膏方用藥心得

膏方用藥心得中藥制劑是藥物制成何種劑型何種制劑的依據(jù)，首先是根據(jù)醫(yī)療預(yù)防的需要，由于病有緩急，證有表里，因此，對于劑型、制劑的要求亦有不同，如急癥用藥，藥效宜速，故采用湯劑、注射劑、舌下片（丸）劑、氣霧劑等；緩癥用藥，藥效宜緩，滋補用藥，藥效宜持久，常采用蜜丸、水丸、糊丸、膏滋、緩釋片等；皮膚疾患，一般采用膏藥、軟膏等；某些腔道疾患如痔瘡、痿管，可用栓劑、條劑、線劑或釘劑等。所以說膏方只是中醫(yī)治療上的一種制劑而已，和散劑（把藥研成粉末樣）、湯劑（就是我們平學(xué)說的煎成湯的煎劑）等一樣，只是針對病情的不同，所采用的一種制劑。但是現(xiàn)在社會上，一提到膏方，就說是補藥，這是世人的誤解。為什么會形成這樣的誤解，有兩方面的原因，一方面是病人好補，總是覺得補的東西都是好。另一方面是現(xiàn)在的商家針對病人好補的心理特點，擴大膏方的一些理論，把膏方和進補劃上了等號。如果要說到膏方的話，市場上的益母草膏等是膏方。對于世人所說的進補，益母草膏又有何補可言呢。上面說到中醫(yī)的治療原則上來選擇正確的劑形，膏方主要用于一些慢性病，特別是一些病機復(fù)雜的，難以幾味藥來針對性的治療，在治療過程中得有一個較長的時間過程。對于這種情況，選擇膏方的治療，是很理想。中醫(yī)上講，久病必虛。病的時間長了，會耗損人的元氣，所以在用膏方治療時，補藥是必要放的，針對病人氣血精津等虛損的不同，選擇合適的補藥。氣虛的，可以選擇黃芪、人參等；血虛的，可以選擇當(dāng)歸、阿膠、雞血藤等；陽虛的可以選擇鹿茸、巴戟天、桑螵蛸等；精虛的可以選擇枸杞子、菟絲子、山萸肉等；津液虧虛的可以選擇西洋參、太子參、黨參、麥冬等。但是病人病久了，氣血精津等虧虛，會相互影響。比如一個大出血病史的病人，血虛是不要說的，但是出血時，人的精氣也隨之而去，所以在治療上，就得根據(jù)病人診斷時血虛的具體情況來選擇合適的藥物。病人見氣短神疲沒力的，這是氣血也很嚴(yán)重了，單純的來補血補必補不上來。雖說氣之根在腎，氣這本在肺，但氣之補必要在脾胃上做文章。氣為陽主升，氣虛了，就會讓氣機上升無力，而見氣短神疲。如果說病人見四肢無力的，這更是因為脾氣虛無力運化，清陽不能達(dá)于四肢而成。有大出血史，又見腰酸腿軟，婦女還見月經(jīng)量少的，這時就得以補腎固精為根本了?？傊_膏方治療的原則必要根據(jù)中醫(yī)的治療原則來進行，身體不同的虛損采取不同的進補方式，不能見病治病，治療時問病史很關(guān)鍵，但還是得根據(jù)時下的臨床辨證為依據(jù)，要綜合分析相關(guān)聯(lián)的根本性原因來選擇進補。膏方的制作，是把中藥久煎起來的藥汁，再反復(fù)的加溫濃縮，加上一些動物膏性藥（比如阿膠、鹿角膠、龜板膠等等）而成。對于中藥的煎法，輕煎入氣，久煎入血。輕煎在上焦，久煎入下焦。所以對于膏方制劑的方式來說，經(jīng)過反復(fù)加溫濃縮的藥汁，對脾胃的運化是不利的。所以在開膏方處方時，必要考慮的問題是脾胃的運化（消化吸收）問題。一個人的脾胃都不好了，對吃進去的東西都不能有效的消化吸收了，那么就是吃仙丹也沒有用了。所以本人開膏方時必離不開香砂六君子湯加蒼術(shù)、厚樸等藥來健運脾胃以促進對膏方的消化吸收。雖說吃膏方前大多會吃幾天的開路方，但對于一些脾虛不運的患者來說，還是要放健運脾胃的藥。金華很多人把阿膠、芝麻、核桃、冰糖等弄成膏來補，但在吃的過程中，常常會有人說吃了這種膏后脾胃不舒服，人覺得沒力氣，這主要的原因，就是只知道補，沒有去考慮脾胃運化的問題?，F(xiàn)在的醫(yī)療大環(huán)境不好，抗生素亂用，中藥的清熱解毒藥亂用，所以陽虛的人特別多。陽虛了治療上得溫補，但對溫補藥的選擇有講究。見脾陽虛為主的，溫陽藥選擇干姜和甘草配合的為好；腎陽虛的，就得用上巴戟天、仙茅、附子等藥了。但是現(xiàn)在女性流產(chǎn)的人很多，對于流產(chǎn)后引起陽虛的的，選擇溫陽藥得用一些能溫陽，又能補腎固精的藥為好。一般用桑螵蛸、菟絲子、覆盤子等，但對于見月經(jīng)量少者還得再配合枸杞子、山萸肉等養(yǎng)精藥一起用，要不，達(dá)不到補精的目的。身體陽虛的人，氣血多郁滯，所以在溫陽的同時，還得酌加點通利血脈的藥，紅花、桃仁、三棱、莪術(shù)等一般不用的好，可用雞血藤、當(dāng)歸等有養(yǎng)血又有活血作用的為好；陽虛之人，常常會有虛火上浮，這時的活血藥就選擇郁金、丹參的為好了，因為丹參和郁金參清上浮之火。對于有瘀阻的病人，溫陽藥選擇鹿角片很合適，因為鹿角片有很好的養(yǎng)精血作用，有溫陽作用，還有很好的化瘀散結(jié)的作用。對于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生癥、慢性盆腔炎、卵巢囊腫等婦科疾病，一邊是陽虛瘀阻，但常常還挾有血中伏火。本人常以附子、鹿角片、菟絲子、覆盤子、桑螵蛸、山萸肉、雞血藤、益母草、皂角刺、郁金、浙貝母、川斷、狗脊等藥為核心為煎劑，再另外加三七、蜈蚣、穿山甲等藥研成粉末混在膏藥里，這樣來開膏方，臨床效果還滿意，比如說一個3厘米的子宮肌瘤，一般吃兩個月下來，大多能消失。子宮內(nèi)膜增生癥的，也有兩三個月吃下來，月經(jīng)多能正常化起來，B超檢查內(nèi)膜也正常了。關(guān)節(jié)痛的病人，在補氣養(yǎng)血的膏藥里，加入螞蟻、蜈蚣、白花蛇、三七等藥粉，也多能應(yīng)手。但治療關(guān)節(jié)變形的關(guān)節(jié)痛，比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，必在加些化痰散結(jié)的藥，比如制南星、皂角刺、石菖蒲等藥，要不，對于脹腫的關(guān)節(jié)，難以消退。對于用膏方面，陰血虛的用阿膠的為好；對于陽虛的人，則以鹿角膠的為好了。對于關(guān)節(jié)痛的人，先多是陽虛，到后來成了陰陽具虛，以至于陰血虛嚴(yán)重的患者常常見一以，這主要的原因是現(xiàn)在很多醫(yī)生，一見到關(guān)節(jié)炎，就是亂用活血藥，長期吃活血藥吃得陰血大為耗傷的所至。現(xiàn)在虛陽不潛的高血壓患者很多，會形成這種虛陽不潛的病機，主要的原因也是醫(yī)生的誤治，現(xiàn)在很多中醫(yī)，一見到高血壓，就是一路的清肝藥來治，傷了腎陽。對于這種情況，本人一般用枸杞子、菟絲子、桑螵蛸、覆盤子、山萸肉、附子、懷牛膝、澤瀉、龍骨、牡蠣、磁石、天麻、鉤藤、桑葉、麥冬、五味子等藥為核心組合來治療。對于心動過緩的，附子的量得加大，再加點桂枝；心動過速的高血壓患者，要看舌脈像怎樣，如果說舌淡胖脈數(shù)而無力的，還是得以溫陽為主，舌紅苔少的，要去附子，并且加大五味子和麥冬的用量；如果說病人的心臟肥大了，必用茯苓，量還得大點。膏方的藥是反復(fù)久煎而成，所以對于一些同時又有氣分病的人，可以通過膏藥的煎制方式來糾正。比如說一個中氣不足的病人，把補中益氣湯用做膏方的方式來做，就達(dá)不到補中益氣的效果，可以用中成藥“補中益氣丸”，另外買來研成粉，在快收膏時，加進去就是了。對于長期肝郁不疏的人，也可以一樣的用中成藥“逍遙丸”研粉在收膏時放進去。胃部痞脹的，可以用“佐金丸”來合用等等等，都是可以根據(jù)臨床變通的。對于哮喘、肺心病人，可以另外開一個宣肅肺氣的中藥方，另外常規(guī)煎法，再把藥汁來烊阿膠，再把和其它藥粉，膏方的藥汁濃縮得差不多時再放進去，這樣對于治療哮喘、肺心病時，效果會明顯的好得多多。玉蘭的爸爸，25年前頭部受傷，留下了一個后遺癥的，2010年我花了一兩個月來治，效果不是很明顯。我考慮到了“久病入絡(luò)”，采用膏方治療。因為中藥的反復(fù)久煎，可以讓藥力深入血分，但傷處在頭部，又經(jīng)讓藥力上達(dá)，久煎之藥性是下降的，于是我在膏方里放了穿山甲、三七、白芷、川芎、天麻等藥粉，在收膏時再加入，取膏藥入煎放血分和這些藥粉的清升之性，讓藥力上達(dá)于頭部，吃了一個半月的膏方，竟大見效果。說到冬天是吃膏方的季節(jié)，這是一種誤區(qū)，也是因為一些商家的市場炒作所造成。膏不是冬天可吃，全年都可以吃。只是在開膏方時得考慮到天氣的因素問題。春天萬物生發(fā)，金華地處江南，春天又多濕，氣溫的上升，又多熱，所以春天的金華是一個多濕多熱的季節(jié)。在春天開膏方，可以膏方里加些茵陳，茵陳稟春之升發(fā)之性，又有陳發(fā)的性能，又有很好的清熱利濕作用。夏天陽氣外浮，陰氣內(nèi)潛，所以在用藥上得以加用人參、麥冬、五味子、干姜的這一個組合。因為夏天天氣炎熱，人汗出過多的，用生脈飲以補氣養(yǎng)陰，加干姜以溫內(nèi)陽。同時還得再加用蒼術(shù)、厚樸、砂仁等藥來和胃化濕。秋天大氣肅降，雨水少，空氣干燥，治療的重點在于清肺肅氣。可以用生脈飲加新鮮梨子、桑葉、百合等藥來寧肺養(yǎng)陰。大自然的變化，這一個季節(jié)的變化，是為了下一個季節(jié)作準(zhǔn)備的。春的升是為了夏的浮華；秋的肅降是為了冬天的收藏；冬天的藏精，是為了春天的升發(fā)。所以在開膏方時，時時把握人和大自然的變化規(guī)律，這是一個核心理念。只要掌握了這些，其實是一年四季都好吃膏方的。并且很多病，可以反季節(jié)的來吃膏方。比如陽虛的哮喘病、關(guān)節(jié)痛、心肺病等等陽虛為患的疾病，在夏天一年最熱時吃溫補腎陽的膏方，能達(dá)到更