上海市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法解讀培訓(xùn)課件

上海市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法解讀1第一章總則2第二章記分實(shí)施3第三章記分應(yīng)用4第四章附則2上海市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法解讀第一章總則第一條（目的和依據(jù)）為規(guī)范本市醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，增強(qiáng)醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》《醫(yī)師定期考核管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。第二條（適用范圍）本辦法適用于取得衛(wèi)生行政部門核發(fā)的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》《中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》《港澳醫(yī)師短期行醫(yī)執(zhí)業(yè)證書(shū)》《臺(tái)灣醫(yī)師短期行醫(yī)執(zhí)業(yè)證書(shū)》，并在本市開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。第三條（不良執(zhí)業(yè)行為定義）本辦法所稱不良執(zhí)業(yè)行為是指醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中違反醫(yī)師執(zhí)業(yè)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、管理制度、診療規(guī)范以及醫(yī)師職業(yè)道德等的行為。第四條（職責(zé)分工）市衛(wèi)生行政部門主管本市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為的記分管理以及不良執(zhí)業(yè)行為記分信息系統(tǒng)的建設(shè)和管理，負(fù)責(zé)對(duì)區(qū)衛(wèi)生行政部門的記分管理工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。區(qū)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為的記分管理工作。市、區(qū)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)各自核準(zhǔn)注冊(cè)和備案的醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分信息系統(tǒng)、電子檔案的日常管理和維護(hù)工作。3上海市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法解讀第八條（醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為檔案）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)師（包括注冊(cè)和備案）的不良執(zhí)業(yè)行為檔案，包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、處方點(diǎn)評(píng)以及病歷書(shū)寫等醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度的執(zhí)行情況等。在醫(yī)師定期考核時(shí)，醫(yī)師的不良執(zhí)業(yè)行為檔案作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)師工作成績(jī)、職業(yè)道德的評(píng)定依據(jù)之一。第九條（記分執(zhí)行）衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)師有不良執(zhí)業(yè)行為的，應(yīng)當(dāng)在相關(guān)執(zhí)法文書(shū)上做好記錄，要求醫(yī)師簽字確認(rèn)。醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為的記分應(yīng)當(dāng)與不良執(zhí)業(yè)行為的糾正、處罰或者行政責(zé)任追究等同步執(zhí)行。第十條（有行政處罰記分流程）醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為受到行政處罰并予以記分的，衛(wèi)生行政部門在送達(dá)《行政處罰事先告知書(shū)》的同時(shí)送達(dá)《醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分事先告知書(shū)》（以下簡(jiǎn)稱“《告知書(shū)》”），告知其不良執(zhí)業(yè)行為擬被記分的事實(shí)、理由和依據(jù)。衛(wèi)生行政部門在送達(dá)《行政處罰決定書(shū)》的同時(shí)送達(dá)《醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書(shū)》（以下簡(jiǎn)稱“《通知書(shū)》”），《通知書(shū)》落款日期即為記分日期。第十一條（無(wú)行政處罰記分流程）醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為不予以行政處罰但應(yīng)予以記分的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在監(jiān)督檢查后10個(gè)工作日內(nèi)制作《告知書(shū)》。在送達(dá)《告知書(shū)》后10個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)《通知書(shū)》。第二章記分實(shí)施5上海市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法解讀第二章記分實(shí)施第十二條（記分送達(dá)）醫(yī)師的不良執(zhí)業(yè)行為被衛(wèi)生行政部門記分，《通知書(shū)》應(yīng)送達(dá)至被記分的醫(yī)師，同時(shí)還應(yīng)抄送至該醫(yī)師注冊(cè)的主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)以及不良執(zhí)業(yè)行為發(fā)生的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。第十三條（陳述申辯）醫(yī)師對(duì)《告知書(shū)》內(nèi)容有異議的，應(yīng)在收到《告知書(shū)》之日起3個(gè)工作日內(nèi)向發(fā)出《告知書(shū)》的部門提出陳述申辯。發(fā)出《告知書(shū)》的部門收到陳述申辯后，應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)將處理結(jié)果告知提出陳述申辯的醫(yī)師。第十四條（記分復(fù)核）醫(yī)師對(duì)記分決定有異議的，應(yīng)在收到《通知書(shū)》之日起30日內(nèi)向?qū)嵤┯浄值牟块T申請(qǐng)復(fù)核。實(shí)施記分的部門應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)（需委托專家鑒定的時(shí)間不包含在內(nèi)）完成復(fù)核。經(jīng)復(fù)核需更正記分的，實(shí)施記分的部門應(yīng)予以更正，并將結(jié)果告知提出復(fù)核的醫(yī)師以及該醫(yī)師注冊(cè)的主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)以及不良執(zhí)業(yè)行為發(fā)生的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。6上海市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法解讀第十五條（聯(lián)合處理）醫(yī)師的不良執(zhí)業(yè)行為受到醫(yī)保以及其他行政部門行政處罰、處理、記分的，衛(wèi)生行政部門在收到醫(yī)保以及其他行政機(jī)關(guān)的行政處罰決定書(shū)、通報(bào)、記分通知之后，應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生法律法規(guī)進(jìn)行監(jiān)督調(diào)查，并按照本辦法規(guī)定的記分情形給予記分。第十六條（記分查詢）本市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可通過(guò)“上海市醫(yī)師管理平臺(tái)”查詢?cè)诒緳C(jī)構(gòu)注冊(cè)和備案醫(yī)師的不良執(zhí)業(yè)行為記分情況，也可依申請(qǐng)獲取擬聘用醫(yī)師的不良執(zhí)業(yè)行為記分情況。在本市執(zhí)業(yè)注冊(cè)的醫(yī)師也可通過(guò)“上海市醫(yī)師管理平臺(tái)”查詢個(gè)人不良執(zhí)業(yè)行為記分情況。第十七條（記分分值）醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分分值包括1分、2分、4分、6分、8分、10分、12分、18分，具體情形和對(duì)應(yīng)分值見(jiàn)《上海市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分分值表》。第二章記分實(shí)施7上海市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法解讀第三章記分應(yīng)用第十八條（機(jī)構(gòu)約談）一個(gè)記分周期內(nèi)，醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分達(dá)到4分及以上的，醫(yī)師的主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)在收到《通知書(shū)》之后的兩周內(nèi)，應(yīng)對(duì)醫(yī)師進(jìn)行約談。第十九條（法律考試）一個(gè)記分周期內(nèi)，醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分達(dá)到6分及以上的，應(yīng)當(dāng)參加本市衛(wèi)生行政部門組織的法律法規(guī)考試，本周期的定期考核適用一般程序。未按規(guī)定參加法律法規(guī)考試或考試不合格者，應(yīng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格。第二十條（內(nèi)部處理）一個(gè)記分周期內(nèi)，醫(yī)師的不良執(zhí)業(yè)行為記分累計(jì)達(dá)到10分及以上的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)通報(bào)其主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)和備案的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)和備案的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照下列規(guī)定給予醫(yī)師1-3個(gè)月的離崗，離崗期間醫(yī)師應(yīng)接受醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)師協(xié)會(huì)組織的培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。（一）醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分累計(jì)達(dá)到10分、不滿14分的,離崗培訓(xùn)1個(gè)月；（二）醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分累計(jì)達(dá)到14分、不滿18分的，離崗培訓(xùn)2個(gè)月；（三）醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分累計(jì)達(dá)到18分及以上的，離崗培訓(xùn)3個(gè)月。8上海市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法解讀第二十一條（監(jiān)督處理）

醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分累計(jì)達(dá)到18分及以上的，按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》中醫(yī)師定期考核不合格給予相應(yīng)的處理。對(duì)于醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分累計(jì)達(dá)到18分及以上，在內(nèi)部離崗培訓(xùn)或暫停執(zhí)業(yè)之后再次執(zhí)業(yè)，在該考核周期內(nèi)仍有不良執(zhí)業(yè)行為的，繼續(xù)按照本辦法給予記分及相應(yīng)的處理。第二十二條(記分執(zhí)行)對(duì)于一個(gè)記分周期內(nèi)累計(jì)記分達(dá)到6分及以上，應(yīng)接受本辦法相關(guān)條款處理的醫(yī)師，因執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更出本市未執(zhí)行相關(guān)處理決定的，待再次變更入本市時(shí)應(yīng)繼續(xù)執(zhí)行（在外省市執(zhí)行完畢者除外）。第三章記分應(yīng)用9上海市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法解讀第二十三條（文書(shū)制作）《告知書(shū)》《通知書(shū)》由市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一印制。第二十四條（外國(guó)醫(yī)師）外國(guó)醫(yī)師來(lái)華短期行醫(yī)時(shí)間連續(xù)累計(jì)達(dá)到兩年的，參照本辦法執(zhí)行，其中考核周期按照自然年度計(jì)算。第二十五條（有效期）本辦法自2019年2月15日起施行，有效期至2021年2月14日。第四章附則10上海市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法解讀上海市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分分值表類別序號(hào)不良執(zhí)業(yè)行為記分分值

執(zhí)業(yè)資質(zhì)1未經(jīng)備案擅自在主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)之外的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)12未經(jīng)電子實(shí)名認(rèn)證或未滿3年獨(dú)立臨床工作經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療23未按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)或超出所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)開(kāi)展的診療科目開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)24未取得國(guó)家規(guī)定的器官移植、醫(yī)療美容主診醫(yī)師等其他有特殊執(zhí)業(yè)要求的資質(zhì)開(kāi)展相關(guān)診療服務(wù)65執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師獨(dú)立從事診療活動(dòng)（行政建制屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室除外）106跨執(zhí)業(yè)類別進(jìn)行診療活動(dòng)187在暫停執(zhí)業(yè)行政處罰期間從事診療活動(dòng)188擅自在執(zhí)業(yè)注冊(cè)地以外（執(zhí)業(yè)醫(yī)師在上海市以外的省市、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在上海市執(zhí)業(yè)注冊(cè)的區(qū)級(jí)行政區(qū)劃之外）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)189經(jīng)考核取得中醫(yī)醫(yī)師資格的醫(yī)師超出注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍從事診療活動(dòng)1810擅自開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)或在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)1811上海市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法解讀上海市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分分值表

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)11違反診療規(guī)范或者無(wú)指征、重復(fù)開(kāi)具化驗(yàn)、檢查、實(shí)施治療4

12中醫(yī)醫(yī)師確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核專家違反考核有關(guān)規(guī)定，未在考核工作中認(rèn)真履行工作職責(zé)4

13違反規(guī)定接待醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)及其代理人6

14在醫(yī)師職稱考試中弄虛作假、徇私舞弊、替考8

15接受申請(qǐng)醫(yī)療事故（損害）鑒定的雙方或一方當(dāng)事人的財(cái)務(wù)或其它利益，出具虛假醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)18

16一個(gè)考核周期內(nèi)，有一次以上醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為差18

17中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員的推薦醫(yī)師、以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員的指導(dǎo)老師以及多年醫(yī)術(shù)實(shí)踐人員的指導(dǎo)醫(yī)師，違反相關(guān)考核規(guī)定，在推薦中弄虛作假、徇私舞弊18

18代替他人參加醫(yī)師資格考試（考核）18

19無(wú)正當(dāng)理由不參加醫(yī)師定期考核或擾亂考核秩序，或在考核過(guò)程中采用賄賂、作弊等欺騙手段18

20利用職務(wù)之便，收受商業(yè)賄賂，或索取、收受患者及其親友財(cái)物或牟取其他不正當(dāng)利益18

21開(kāi)展以商業(yè)目的的統(tǒng)方18

22以雇傭“醫(yī)托”等不正當(dāng)手段欺騙患者1812上海市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法解讀上海市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分分值表

風(fēng)險(xiǎn)告知、信息報(bào)告23除特殊情況外，施行手術(shù)、麻醉、輸血治療、特殊檢查、特殊治療前未取得患者或者其近親屬書(shū)面同意2

24未按照規(guī)定報(bào)告患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡事件2

25未按規(guī)定上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量安全事件2

26未經(jīng)患者或者家屬同意，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療18

隱私保護(hù)27泄漏患者隱私，造成嚴(yán)重后果18

28故意泄漏傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料18

藥品器械29不按規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品10

30使用未經(jīng)批準(zhǔn)或假劣、過(guò)期、失效等不合格的藥品、醫(yī)療器械、消毒劑、消毒器械、一次性醫(yī)療用品、耗材或使用違禁藥品18

31參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷1813上海市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法解讀上海市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分分值表

醫(yī)療事故（損害）32醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生一、二級(jí)醫(yī)療事故或三、四級(jí)醫(yī)療事故(損害)，承擔(dān)次要責(zé)任，事件中承擔(dān)主要責(zé)任的醫(yī)師233醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生一、二級(jí)醫(yī)療損害，承擔(dān)對(duì)等責(zé)任，事件中承擔(dān)主要責(zé)任的醫(yī)師434醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生三、四級(jí)醫(yī)療事故(損害)，承擔(dān)主要或完全責(zé)任，事件中承擔(dān)主要責(zé)任的醫(yī)師1035醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生一、二級(jí)醫(yī)療事故(損害)，承擔(dān)主要或完全責(zé)任，事件中承擔(dān)主要責(zé)任的醫(yī)師18

醫(yī)療技術(shù)36未通過(guò)限制類技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)考核合格開(kāi)展限制類技術(shù)臨床應(yīng)用237擅自擴(kuò)大醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的適用范圍438開(kāi)展未按規(guī)定備案的限制類技術(shù)臨床應(yīng)用639出現(xiàn)應(yīng)停止醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的情形時(shí)，未立即停止臨床應(yīng)用1840開(kāi)展禁止類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用18

病歷文書(shū)41病歷書(shū)寫不規(guī)范142出具與自身執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或者執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件443未經(jīng)親自診查或出具虛假檢查、診斷、鑒定結(jié)果或相關(guān)醫(yī)學(xué)文書(shū)844在診療過(guò)程中，不書(shū)寫病歷資料1045隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料18

處方管理46違反抗菌藥物使用原則或者未合理應(yīng)用抗菌藥物247具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師未按規(guī)定開(kāi)具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或未按衛(wèi)生行政部門制定的麻醉藥和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則使用麻醉藥品和第一類精神藥品248開(kāi)具自費(fèi)藥品未履行書(shū)面告知，未經(jīng)患者或其委托人同意649未按照自費(fèi)藥品使用規(guī)定，擅自讓患者院外購(gòu)買自費(fèi)藥品650被取消處方權(quán)開(kāi)具處方451無(wú)抗菌藥物處方權(quán)開(kāi)具抗菌藥物處方452未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格開(kāi)具麻醉藥品和第一類精神藥品處方653一個(gè)考核周期內(nèi)開(kāi)具超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由*454一個(gè)考核周期內(nèi)開(kāi)具不合理處方5次以上*1814上海市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法解讀上海市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分分值表

計(jì)生、人輔、母嬰保健55取得母嬰保健技術(shù)資格但超出批準(zhǔn)范圍開(kāi)展母嬰保健技術(shù)服務(wù)456未取得母嬰保健技術(shù)資格從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)或出具有關(guān)醫(yī)學(xué)證明657非法為他人施行計(jì)劃生育手術(shù)1058利用超聲技術(shù)和其他技術(shù)手段為他人進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定或者選擇性別的人工終止妊娠1259參與組織販賣人體配子、合子、胚胎，或者非法參與實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)和設(shè)置人類精子庫(kù)18

傳染病60未按照規(guī)定執(zhí)行醫(yī)院感染控制任務(wù)，未有效實(shí)施消毒或者無(wú)害化處置661未依法履行傳染病診治、監(jiān)測(cè)、報(bào)告、調(diào)查、處置等職責(zé)662違反疫苗流通和預(yù)防接種管理有關(guān)規(guī)定6

其他63其他違反衛(wèi)生相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件以及行政規(guī)章制度、診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)以及各級(jí)各類人員崗位責(zé)任制264不配合衛(wèi)生行政部門監(jiān)督執(zhí)法1065未按照規(guī)定報(bào)告食源性疾病病人或者疑似病人相關(guān)信息466抗拒衛(wèi)生行政部門監(jiān)督執(zhí)