腦血管病的磁共振影像診斷課件

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院磁共振影像科腦血管病的磁共振影像診斷1山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院磁共振影像科腦血管病的磁共振影像診斷1核磁共振2核磁共振2物理基礎(chǔ)原子的構(gòu)成：

原子由原子核及核外電子組成。原子核由一個(gè)或多個(gè)帶正電荷的質(zhì)子和不帶電荷的中子組成。3物理基礎(chǔ)原子的構(gòu)成：3電磁感應(yīng)電和磁是不可分割的，它們始終交織在一起。簡(jiǎn)單地說，就是電生磁、磁生電。4電磁感應(yīng)電和磁是不可分割的，它們始終交織在一起。4地磁的產(chǎn)生地球表面帶有電荷，地球的自轉(zhuǎn)形成一個(gè)閉合的電流環(huán)路。根據(jù)安培定則，可以推導(dǎo)出由南向北的磁場(chǎng)，這就是地磁產(chǎn)生的一個(gè)簡(jiǎn)單原理。5地磁的產(chǎn)生地球表面帶有電荷，地球的自轉(zhuǎn)形成一個(gè)閉合的電流環(huán)路核磁的產(chǎn)生原子核總是以一定的頻率繞著一個(gè)軸來高速轉(zhuǎn)動(dòng)，我們把這個(gè)現(xiàn)象叫做自旋。核磁：帶正電的原子核自旋就會(huì)形成電流環(huán)路，從而形成一個(gè)具有一定大小和方向的磁化矢量。6核磁的產(chǎn)生原子核總是以一定的頻率繞著一個(gè)軸來高速轉(zhuǎn)動(dòng)，我們把氫核(1H)雖然理論上人體中所有的磁性原子核都能用于磁共振成像，但一般用于人體成像的原子核是氫核(1H)*。通常所說的氫質(zhì)子、質(zhì)子也都是指1H①摩爾濃度最高②磁化率最高③存在于人體內(nèi)幾乎所有組織（除骨和肺）中，具有生物代表性7氫核(1H)雖然理論上人體中所有的磁性原子核都能用于磁共振成人體中MRI信號(hào)的主要來源人體中并非所有的質(zhì)子都產(chǎn)生MR信號(hào)。*常規(guī)MRI信號(hào)主要來源于水分子中的1H和脂肪中的1H。自由水：未與蛋白質(zhì)結(jié)合的水分子水分子結(jié)合水：蛋白質(zhì)周圍水化層的水位移效應(yīng)結(jié)合水中1H的進(jìn)動(dòng)頻率會(huì)偏移自由水中1H的進(jìn)動(dòng)頻率,故不直接產(chǎn)生MR信號(hào)，但會(huì)影響周圍自由水的弛豫從而影響周圍組織信號(hào)強(qiáng)度（例：FLAIR序列）。8人體中MRI信號(hào)的主要來源人體中并非所有的質(zhì)子都產(chǎn)生MR信號(hào)人體的磁場(chǎng)思考：人體中的1H不計(jì)其數(shù)，每一個(gè)1H都會(huì)產(chǎn)生一個(gè)磁場(chǎng)，那么是否人體本身就會(huì)形成一個(gè)很強(qiáng)的磁體呢？NO9人體的磁場(chǎng)思考：NO9人體的磁場(chǎng)平常狀態(tài)下，人體中每個(gè)1H產(chǎn)生的磁化矢量會(huì)相互抵消，所以宏觀上人體的磁化矢量是零。10人體的磁場(chǎng)平常狀態(tài)下，人體中每個(gè)1H產(chǎn)生的磁化矢量會(huì)相進(jìn)入主磁場(chǎng)后人體的核磁磁共振成像儀（MRI）雖然精密，但不足以檢測(cè)出單個(gè)1H的小磁場(chǎng)。MRI只能檢測(cè)出人體組織的宏觀磁化矢量。把人體放入主磁場(chǎng)（B0）中就可以產(chǎn)生宏觀磁化矢量*主磁體的功能就是產(chǎn)生均勻的磁場(chǎng)沿主磁場(chǎng)排列11進(jìn)入主磁場(chǎng)后人體的核磁磁共振成像儀（MRI）雖然精密，但不足進(jìn)入主磁場(chǎng)后人體的核磁進(jìn)入B0后，質(zhì)子的磁化矢量有兩種排列方式與主磁場(chǎng)方向相同--低能態(tài)與主磁場(chǎng)方向相反--高能態(tài)B012進(jìn)入主磁場(chǎng)后人體的核磁進(jìn)入B0后，質(zhì)子的磁化矢量有兩種排列方共振13共振13T1值T2值

T1值

90o脈沖關(guān)閉后某組織宏觀縱向磁化矢量恢復(fù)到最大值的*63%的時(shí)間間隔為該組織的T1值14T1值T2值T1值14

T2值

以90o脈沖關(guān)閉后橫向磁化矢量衰減到最大值的*37%時(shí)間間隔為該組織的T2值15T2值151.5T場(chǎng)強(qiáng)下正常人體組織的T1,T2參考值161.5T場(chǎng)強(qiáng)下正常人體組織的T1,T2參考值16質(zhì)子密度加權(quán)像T2加權(quán)像T1加權(quán)像PDWIT2WIT1WI

MR成像過程中，組織質(zhì)子密度，T1值、T2值特性均對(duì)MR信號(hào)有貢獻(xiàn)，通過調(diào)整成像參數(shù)，可以得到反映組織某一方面特性的MR圖像，而盡量抑制組織其它特性對(duì)MR信號(hào)的影響，這就是加權(quán)像，也就是重點(diǎn)突出的意思加權(quán)（WI）17質(zhì)子密度加權(quán)像T2加權(quán)像T1加權(quán)像加權(quán)（WI）17總結(jié)MRI是利用磁場(chǎng)和無線電波，以產(chǎn)生人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的圖像。MRI通過對(duì)靜磁場(chǎng)中的人體施加特定頻率的射頻脈沖（電磁波）使人體中的氫質(zhì)子受到激勵(lì)產(chǎn)生磁共振（MR）現(xiàn)象。脈沖停止后，通過對(duì)MR信號(hào)的接收、編碼、圖像重建產(chǎn)生不同序列的圖像。掃描過程中沒有電離輻射參與掃描過程，故為安全、無痛、可以掃描全身各個(gè)部位的影像成像方法。18總結(jié)MRI是利用磁場(chǎng)和無線電波，以產(chǎn)生人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的圖像。11919西瓜外觀西瓜平片西瓜MRICT20西瓜外觀西瓜平片西瓜MRICT20磁共振成像MRIadvantages花樣多：多參數(shù)、多平面、多序列能力強(qiáng)：灰、白質(zhì)對(duì)比良好，定位準(zhǔn)確摻假少：沒有骨骼偽影21磁共振成像MRIadvantages花樣多：多參數(shù)、多平面核磁共振成像MRI手腳慢：成像時(shí)間長，制動(dòng)很重要小漏洞：鈣化和急性出血不及CT敏感22核磁共振成像MRI22超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn)某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時(shí)。23超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn)某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時(shí)大刀小刀，各有其用殺雞不要用牛刀24大刀小刀，各有其用殺雞不要用牛刀24方法選擇CT：最常用，急性出血首選MR：最重要，補(bǔ)充CT的不足，脊髓病變首選DSA：血管性病變、了解病變血供、介入治療平片：顱骨病變，顱內(nèi)病變的盲區(qū)25方法選擇CT：最常用，急性出血首選25

正常表現(xiàn)Normalimagingmanifestations26正常表現(xiàn)261、顱底層面小腦cerebellum、延髓medullaoblongata、斜坡clivus271、顱底層面小腦cerebellum、延髓medulla2、中顱窩層面腦橋pons、小腦cerebellum、顳葉temporallobe、橋小腦角Pontocerebellartrigone、四腦室fourthventricle282、中顱窩層面腦橋pons、小腦cerebellum、顳3、鞍上池層面中腦midbrain、小腦cerebellum、顳葉temporallobe、額葉frontallobe、小腦幕tentoriumofcerebellum、鞍上池suprasellarcistern、中腦導(dǎo)水管mesencephalicaqueduct

293、鞍上池層面中腦midbrain、小腦cerebellum4、基底核與內(nèi)囊層面尾狀核caudatenucleus、豆?fàn)詈薼entiformnucleus、背側(cè)丘腦dorsalthalamus、內(nèi)囊internalcapsule、外側(cè)裂lateralfissure、島葉insula、枕葉occipitallobe、額葉frontallobe、顳葉temporallobe304、基底核與內(nèi)囊層面尾狀核caudatenucleus、豆5、側(cè)腦室中央部層面大腦縱裂cerebrallongitudinalfissure、胼胝體corpuscallosum、額葉frontallobe、顳葉temporallobe、頂葉parietallobe、側(cè)腦室lateralventricle315、側(cè)腦室中央部層面大腦縱裂cerebrallongitu6、側(cè)腦室頂部層面半卵圓中心Centrumsemiovale、大腦縱裂cerebrallongitudinalfissure、中央溝centralsulcus、額葉frontallobe、頂葉parietallobe326、側(cè)腦室頂部層面半卵圓中心Centrumsemioval大腦前A后交通A大腦中A大腦后A基底A大腦動(dòng)脈環(huán)MRA成像上矢狀竇橫竇小腦上A33大腦前A后交通A大腦中A大腦后A基底A大腦動(dòng)脈環(huán)MRA成像上大腦前動(dòng)脈的供應(yīng)范圍皮質(zhì)支：

額葉直回、眶回，頂枕溝以前皮質(zhì)和胼胝體外側(cè)面：額上、中回上緣，中央前后回的上1/4，頂上、下小葉上緣中央支：

尾狀核頭，下丘腦視前區(qū)、視上區(qū)等34大腦前動(dòng)脈的供應(yīng)范圍皮質(zhì)支：34大腦中動(dòng)脈的供應(yīng)范圍皮質(zhì)支：額中回以下，中央前、后回的下1/4，頂上、下小葉，顳上、中回,顳下回上緣,顳極內(nèi)、外側(cè)面，枕外側(cè)溝以前枕葉皮質(zhì)。中央支：尾狀核頭，殼核中部，蒼白球外側(cè)份，內(nèi)囊前肢后上份、內(nèi)囊膝背外側(cè)和內(nèi)囊后肢背側(cè)份，外囊、屏狀核。35大腦中動(dòng)脈的供應(yīng)范圍皮質(zhì)支：35大腦后動(dòng)脈的供應(yīng)范圍皮質(zhì)支：顳葉底面、枕葉內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)，包括：海馬旁回、海馬回鉤，枕顳內(nèi)側(cè)回、舌回、扣帶回峽、楔葉、楔前葉后1/3，頂上小葉中央支：

后內(nèi)側(cè)組：下丘腦乳頭體、丘腦底核；后外側(cè)組：內(nèi)、外側(cè)膝狀體，丘腦枕，丘腦外側(cè)核群36大腦后動(dòng)脈的供應(yīng)范圍皮質(zhì)支：36基底動(dòng)脈分支示意圖椎動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈37基底動(dòng)脈分支示意圖椎動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈小腦椎-基底動(dòng)脈系小腦上A小腦下前A小腦下后A38椎-基底動(dòng)脈系小腦上A小腦下前A小腦下后A38腦的靜脈39腦的靜脈39一、大腦的淺靜脈大腦上靜脈(8~12支)大腦中靜脈大腦下靜脈(1~7支)上吻合靜脈下吻合靜脈頸內(nèi)靜脈40一、大腦的淺靜脈大腦上靜脈(8~12支)大腦中靜脈大腦下靜脈大腦的淺靜脈（上面觀）額中靜脈Rolando靜脈中央后靜脈頂前靜脈頂后靜脈中央后回上矢狀竇41大腦的淺靜脈（上面觀）額中靜脈Rolando靜脈中央后靜脈頂大腦深靜脈大腦大靜脈大腦內(nèi)靜脈松果體尾狀核頭丘紋上靜脈側(cè)腦室脈絡(luò)叢42大腦深靜脈大腦大靜脈大腦內(nèi)靜脈松果體尾狀核頭丘紋上靜脈側(cè)腦室4343腦血管疾病Vasculardiseasesofthebrain44腦血管疾病44高血壓外傷血管病變：動(dòng)脈瘤、血管畸形、血管炎腫瘤性出血性梗塞其它：HIE、血液病、醫(yī)源性腦出血的病因

45高血壓腦出血的病因45腦出血分期超急性期：6H以內(nèi)急性期：7H～

3D亞急性早期：3D～

6D亞急性晚期：1～

2W慢性期：大于2W46腦出血分期超急性期：6H以內(nèi)46高血壓出血CT表現(xiàn)及演變高密度、周圍水腫、占位效應(yīng)47高血壓出血CT表現(xiàn)及演變高密度、周圍水腫、占位效應(yīng)47血腫吸收期48血腫吸收期48

階段產(chǎn)物MR信號(hào)超急性期氧合Hb延長T2急性期脫氧Hb縮短T2亞急性早期正鐵Hb縮短T1亞急性晚期RBC破裂縮短T1延長T2慢性早期含鐵血黃素縮短T2慢性晚期正鐵Hb吸收長TI、長T2MR基本病變：出血49階段產(chǎn)物

階段T1WIT2WI超急性期等信號(hào)高信號(hào)急性期等信號(hào)低信號(hào)亞急性早期高信號(hào)低信號(hào)亞急性晚期高信號(hào)高信號(hào)慢性早期高信號(hào)高信號(hào)/低信號(hào)環(huán)慢性晚期低信號(hào)高信號(hào)MR基本病變：出血50階段T1WI超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn)某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時(shí)。51超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn)某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時(shí)腦內(nèi)血腫MRI表現(xiàn)AcuteT1WIT2WI

Gd-DTPA急性期（脫氧Hb）52腦內(nèi)血腫MRI表現(xiàn)AcuteT1WI腦血腫MRI表現(xiàn)

subacute（早期）亞急性早期：正鐵Hb，縮短T153腦血腫MRI表現(xiàn)subacute（早期）亞急性早期：正鐵H腦血腫MRI表現(xiàn)Subacute亞急性晚期：RBC破裂，縮短T1延長T254腦血腫MRI表現(xiàn)Subacute亞急性晚期：RBC破裂，縮腦血腫MRI表現(xiàn)Chronic慢性早期：出現(xiàn)含鐵血黃素，縮短T255腦血腫MRI表現(xiàn)Chronic慢性早期：出現(xiàn)含出血初期：血凝塊T1WI等信號(hào)易漏診；T2WI高信號(hào)易誤診為腫瘤、腦梗死出血早期：脫氧血凝塊T1WI等信號(hào)；T2WI血低信號(hào)出血亞急性期：紅細(xì)胞破裂，正鐵血紅蛋白T1WI高信號(hào)出血慢性期：正鐵血紅蛋白氧化成含鐵血黃素，T2WI低信號(hào)出血MRI信號(hào)特點(diǎn)總結(jié)56出血初期：血凝塊T1WI等信號(hào)易漏診；T2WI高信號(hào)易誤診為腦梗塞

brain/cerebralinfarction腦血流量：皮質(zhì)80～100ml/(100g.min)定義：腦缺血導(dǎo)致腦組織壞死病因：血栓形成、栓塞、血管痙攣低血壓、其它分類：缺血性、出血性、腔隙性57腦梗塞brain/cerebralinfarction腦腦梗塞

cerebralInfarction超急性期：6Hr以內(nèi)，細(xì)胞毒性水腫急性期：6～72Hr，細(xì)胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細(xì)胞壞死。亞急性期：4～10D，血管性水腫，修復(fù)開始慢性期：11D以上，囊腔、膠質(zhì)增生58腦梗塞cerebralInfarction超急性期：6H臨床癥狀起病較突然腦灰質(zhì)、白質(zhì)均可受累病變范圍與某一血管供血區(qū)域一致占位效應(yīng)不顯著（梗死后2-15天可有輕微占位效應(yīng)）增強(qiáng)掃描呈回樣強(qiáng)化動(dòng)態(tài)：水腫2～3天達(dá)高峰，2周左右開始消退59臨床癥狀起病較突然59超急性期細(xì)胞毒性水腫,溶栓效果好CT可無異常發(fā)現(xiàn)，但可除外腦出血?jiǎng)用}高密度征,局部腦腫脹常規(guī)MR常無陽性發(fā)現(xiàn)，DWI呈高信號(hào)，ADC下降PWI病灶低灌注60超急性期細(xì)胞毒性水腫,溶栓效果好60突發(fā)口角歪斜5個(gè)小時(shí)及48小時(shí)對(duì)比大腦中動(dòng)脈高密度征61突發(fā)口角歪斜5個(gè)小時(shí)及48小時(shí)對(duì)比大腦中動(dòng)脈高密度征61DWI檢測(cè)超急性腦梗塞女，54歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力5小時(shí)T1WIT2WIDWI62DWI檢測(cè)超急性腦梗塞女，54歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力5小時(shí)起病時(shí)間：6~72Hr，細(xì)胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細(xì)胞壞死。CT：動(dòng)脈高密度征、局部腦腫脹、腦實(shí)質(zhì)密度降低。MR：T1WI呈低信號(hào)，T2WI、PDWI、

T2Flair、DWI呈高信號(hào)，ADC下降。PWI病灶低灌注，再通可見高灌注。占位效應(yīng)不明顯、腦回樣強(qiáng)化。病變范圍與某一血管供血區(qū)域一致。急性腦梗塞63起病時(shí)間：6~72Hr，細(xì)胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細(xì)急性腦梗塞MRI64急性腦梗塞MRI64男性，42歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力10小時(shí)

急性腦梗塞MRI65男性，42歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力10小時(shí)

急性腦梗塞MRI6亞急性腦梗塞起病時(shí)間：72H~10D，血管性水腫，修復(fù)開始CT：腦實(shí)質(zhì)密度進(jìn)一步降低。MR：T1WI呈低信號(hào)，PDWI、T2WI、T2Flair呈高信號(hào)，DWI呈等或稍高信號(hào)，也可呈低信號(hào)。PWI病灶中心低灌注，周邊可見高灌注。此期可見模糊效應(yīng)。66亞急性腦梗塞起病時(shí)間：72H~10D，血管性水腫，修復(fù)開始6慢性腦梗塞起病時(shí)間：11D以后，囊腔形成、膠質(zhì)增生。CT：腦實(shí)質(zhì)邊界清楚的低密度灶，密度接近腦脊液。MR：T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，F(xiàn)lair高信號(hào)或低信號(hào)。67慢性腦梗塞起病時(shí)間：11D以后，囊腔形成、膠質(zhì)增生。67慢性期梗死T1WIT2WI68慢性期梗死T1WIT2WI68腦靜脈竇血栓?

（cerebralvenoussinusthrombosis,CVST）顱內(nèi)壓增高：

頭痛、意識(shí)障礙、視神經(jīng)乳頭水腫妊娠和產(chǎn)褥期；血液疾?。豢诜茉兴?。診斷69腦靜脈竇血栓?

（cerebralvenoussin影像學(xué)征象---MRI平掃M(jìn)RI平掃直接征象：靜脈竇流空效應(yīng)消失；MRI平掃間接征象：腦實(shí)質(zhì)損害（腦水腫、靜脈性梗死、出血）多灶性、片狀或腦回狀分布于皮層、皮層下及深部灰質(zhì)核團(tuán)髓質(zhì)或其他側(cè)支靜脈的擴(kuò)張。70影像學(xué)征象---MRI平掃M(jìn)RI平掃直接征象：靜脈竇流空效應(yīng)腦靜脈竇血栓的影像學(xué)檢查技術(shù)常規(guī)MRI平掃M(jìn)RVDWISWI增強(qiáng)掃描明確腦靜脈竇血栓診斷判斷腦水腫、腦梗死、出血71腦靜脈竇血栓的影像學(xué)檢查技術(shù)常規(guī)MRI平掃明確腦靜脈竇血栓診727273737474757576767777影像學(xué)征象---MRV直接征象：靜脈竇血流高信號(hào)缺失，局部變細(xì)、狹窄、不顯影，或竇腔粗細(xì)不均等；間接征象：病變遠(yuǎn)端靜脈側(cè)支形成或其他途徑的引流靜脈異常擴(kuò)張。78影像學(xué)征象---MRV直接征象：靜脈竇血流高信號(hào)缺失，局部變7979影像學(xué)征象---DWICVST典型的腦實(shí)質(zhì)損害位于皮層下，腦實(shí)質(zhì)損害的嚴(yán)重程度是評(píng)估預(yù)后的重要指標(biāo)。常規(guī)T2WI像，靜脈水腫或梗死顯示為高信號(hào)，但不能分辨血管源性水腫還是細(xì)胞毒性水腫。DWI對(duì)早期靜脈竇內(nèi)血栓及CVST所致的超急性期梗死具有重要診斷價(jià)值。80影像學(xué)征象---DWICVST典型的腦實(shí)質(zhì)損