球形肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)

球形肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)

球形肺炎是肺部疾病的一種特殊類型。蔡氏病理上為球形或球形，難以區(qū)分肺部其他球形病變。本文對32例經(jīng)臨床證實(shí)的球形肺炎的臨床和螺旋CT及胸部X線平片資料進(jìn)行回顧性分析,報(bào)告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1肺內(nèi)病變臨床檢查本組32例均為2006年8月-2008年10月就診于本院經(jīng)臨床證實(shí)為球形肺炎的患者,男24例,女8例;年齡30～72歲,平均52.4歲,其中41～72歲27例,屬高發(fā)年齡組。主要臨床表現(xiàn):咳嗽13例(40.6%),痰中帶血絲7例(21.9%),膿痰4例(12.5%),胸痛10例(31.2%),發(fā)熱8例(25.0%),無臨床癥狀但經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變的12例(37.5%)。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞增高6例;血沉>20mm/h5例;痰菌培養(yǎng)12例,陽性5例,其中肺炎球菌3例,肺炎鏈球菌和大腸桿菌各1例。痰檢查癌細(xì)胞21例,經(jīng)抗酸染色18例均為陰性;纖維支氣管鏡檢查5例,3例病灶段支氣管腔粘膜充血,水腫或膿性分泌物,未見腫瘤直接或間接征象;經(jīng)皮肺穿刺活檢10例,抽出血性物12病灶次,3個(gè)為膿性分泌物,均找到大量炎性細(xì)胞或血細(xì)胞,而無腫瘤細(xì)胞。1.2ct掃描次數(shù)采用GEPROSPEED-AI螺旋CT掃描儀,層厚10mm,層距10mm,發(fā)現(xiàn)病灶后行2mm薄層CT(HRCT)掃描,6例行增強(qiáng)掃描。全部病例均經(jīng)過2～3次CT檢查,其中20例同時(shí)攝胸部X線平片,CT或(和)平片檢查。隨訪18d～12周。1.3圖像表現(xiàn)1上葉、右肺質(zhì)右肺25例,左肺7例;兩肺下葉后基底段,外側(cè)基底段及背段22例(占68.8%),上葉8例,右肺中葉2例;29例位于胸膜下并與之相連,其中26例與胸膜廣基底相連(封三圖1A-C),僅3例位于肺葉近中心,與胸膜距離較大,29例中以下葉后部多見,右肺略多。2大小大小者相同大小時(shí),大小5cm,有病灶多為圓形或橢圓形,少數(shù)呈山丘形或楔形。直徑2～5cm者28例,小于1cm者1例,大于5cm者3例。CT上28例病灶不同層面呈類楔形高密度影,尖端朝向肺門,其中23例可見1～4層以胸膜為基底,兩側(cè)緣垂直胸膜呈類方形(封三圖1A-C、2A),5例呈山丘狀或三角形,4例呈不規(guī)則類圓形,病變大小2～5cm,平均3.5cm。3柔軟短毛刺及斷裂斷裂頂?shù)骄壭蚊泊蟛糠诌吘壡逦?但不銳利,于肺窗圖像上26例可見邊緣較均勻分布的柔軟短毛刺(封三圖1A-B),縱隔窗呈邊緣光滑多淺分葉(波浪狀),僅6例側(cè)緣相對光整。4掃描ct值18例呈均勻密度,14例欠均均,平掃CT值19～69HU,6例增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化,CT值增加70～90HU,持續(xù)時(shí)間較長(約3～4min)?！皶炚鳌?5例(封三圖3B)。其他葉同時(shí)有炎癥6例。5部門間低密度帶和測定嘴唇積液與胸膜相連29例中26例有局部及周圍胸膜增厚(封三圖1A-C、2A),其中17例與胸壁間低密度帶(脂肪密度),3例非胸膜相貼的病例中胸膜側(cè)見索條影(封三圖1),未見明顯胸腔積液征象。6扭曲明顯,封三圖320例病變肺門側(cè)有多條增粗的血管影,大多扭曲明顯,無明顯僵直和牽拉(封三圖1A-B、2A)。6例病變所屬段葉支氣管較均勻廣泛增厚,管腔無明顯狹窄(封三圖2B)。7其他8例病變非胸膜側(cè)鄰近肺內(nèi)有淺淡片樣高密度影,所有病例縱隔及肺門區(qū)未見腫大淋巴結(jié)。1.4少數(shù)字視頻留少數(shù)字圖像除2例手術(shù)外,另30例均經(jīng)抗炎治療病變完全吸收者22例,余8例病灶大部分吸收,部分遺留少許索條樣影?？寡字委熀?d～3周,22例病灶變疏散失去原有形態(tài)(封三圖1D),病灶周圍呈熔冰狀縮小,最終完全吸收(封三圖3C),余8例遺留局部少許索條影,同時(shí)增厚的胸膜和肺門側(cè)增粗扭曲的血管恢復(fù)正常。1.5病理結(jié)果5例行支氣管鏡檢查未見腫瘤,僅見局部充血,水腫。2例行肺葉切除病檢僅見炎性細(xì)胞浸潤,未見癌細(xì)胞,10例穿刺活檢為炎癥細(xì)胞。2討論2.1肺采用球形灶的影像球形肺炎是指在影像學(xué)上表現(xiàn)為團(tuán)塊狀的滲出性炎性病變,其病理機(jī)制尚不清楚,可能為:(1)肺的炎性滲液通過肺泡間孔向周圍呈離心性等距離擴(kuò)散,而呈球形輪廓;(2)大葉性肺炎從邊緣開始吸收消散,影像可為球形灶;(3)肺化膿癥在空洞形成前或排膿不暢時(shí),亦可為球形灶;(4)支氣管內(nèi)痰栓引起相應(yīng)支氣管梗阻性炎癥和肺不張。2.2臨床癥狀各有特點(diǎn),臨床初診誤診率高,一般資料初診時(shí)缺乏鑒定,臨床常用初診誤診率較高。據(jù)一般資料認(rèn)為,肺癌初診時(shí)僅能與周圍型肺癌的鑒別球形肺炎的發(fā)病年齡偏大,炎性中毒癥狀不典型,部分痰中帶血,臨床癥狀缺乏特意性,與肺癌不易鑒別,因此初診誤診率較高,臨床上主要應(yīng)與周圍型肺癌的鑒別。2.3球形肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)球形肺炎的CT表現(xiàn)具有一定的特征,有助于診斷和鑒別診斷。(1)病變形態(tài):球形肺炎病灶少見呈圓球形,多為以胸膜為基底的方形,楔形或三角形,以胸膜為基底,兩側(cè)緣垂直于胸膜呈刀切樣邊緣或呈類方形征(封三圖1-2);(2)球形肺炎病灶邊緣大多模糊,可伴有較多均勻分布的長且柔軟的毛刺(封三圖1A-B、2A);(3)胸膜增厚:以胸膜為基底的絕大多數(shù)病灶局部和周圍胸膜炎性反應(yīng)性均勻增厚,無明顯結(jié)節(jié),且與非增厚胸膜界限清楚(封三圖1C-D)。無明顯胸腔積液也是球形肺炎的特征之一;(4)球形肺炎病灶肺門側(cè)多條增粗扭曲血管,但無僵直及牽拉,有別于肺癌造成的血管集束征,肺血管被牽拉僵直,向腫瘤移位(封三圖3A);(5)球形肺炎病變所屬段及亞段支氣管均勻性增厚,而無明顯狹窄,纖維支氣管鏡檢查可以見到所屬支氣管黏膜充血水腫;(6)球形肺炎為急性滲出性炎癥,病灶非胸膜側(cè)淺淡小片狀高密度影及縱隔肺門區(qū)無腫大淋巴結(jié)是支持肺炎性病變的征象;(7)球形肺炎病灶密度:表現(xiàn)病灶中心密度稍高,周圍密度較低的暈圈樣,但在肺結(jié)核等病變亦可見到,不能過分強(qiáng)調(diào)其診斷價(jià)值;(8)球形肺炎影像大體表現(xiàn)類似于周圍型肺癌但抗炎治療一旦出現(xiàn)病灶疏散的表現(xiàn)或完全吸收(封三圖1D、3C)可作為排除肺癌而支持肺炎診斷的征象,但是有不少病例有延遲吸收的現(xiàn)象。2.4ct掃描結(jié)果球形肺炎主要與下列疾病鑒別:1)肺內(nèi)結(jié)核球:邊緣清晰,銳利,密度較高,多有鈣化,鄰近肺野有衛(wèi)星病灶,不增強(qiáng)或包膜樣增強(qiáng)。抗癆有效,結(jié)合臨床可與之鑒別。2)肺梗死:梗死灶多呈基底朝向胸膜側(cè)的楔形,且常伴有胸膜反應(yīng),少見“方形征”。3)機(jī)化性肺炎及炎性假瘤:兩者抗炎治療無效,而球形肺炎治療后可完全吸收或僅遺留少許索條影。4)周圍型肺癌:(1)球形肺炎CT表現(xiàn)病灶邊緣毛糙且模糊,可見粗長毛刺,有時(shí)呈淺分葉,可見“暈征”。周圍型肺癌邊緣清晰,呈深分葉,有細(xì)毛刺,不見“暈征”;球形肺炎多為方形或三角形,而周圍型肺癌多呈類圓形或卵圓形,不見方形;(2)樊慶勝等報(bào)道良性結(jié)節(jié)平掃CT值低于惡性結(jié)節(jié),增強(qiáng)掃描結(jié)核的CT值增加值<20HU,炎癥和癌腫均呈明顯強(qiáng)化(20～70HU或更高),不易區(qū)分,但后兩者的動(dòng)態(tài)CT掃描有所不同,前者時(shí)間-密度曲線呈雙峰型,后者呈單峰型,且峰值低于前者;(3)球形肺炎肺紋理可貫穿病灶。而肺癌很少