎功能血糖血糖妊娠期甲狀腺疾病孕8-10周損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎和妊娠高血壓的危險(xiǎn)證據(jù)肯定，必須給予治療妊娠期甲狀腺疾病損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育孕中期唐氏篩查（15-19+6周）胎兒系統(tǒng)超聲篩查（20-24周）妊娠期糖尿病篩查（24-28周）孕中期唐氏篩查（15-19+6周）產(chǎn)前篩查

------是指通過(guò)經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便和無(wú)創(chuàng)傷的檢測(cè)方法(在早、中孕期抽取母親的外周血，測(cè)定相應(yīng)的生化標(biāo)志物，綜合孕周、孕婦年齡、體重等各項(xiàng)信息，經(jīng)過(guò)專業(yè)的篩查軟件，計(jì)算出胎兒有染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)),從孕婦群體中發(fā)現(xiàn)懷有某些先天缺陷胎兒的高危孕婦，以便進(jìn)一步明確診斷,最大限度地減少異常胎兒的出生率。篩查=診斷產(chǎn)前篩查篩查=診斷唐氏綜合征（早唐：11-13+6周中唐：15-19+6周）是一種最常見(jiàn)的導(dǎo)致先天癡呆的常染色體三體征。它是由于第21號(hào)染色體比正常人多了一條所引發(fā)的，故又稱“21三體綜合征”或“先天愚型”。足月新生兒最常見(jiàn)的染色體疾病，發(fā)病率1/600-1/800.相當(dāng)于每20分鐘就有一個(gè)唐氏兒降生。臨床特征先天性智力障礙、特殊面容、精神體格發(fā)育遲滯，并伴有其他嚴(yán)重的多發(fā)畸形.至今沒(méi)有根治方法---唐．蘭登醫(yī)生1886年

(JohnLangdonDown)唐氏綜合征（早唐：11-13+6周是一種最常見(jiàn)的導(dǎo)致先天癡呆唐氏綜合征染色體圖譜47,XY,+21唐氏綜合征染色體圖譜47,XY,+21唐氏綜合征患者唐氏綜合征患者唐氏綜合征老虎唐氏綜合征老虎唐氏綜合征唐氏綜合征唐氏綜合征常用的產(chǎn)前篩查方法有哪些？1、NT(頸項(xiàng)透明層厚度)（11----13+6周）2、早孕期母體血清學(xué)檢查（11----13+6周）3、中孕期母體血清學(xué)檢查（15----19+6周）4、高通量基因測(cè)序產(chǎn)前篩查（12----24周）唐氏綜合征常用的產(chǎn)前篩查方法有哪些？1、NT(頸項(xiàng)透明層厚度（一）羊水過(guò)多或者過(guò)少的；（二）胎兒發(fā)育異常或者胎兒有可疑畸形的；（三）孕早期接觸過(guò)可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)的；（四）有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過(guò)先天性嚴(yán)重缺陷嬰兒的；（五）初產(chǎn)婦年齡超過(guò)35周歲的。-----《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》第二十條孕婦有下列情形之一的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前診斷：-----《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》第二十條孕婦有超聲系統(tǒng)篩查胎兒畸形（20-24周）四維彩超可以動(dòng)態(tài)地觀察胎兒的發(fā)育情況，很好地檢測(cè)出胎兒畸形，譬如唇裂、腭裂、骨骼發(fā)育異常、心血管畸形等，便于早期處理。超聲系統(tǒng)篩查胎兒畸形（20-24周）四維彩超可以動(dòng)態(tài)地觀察胎

推薦對(duì)尚未被診斷為PGDM或GDM的孕婦，在妊娠

24-28周以及28周后首次就診時(shí)行OGTT。75gOGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹、餐后1h、餐后2h,3

項(xiàng)血糖值應(yīng)分別低于

5.1、10.0、8.5mmol/L。任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。妊娠期糖尿病篩查（24—28周）推薦對(duì)尚未被診斷為PGDM

胚胎發(fā)育異常甚至死亡并發(fā)妊娠高血壓疾病感染羊水過(guò)多巨大兒發(fā)生率明顯增高，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)幾率增高易