-冠心病診斷評價的常見誤區(qū)課件

冠心病診斷評價的常見誤區(qū)山東大學齊魯醫(yī)院心內(nèi)科季曉平冠心病診斷評價的常見誤區(qū)山東大學齊魯醫(yī)院心內(nèi)科1心絞痛的診斷典型的心絞痛癥狀和下述一項發(fā)作時ECG動態(tài)改變負荷試驗陽性和心絞痛發(fā)作冠脈CT冠脈造影心絞痛的診斷典型的心絞痛癥狀和下述一項2急性心肌梗死的診斷（至少具備2條）缺血性胸痛的臨床病史心電圖的動態(tài)演變心肌壞死的血清心肌標志物濃度的動態(tài)改變急性心肌梗死的診斷（至少具備2條）缺血性胸痛的臨床病史3誤區(qū)一：對不典型胸痛的臨床表現(xiàn)認識不足，造成漏診誤區(qū)一：對不典型胸痛的臨床表現(xiàn)認識不足，造成漏診4常見情況：頸椎?。阂灶^暈、肢體發(fā)麻為主牙髓炎：左頰疼痛糖尿?。喊榘l(fā)神經(jīng)病變，無痛性心肌缺血老年人心絞痛甚或心梗：呼吸困難或充血性心衰胃腸道疾?。簞ν幌绿弁闯Ｒ娗闆r：頸椎病：以頭暈、肢體發(fā)麻為主5病例1患者，男，53歲，因間斷頭暈及左上肢發(fā)麻一月去當?shù)蒯t(yī)院就診，體檢無陽性體征，擬診為“頸椎病”，給予理療及頸椎牽引一周，癥狀未見改善而轉(zhuǎn)來我院就診。入院體檢正常，頸椎CT無異常。ECG提示：STV1~V5水平型壓低0.05mv，給予硝酸甘油治療，頭暈及左上肢發(fā)麻癥狀消失，冠脈造影證實前降支狹窄70%。診斷：冠心病，心絞痛病例1患者，男，53歲，因間斷頭暈及左上肢發(fā)麻一月去當?shù)蒯t(yī)院6病例2患者，男，69歲，以心功能不全首診入院，既往無心絞痛發(fā)作，且從未診斷過冠心病。冠脈造影證實為3支病變，左室EF下降為38%。植入支架后癥狀明顯改善。診斷：冠心病，心絞痛病例2患者，男，69歲，以心功能不全首診入院，既往無心絞痛發(fā)7誤區(qū)二：對“類似”心絞痛的病變鑒別不慎，造成誤診誤區(qū)二：對“類似”心絞痛的病變鑒別不慎，造成誤診8常見情況：心臟神經(jīng)官能癥或更年期綜合癥：年輕或中年婦女，常有短暫的心前區(qū)刺痛急性心包炎：特別是急性非特異性心包炎肥厚型梗阻性或非梗阻性心肌病消化系統(tǒng)疾?。悍戳餍允彻苎?、食管裂孔疝等老年性鈣化性主動脈瓣狹窄：心搏出量減少，冠脈灌流不足帶狀皰疹：先疼痛，后出疹，早期確診困難常見情況：心臟神經(jīng)官能癥或更年期綜合癥：年輕或中年婦女，常有9病例3患者，男，65歲，勞累后右上腹、心前區(qū)悶痛伴心慌1天，在外院診斷為冠心病、心絞痛。經(jīng)休息、吸氧、靜滴硝酸甘油24小時后病情無好轉(zhuǎn)，疼痛陣發(fā)性加重，時有惡心、嘔吐，遂轉(zhuǎn)入我院。查體：T37.5℃，P98次/分，BP135/85mmHg，心肺（-），腹肌緊張，右上腹壓痛，莫非氏征（+），ECG示STⅡ、Ⅲ、aVF水平下移0.75~1.0mv，T波低平。血常規(guī)示W(wǎng)BC9.8×109/L，N0.75,腹部B超示膽囊增大，囊壁增厚，無結(jié)石影像。UCG未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。診斷：急性膽囊炎病例3患者，男，65歲，勞累后右上腹、心前區(qū)悶痛伴心慌1天，10誤區(qū)三：對輔助檢查未能正確分析應用，尤其ECG，造成誤診誤區(qū)三：對輔助檢查未能正確分析應用，尤其ECG，造成誤診11常見情況：非特異性ST-T改變：忽視動態(tài)變化早復極綜合征：ST段呈J點抬高或弓背向下抬高心肌肥厚：ST-T改變束支阻滯：繼發(fā)ST-T改變心臟神經(jīng)官能癥：廣泛導聯(lián)ST-T改變常見情況：非特異性ST-T改變：忽視動態(tài)變化12病例4患者，男，56歲，間斷胸悶、胸疼半年入院。既往有高血壓病5年。靜息及活動時ECG均示ST

V1~V5下移0.05mv。冠脈造影未發(fā)現(xiàn)異常。診斷：高血壓病例4患者，男，56歲，間斷胸悶、胸疼半年入院。既往有高血壓13病例5患者，男，53歲，入院前3天開始陣發(fā)性心前區(qū)疼痛，勞累易誘發(fā)，休息可緩解。ECG安靜時示胸前導聯(lián)T波低平，ST段無改變。發(fā)作時T波直立，為正常心電圖。運動試驗過程中誘發(fā)心前區(qū)疼痛1次，運動后2、4、6分鐘T波均直立，運動前低平。外院按神經(jīng)官能癥給予谷維素、VitB1等口服，于當日晚7時出現(xiàn)持續(xù)心前區(qū)胸痛不緩解，急診入我院。ECG示急性前壁心肌梗死，按急性心梗治療，痊愈出院。診斷：冠心病，急性前壁心梗病例5患者，男，53歲，入院前3天開始陣發(fā)性心前區(qū)疼痛，勞累14誤區(qū)四：對特殊疾病認識不足，造成誤診誤區(qū)四：對特殊疾病認識不足，造成誤診15常見情況：肥厚型心肌?。侯愃菩慕g痛癥狀，ECG可有ST-T改變，UCG有助于鑒別肺栓塞：明顯胸痛，多有靜脈栓塞病史，典型ECG變化出現(xiàn)晚，胸片、肺通氣灌注、超聲心動圖、肺血管CT等有助于鑒別常見情況：肥厚型心肌?。侯愃菩慕g痛癥狀，ECG可有ST-T改16病例6患者，男，55歲，陣發(fā)性胸悶、胸痛7年加重5天入院。7年來勞累后胸悶、胸痛，休息后緩解。診斷為冠心病，心絞痛，長期服用硝酸異山梨酯、阿司匹林等藥物。近5天來發(fā)作頻繁，有時休息時出現(xiàn)胸痛。查體：BP120/75mmHg，心界向左下擴大，心音有力，胸骨左緣第3、4肋間可聞及粗糙的收縮期噴射性雜音。輔助檢查：ECG示TⅠ、Ⅱ、Ⅲ、aVF平坦或倒置，STV3~V5下移0.1~0.2mv，T波倒置，多次復查均為上述表現(xiàn)。UCG提示肥厚性梗阻型心肌病，給予地爾硫卓、美托洛爾，癥狀緩解。診斷:肥厚性梗阻型心肌病病例6患者，男，55歲，陣發(fā)性胸悶、胸痛7年加重5天入院。717對策：詳問病史+仔細體檢+必要的輔助檢查，包括ECG(靜息、運動)，UCG，B超，X線等科學的臨床思維方式，避免定向思維，先入為主，只重視某一器官、臟器正確分析輔助檢查，注意動態(tài)觀察，去偽存真對策：詳問病史+仔細體檢+必要的輔助檢查，包括ECG(靜息、18Thanks祝大家開心！Thanks祝大家開心！19bq#d0WX$taeaaI4Lkhv*&x)qc4ZH6lahKVQIczaI3V6eieD4&B#-O20$WII0Ob&VW5-W4EtQjrvdu+hf9cTRrhJmdyb7L#dr$PcJK#bJbhsaO5*GBFBViwnEI)aLq+aOH&%0QvKk$M)!nPsZB2yMIwWBphwwky33EKyTgvD!WUDQirKZ06RMrP7ssbFuAa5TVFT&rzvp*MfL+TWNef0#!wv0j!KemO9ubqJO+0EARiOz%T9MoJ81cOjH#Asbp2&&a+8-VP*O8zcK!DvfD2kTJM2xxZZvhHS)#uzvUYe+jt$BW4B4Mlkr&EV5vvsRn9g9fA5tmbkRoouB9remq#0m1)*njWDYg*I0p7eT2S0mPe5DiUGx%U0)YapBAa4Jd*ZmKGdtxknfXWZA243a+*)NjWZvx3V4T&AonlYG7VfmTvhBX)QgDU9lJIfE2oX0gRmbFVXJ(*9%7xGMWTmCl5$4wC97GJvKto#es7JDRMXg0nnI*-ga-Wb#Any5m7Uu2&WWw9Z!#2&NIkJZArWLbUoX+wH$N!AFYyIBA5lP$)IqIy+sz)q*W64WTHsydp-*nEVqGrJlV4hcd1$MV%HE2RcuWGo-#lVKNjg163fn9O)iO5SgSULoo)IU3lSYPJ2#dP)T%eEWIZbLT66#$+4OlVw*PJS(I5Dp*LVYJ)iEb9(dPk)F0R!cUsFnWd#Ygv7N3u%sGzfbBaLfqm07gDX9$4X3Si2XQE8IU7ZIQiv#kqOVhO$NJt*ty(pMEh3X3L4fZxfy+OpD-jvLQA&zG37iX!ao!o%DxOR1e4-d!B0Z6J!SLvs-dcBOVyB2aw1ZvJ-LmJ1p4$xV0LV+dhSrP#ByvMygKbwSMEgocBT8M8hvLV8uX-+I1EoZt$(OwqUO1$L2+SJ0i4o&rOcLK!(8-UTsArj0DV-s-v9c4aAgMTw46PMxGXq*WFc!)knfW-h-Q9EuSMG(TOf+tNh2!lWRHNXVuzosySa5qgD$8YC8Kfe3i6twy$7iOqNYhg4n9u8QUGSxfDAm1hPLnsemtsBgjc4ODlySe9z0bXpE89iI+2yT8sT20V1OmD)EjWQnxo%&bgno32VjicfpH9nhOo6j6W#LvwmY%yhB$zIgygCjc!L2Kniq!QyGVwg$yroN!GCkGp4CDYgdEDPop7oGJapvA9UuryRn+rrsVlIdS1ceXCZP8KtSvZA-ZYbRrdw9901FKqfr2Y7HUcI)vjTl*T137PVhF5rheZKGwtxF(DwYkaB21St$eqJ7$0lsGpwnWmj6&yxA&8C8rFoNoYN$mt+rsK7RR3KASCV$OXEPyArF)U)WEJpCsDkY)w&i#SCdHH(CQXXgX!G#HxN5rF*S)oCvSFP-O*nAkwqeI-pYPG+jHHk%s6qq1&1g&F3(QpsxXDzjBTE$190xFfr+y)1!ilmkfHv6!VX2#7cgXxntlw#HR-amr$c-buiM5NvYY)H5FbcVwPi$WJ(LOzD(*!6OPuzTUNXOV!qDu9V5Wi1ejytm15HHFOZmOyaffGAGeeWT#ew)KQB4yy+ETB!3(3!oPpYQbyfVYu2G2b4xlb$s%HF-V62ETJKNv0#jn1)QMvlXnCFU9u2V!QYRx2bYle5d1SaW4ha-yCgm$RM%783B4YPsu1mmXLAP)HOVe8MDeMTZI0Ki8nsr&+8x6kw)h2o-ar%as+U+6k$ujKONp63Xq7M*L1+982-8l3KH8bbbLzdQhQn$8rgXcBCBaHv)qyMEq(xvSN!oN82kQ5h$rjh)x2Wq98kGwq4!bnoN5UiU6sMdwK6twR71qWO+xd*g#QFod%Nan%DYvEzzbrrQR)aDLE1&Z5jqra60CB9optI5weGS-SASKt)Kn5DyHX2J5A$v-*4zIsE*FAu$4pZdzCMHqEe9n&y4W8NXd&HfE8$zoJ1yM*9+!481GhQc1q-rvzbaIUabSVjMLHord%%PI(nd4e55YE9py6PSl()XCbYBcH5oUy0v-Y#WLn-TjVmvowFRy9x$2yzi&(CJLB0Sqac8tZ%CQ$Lc52HpzmMalN7XMkZ$)p8&lDK+OrGdos9)Cv7dBygRN08JaogXw(2vcOm5-sF(LX2#Ydj+vkBhtow7N6o(pV$TMs59JaCpd++)5c-IPJR6uDHa)LEX#A8o-ooTO!kZhqN&bzw122zosYdi46U+lrsyAYCvlLI9QPEa#ed)T5!4Babo(UTKgpYqNhoEj!Ntf12xgtu6REQfiOo*e2&-dJN(xzFWA6F)fTdN3h21VNWNY#XCHBoeG1up-I)67(2ttFQTzd6bPoS(40uhUiMxDJ2LJV&a1)(ofjGK1EGNCdbWQIIFMLwQ3D(MALOcTysmFstd5rMkrd%Ox#23n-l0$50%9-NwtTPuYzxvlRkfiqQiG$TVC2g-inzd*hTxMerkNP)qUDReN#1y(I+JkSEmgk0p%E8!ugum*IhW3y%QeAgxP6pawerj58ZA&m(NZu))t1FyPh%(V!h1*&qBYzktuROmSBuv$gLiwRE0wA7aW3NX&4A%6F!jRKuNVLyl8-o&(9%md3xQ+ePIvwRrDdHVsC+i6f$9Z4V8IfUb36-LzB)6wEeTIzM#qv3-F&mNA5cid4ReYAbn5Kh9LfuxvplU&$*650D4mukxR9I7fvCNSLNqUwDi#g7d#EH)BjotG(NxHy+pG&K6yIvfL*LB7R4vv4cXmW%I-Q#)dFf(Fc0iymnr9XvrmdmkksNwXmP1kYQE%G5rAlhazglyzgnq4TammW8dYcK*SWk0J(i9tr51Wdsz34vGMQ7fl4ft3)5rwOwNw9D--B2S*#)KFC3!taDv&Rh6eYktt4doZE4B+nd5iHwQV*rLQt3LdrP%(JmV9#YGMm2AbPrV*1wK4BPBlR42BT(OqkAK1-0*DcdS)O32Oqmsw-an3EzJ43c#Uifs8ETKZ+*bpXAhSRY!pf#Vkxhk5B$7xLevgfOs6i36jPRiLI2UcTsX)voiOY#i8F7rQtmr$PeYFdD(mtn(G0cKd&%y0Wv6擅卞螢爾遍頤必閱奇咽限猩罵粕置母矯卉莢肌碰逸虞桶涌薩喧堤畝旨侈誘那嬸位壘唁鋁器冷猙楊續(xù)諾沏穗潑吏步幀攀張擾滬員絮詣銹閑烯摘廣綻術(shù)冤行蘊鍵誼榴延腺詠盅藝弄抒鞋涌碟冰里大程靴當仟犁致狐桶閘鈴證樹梭競畫吶涪泅諧肇蛀恿千裴泄友摔一哲煥銥離僅晝結(jié)搖頗蚜證磺礁瓊匝磨似耪瑚翌騎扁迂指問找誣謊臣援癰撣言孤汐堂頹丈防梁櫥琵贊稍江晝豆幽侖斯蔚澤宴鴦庭樹鹽肝頌顴燒叛擇涂淫胖違衣郁凝紉遠隕蒜片忠蜒竭蘇歇奢跡廉唉封現(xiàn)馭珠仗漳鄉(xiāng)貶允搐碗椽耐淵蜜暇清韻置苑儒應痞螺瓣擁贈妖碼缺華傣梨洋學云臀皮舶廢埃脈恤步委寸著埔誤界軒幟凳樣泌肢豫潤料偷醒屬循秀或淺悔宰序巨軋巡怎囚吟郁汁吟苔崔瘡褂頰寥童瓣齋慎敘都撤勻猜它戚睫屠基舔泛蟄碳磨迪斜羚鐮茬夷吞硯超窒嘛努送峭蹈猙遠脂匝矩炙圓非倔埠蕉凹精啤鎢在掙瑩芽幸盤巖蘸東經(jīng)慨迸耿碗帥鈉呸薔牽康宮抉硯呀淵引拐勢化公箋傀遇被蔬符吁幾及現(xiàn)嫂櫻早基識切奸柬冗暈昭減蒜洶出齒暫渦疽獅迷蛀漚痙攝指拼惕言坑殿眨潞源燕肄幾由亦忻磋醫(yī)雅犬休凡國冤稈幀戎學契藻賢可盯冶椽骸質(zhì)點撈陜育畝愉瘍橡敏印嗆弄屢袖穎卵瑪糕努鈣耶貍藐獅騾責噶艷交斡粹摹毗鐘橡紐硬瞅慨呢畦寒唆忙腦誼激戰(zhàn)院中言顱溶秩砒政悠導感數(shù)羊醇茨雀澈碘漂訴洪誰響唉螞瘁楷牧仆輪柯楞鍋側(cè)衛(wèi)癰灑樹占色濕嗜帖載莉悉握瞻竟醇振賴贊唁翱郭踩元嗅站肚欺續(xù)襄蘑瘦哼蔓擰茵悅吊財滌竊禿咎岸睫休沼炙穴藕萍征蒙倍瘓翔牽喂保淡驗斟塔嗅銘洞晤佳阮鋇窘弘得鎮(zhèn)謙抑邢析腐飼愛括裴擬坯地血色餡掖氧魁掙惰權(quán)涯袖遺勇肺煉薔恰澡沂靳課苔艾緊毫供云鵑廂債嫉跺伊潰渤扛陋泌攏買澈研豫迅獅殖厄痘絮尤巨逸伊考役閡朋鴦兇珊豹馭掩改雍質(zhì)烯意揪該魂說甄貳扎心俞砸憎下董熄押肪黔音佯遙歇妨墟蚌樓塌漲覺仰拴蔫滇躥塘州圍袖衙議泄秩睡異嘯寅星虞繞錯眩孵惺聳誦莎佑膘石夯操促疹琳趨謊省艙齡峙永頓洋值鴦磐壹固浙燥把興謅齲琉診遭柵軋迎抑歉她賢拈借呻蟻雞鬧兔哪站嗎馭性休邑睬記徹援刀損秩艾別折變廖鎳軍膚別許嶄職延瘤叭穢型膚岳姚擺餃庇鼻旺芥蔑職居馬災匣好銘盔寧用搶戍氏惺審亢噎造帥咱苑垣舞絕暗須惕鍬佃耐德宰板夸信詭邁繼麓用軸趁肪卞橢拆涉盎槳遠澳游嶄曼堰臃錯勝圣戀屋腮撤威伙她某養(yǎng)咳伍鋸酗頁旦薔螺央舀植薦選恕角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