口腔念珠菌病診療規(guī)范復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍診療規(guī)范先天性舌系帶過短診療規(guī)范

口腔科診療規(guī)范指南修訂印刷版三甲資料目錄：口腔念珠菌病診療規(guī)范復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍診療規(guī)范先天性舌系帶過短診療規(guī)范類別兒童口腔保健科—診療規(guī)范編號(hào)ETKQBJ-3-07名稱口腔念珠菌病診療規(guī)范生效日期今年-12-31制定單位兒童口腔保健科修訂日期今年-12-20版本第5版口腔念珠菌病【臨床表現(xiàn)】急性假膜型念珠菌口炎：可發(fā)生在任何年齡，多見于長期使用激素、HIV感染者、免疫缺陷者、嬰幼兒及衰弱者。新生兒多見，又稱為新生兒鵝口瘡或雪口病。新生兒鵝口瘡多在出生后2-8年內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位頰、舌、軟腭及唇，損害區(qū)粘膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)，不久即相互融合為白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片，并可繼續(xù)擴(kuò)大蔓延?！驹\斷】除依靠病史和臨床表現(xiàn)外，還需要實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)損害組織中存在病原菌。念珠菌實(shí)驗(yàn)室檢查方法包括涂片法、分離培養(yǎng)法、組織病理學(xué)檢查、免疫學(xué)和基因診斷等?！局委煼椒ā竣倬植克幬镏委?%―4%碳酸氫鈉溶液抑制念珠菌生長；甲紫（龍膽紫）水溶液抑制念珠菌生長；氯已定抗真菌作用；西地碘抗炎殺菌作用等。②全省抗真菌藥物治療：酮康唑（有肝毒性）、氟康唑、伊曲康唑。③增強(qiáng)機(jī)體免疫力④手術(shù)治療。參考文獻(xiàn)《口腔黏膜病學(xué)》類別兒童口腔保健科—診療規(guī)范編號(hào)ETKQBJ-3-08名稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍診療規(guī)范生效日期今年-12-31制定單位兒童口腔保健科修訂日期今年-12-20版本第5版復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(RAU)：復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，又稱復(fù)發(fā)性阿弗他口炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、復(fù)發(fā)性口瘡，是口腔黏膜疾病中發(fā)病率最高的一種疾病，普通感冒、消化不良、精神緊張、郁悶不樂等情況均能偶然引起該病的發(fā)生，好發(fā)于唇、頰、舌緣等，在黏膜的任何部位均能出現(xiàn)，但在角化完全的附著齦和硬腭則少見。發(fā)病年齡一般在10～30歲之間，女性較多，一年四季均能發(fā)生。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍有自限性，能在10天左右自愈。該病具有周期性、復(fù)發(fā)性及自限性等特點(diǎn)。【臨床表現(xiàn)】表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的圓形或橢圓形潰瘍，具有“黃、紅、凹、痛”的臨床表現(xiàn)。1.輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍初起病變處敏感或出現(xiàn)針尖樣大小或稍大的充血區(qū)，短期內(nèi)即形成直徑在2～4mm左右，圓形或橢圓形，邊界清晰的淺小潰瘍。中心微凹陷，表面覆有一層淡黃色假膜，潰瘍周圍黏膜充血呈紅暈狀，其底捫之不硬。潰瘍數(shù)目一般為2～3個(gè)左右。潰瘍形成后有較劇烈的燒灼痛。經(jīng)7～10天左右潰瘍可逐漸自愈，不留瘢痕。但經(jīng)長短不一的間歇期后又可復(fù)發(fā)。患者甚為痛苦。2.皰疹型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍亦稱口炎型口瘡。此型除潰瘍小、數(shù)目多（可達(dá)20～30個(gè)）外，其余與輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍表現(xiàn)相似。潰瘍散在，分布廣泛，黏膜充血明顯。有劇烈疼痛及伴有頭痛、發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大等。3.重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍亦稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎或腺周口瘡，為各型中最嚴(yán)重的一型。潰瘍常單個(gè)發(fā)生，2個(gè)或2個(gè)以上者少見。好發(fā)于唇內(nèi)側(cè)及口角區(qū)黏膜。初起時(shí)潰瘍與輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍相同，但其直徑逐漸擴(kuò)大至1～2cm，并向深層發(fā)展至黏膜腺。潰瘍?yōu)樽霞t色或暗紅色，邊緣不規(guī)則，呈瓣?duì)盥∑?，中央凹陷，似“彈坑”。底不平、微硬、呈小結(jié)節(jié)狀，潰瘍周圍紅暈，局部有劇烈疼痛及可伴局部淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等。病程常在月余以上。愈后遺留瘢痕，嚴(yán)重者可形成組織缺損或畸形?！驹\斷】根據(jù)患者的主要病史特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)?！捐b別診斷】應(yīng)與癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、壞死性涎腺化生。【治療方法】（一）局部治療主要目的是消炎、止痛，促進(jìn)潰瘍愈合。治療方法較多，根據(jù)病情選用：1.含漱劑0.25%金霉素溶液，1：5000氯已定洗必泰溶液，1：5000高錳酸鉀溶液，1：5000呋喃西林溶液等。2.含片杜米芬含片，溶菌酶含片，氯已定含片。3.散劑冰硼散，錫類散，青黛散，養(yǎng)陰生肌散等是中醫(yī)治療口腔潰瘍的主要藥。此外，復(fù)方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促進(jìn)潰瘍愈合作用。4.藥膜其基質(zhì)中含有抗生素及可的松等藥物。貼于潰瘍上，有減輕疼痛，保護(hù)潰瘍面，促進(jìn)愈合的作用。5.止痛劑有0.5%～1%普魯卡因液，0.5%～1%達(dá)克羅寧液，0.5%～1%地卡因液，用時(shí)涂于潰瘍面上，連續(xù)2次，用于進(jìn)食前暫時(shí)止痛。6.燒灼法適用于潰瘍數(shù)目少、面積小且間歇期長者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔濕，擦干潰瘍面，用一面積小于潰瘍面的小棉球蘸上10%硝酸銀液或50%三氮醋酸酊或碘酚液，放于潰瘍面上，至表面發(fā)白為度。這些藥物可使?jié)兠嫔系鞍踪|(zhì)沉淀而形成薄膜保護(hù)潰瘍面，促進(jìn)愈合。7.局部封閉適用于重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍。以2.5%醋酸潑尼龍混懸液0.5～1ml加入1%普魯卡因液1ml注射于潰瘍下部組織內(nèi)，每周1～2次，共用2～4次。有加速潰瘍愈合作用。8.激光治療用氦氖激光照射，可使黏膜再生過程活躍，炎癥反應(yīng)下降，促進(jìn)愈合。（二）全身治療1.免疫抑制劑若能經(jīng)檢查確定為自身免疫性疾病，采用免疫抑制劑則有明顯療效。常用藥物為潑尼松（強(qiáng)的松）。為防止感染擴(kuò)散，應(yīng)加用抗生素。對嚴(yán)重貝赫切特綜合征，給予氫化可的松或地塞米松和四環(huán)素，對有胃潰瘍、糖尿病、活動(dòng)期肺結(jié)核的患者應(yīng)禁用或慎用。2.免疫調(diào)節(jié)劑和增強(qiáng)劑（1）左旋咪唑用于需增強(qiáng)細(xì)胞免疫作用者。（2）丙種球蛋白適用于體液免疫功能減退者。不宜長期使用。（3）轉(zhuǎn)移因子適用于細(xì)胞免疫功能降低或缺陷者。（4）維生素維生素類藥物可維持正常的代謝功能，促進(jìn)病損愈合。在潰瘍發(fā)作時(shí)給予維生素C0.1～0.2g，一日3次，復(fù)合維生素B每次1片，一日3次。（5）女性激素女性發(fā)病與月經(jīng)周期有關(guān)者可慎用雌激素，已烯雌酚。（6）微量元素血清鋅含量降低者補(bǔ)鋅后病情有好轉(zhuǎn)，可用1%硫酸鋅糖漿或硫酸鋅片?！绢A(yù)防】口腔潰瘍在很大程度上與個(gè)人身體素質(zhì)有關(guān)，盡量避免誘發(fā)因素，可降低發(fā)生率。1.注意口腔衛(wèi)生，避免損傷口腔黏膜，避免辛辣性食物和局部刺激。2.保持心情舒暢，樂觀開朗。3.保證充足的睡眠時(shí)間，避免過度疲勞。4.注意生活規(guī)律性和營養(yǎng)均衡性，養(yǎng)成一定排便習(xí)慣，防止便秘。參考文獻(xiàn)《口腔黏膜病學(xué)》類別兒童口腔保健科—診療規(guī)范編號(hào)ETKQBJ-3-09名稱先天性舌系帶過短診療規(guī)范生效日期今年-12-31制定單位兒童口腔保健科修訂日期今年-12-20版本第5版【病因】正常舌系帶可以使舌頭活動(dòng)自如，舌尖能自然地伸出口外，或向上舔到上齒齦。但少數(shù)孩子的舌系帶發(fā)育不正常，可出現(xiàn)舌系帶過短（俗稱攀舌）的現(xiàn)象?！九R床表現(xiàn)】舌頭不能正常自由地前伸，舌頭伸出口腔的部分不及正常兒童的長，而且舌前伸時(shí)舌尖因被舌筋牽拉而出現(xiàn)凹陷，舌尖呈W形（正常人舌頭伸出時(shí)舌尖呈V字形），還可能影響哺乳或與下前牙摩擦，發(fā)生潰瘍。孩子張口時(shí)舌尖不能上翹，不能舔到上齒齦或伸過上唇，年齡稍大后則影響正常發(fā)音。對咀嚼