顱腦損傷中文課件

顱腦損傷中文顱腦損傷中文1病

例

2011年10月某日下午5時(shí)許，豐臺(tái)花鄉(xiāng)橋附近一工地，一名工人正在20深的井底作業(yè)，上方一鋼筋架突然滑落至井底，該工人頭部等處被集中。經(jīng)過(guò)1個(gè)小時(shí)救援，被救出井口。

病例2011年10月某日下午52急診處理急診處理3CT檢查CT檢查4顱腦手術(shù)顱腦手術(shù)5

術(shù)后復(fù)查術(shù)后復(fù)查6課程內(nèi)容顱腦損傷的流行病學(xué)顱腦損傷的分類

頭皮血腫分類及處理原則顱骨骨折的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則

顱底骨折

顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)、診斷、致傷機(jī)制、治療原則和預(yù)后硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫

課程內(nèi)容顱腦損傷的流行病學(xué)7課程重點(diǎn)顱底骨折的臨床特點(diǎn)和解剖基礎(chǔ)；硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、解剖基礎(chǔ)和治療課程重點(diǎn)顱底骨折的臨床特點(diǎn)和解剖基礎(chǔ)；8顱腦損傷的流行病學(xué)（traumatic

brain

injury

TBI腦外傷）我國(guó)年發(fā)病率為55.4/10萬(wàn)人口其中發(fā)病年齡以10～29歲最高，占62％青年人的意外死亡中腦外傷是主要的死亡原因男性發(fā)生率多于女性，兩者比例為2：1外傷死亡的

1／3與腦外傷有關(guān)因機(jī)動(dòng)車車禍死亡的，

60％是因腦外傷現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)戰(zhàn)地醫(yī)院中30%有顱腦損傷，作戰(zhàn)部隊(duì)中10%~20%有腦震蕩顱腦損傷的流行病學(xué)（traumatic

brain

inju9

顱腦損傷的分類

按組織層次：頭皮損傷顱骨骨折(損傷)

顱內(nèi)損傷(腦損傷)顱腦損傷的分類10顱腦損傷的分類

Classification腦組織與外界相通情況開放性與閉合性病情緩急急性\亞急性\慢性以病變部位硬膜外、下、腦內(nèi)、腦室病情輕重GCS昏迷評(píng)分顱腦損傷的分類

Classification腦組織與外界相11不同部位頭皮血腫的特點(diǎn)II、III、ＩＶ、Ｖ、VI損傷SURGICALDECOMPRESSION閉合性顱腦損傷的2％，顱底骨折的5％；顱骨骨折(損傷)硬膜外血腫

Epiduralhematoma硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、解剖基礎(chǔ)和治療顱中窩骨折

fractureofmiddlefossa：

骨折累及蝶骨和顳骨腦萎縮、腦供血不足癥狀閉合性顱腦損傷的2％，顱底骨折的5％；顱腦損傷的流行病學(xué)（traumatic

brain

injury

TBI腦外傷）頭皮裂傷(scalplaceration)處理各種合并癥：呼吸道、癲癇、高熱、腦保護(hù)腦膜中動(dòng)脈自棘孔入顱，近翼點(diǎn)處分為前后兩支視神經(jīng)損傷：血腫或骨片壓迫，未完全失明者，可考慮視神經(jīng)減壓顱內(nèi)血腫

IntracranialHematoma顱內(nèi)壓增高--高峰期

三主征ClinicalManifestation顱內(nèi)壓增高---高峰期枕骨大孔疝

Transforamenmagnaherniation腦脊液鼻漏（rhinorrhea)

腦脊液耳漏（otorrhea)顱腦損傷機(jī)制直接損傷間接損傷加速性損傷減速性損傷擠壓性損傷

經(jīng)脊柱傳導(dǎo)至顱底揮鞭樣損傷胸部擠壓引起的創(chuàng)傷性窒息不同部位頭皮血腫的特點(diǎn)顱腦損傷機(jī)制直接損傷加速性損傷12顱腦損傷中文課件13一頭皮損傷

ScalpInjury頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷意義：判斷顱腦損傷機(jī)制；大量出血可致休克；感染可向內(nèi)蔓延一頭皮損傷

ScalpInjury頭皮血腫14頭皮血腫

scalphematoma

頭皮及顱骨的解剖不同部位頭皮血腫的特點(diǎn)頭皮血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫頭皮血腫的處理頭皮血腫

scalphematoma頭皮及顱骨的解剖15頭皮血腫皮下血腫(subcutaneoushematoma)頭皮血腫皮下血腫(subcutaneoushematoma16帽狀腱膜下血腫（Subgalealhematoma)頭皮血腫帽狀腱膜下血腫（Subgalealhematoma)頭皮血17骨膜下血腫（Subperiostealhematoma)頭皮血腫骨膜下血腫（Subperiostealhematoma)頭18頭皮血腫處理皮下血腫：一般無(wú)須處理帽狀腱膜下血腫：大的可抽吸，加壓包扎骨膜下血腫：注意如有骨折，不可強(qiáng)力加壓，以免血液流入顱內(nèi)，硬膜外血腫。頭皮血腫處理皮下血腫：一般無(wú)須處理19頭皮裂傷(scalplaceration)盡早清創(chuàng)縫合；即使24小時(shí)以上頭皮裂傷(scalplaceration)盡早清創(chuàng)縫合；即20頭皮撕脫傷(scalpavulsion)特點(diǎn)：出血多常致休克處理原則積極抗休克及清創(chuàng)皮瓣處理原位縫合;全厚或中厚皮片原位移植顯微外科血管吻合術(shù)鉆孔，肉芽生長(zhǎng)后植皮頭皮撕脫傷(scalpavulsion)特點(diǎn)：21顱骨骨折分類骨折部位顱蓋骨折(fractureofskullvault)顱底骨折(fractureofskullbase)骨折形態(tài)線性骨折(linearfracture)凹陷性骨折(depressedfracture)骨折與外界相通情況開放性骨折(openfracture)閉合性骨折(closedfracture)顱骨骨折分類骨折部位22線形骨折（linearfracture）1、短暫昏迷史＜30分鐘BAEP（Brainstemauditoryevokedpotentials）顱內(nèi)壓正常，但臨床狀況差；短時(shí)間昏迷（原發(fā)性腦損傷）三主征ClinicalManifestation占閉合性顱腦損傷的0.顱內(nèi)血腫

IntracranialHematoma三主征ClinicalManifestation中型和重型：住院觀察，ICU或手術(shù)。Cerebellartonsillarherniations顱中窩骨折

fractureofmiddlefossa：

骨折累及蝶骨和顳骨再度昏迷（繼發(fā)性腦損傷）顱中窩骨折

fractureofmiddlefossa：

骨折累及蝶骨和顳骨顱內(nèi)壓增高--早期VenousHemorrhage骨折累及視神經(jīng)顱內(nèi)段或視交叉不同部位頭皮血腫的特點(diǎn)顱內(nèi)壓增高---高峰期腦脊液耳漏、鼻漏：顱內(nèi)低壓、顱內(nèi)感染----非手術(shù)治療；診斷：X線片，CT治療：無(wú)需特殊處理；注意點(diǎn)直接反應(yīng)創(chuàng)傷部位是否橫跨腦膜血管溝或靜脈竇提供顱內(nèi)血腫的判定、定側(cè)、定位等線形骨折（linearfracture）線形骨折（linearfracture）診斷：X線片，CT23凹陷骨折

depressivefracture外力較大，直接暴力小兒的乒乓球骨折凹陷骨折

depressivefracture外力較大，24顱底骨折

SkullBaseFracture

顱前窩（前顱底）顱中窩（中顱底）顱后窩（后顱底）表現(xiàn)診斷及處理原則顱底骨折

SkullBaseFracture顱前窩（25顱前窩骨折

fractureofanteriorfossa：

骨折累及額骨水平部和篩骨腦脊液鼻漏嗅神經(jīng)損傷視神經(jīng)損傷眶周淤血（熊貓眼）球結(jié)膜下瘀血鼻出血顱前窩骨折

fractureofanteriorfos26顱腦損傷中文課件27顱中窩骨折

fractureofmiddlefossa：

骨折累及蝶骨和顳骨鼻漏耳漏致命性鼻出血、耳出血（頸內(nèi)動(dòng)脈損傷）II、III、ＩＶ、Ｖ、VI損傷VII、VIII損傷搏動(dòng)性突眼、顱內(nèi)雜音顱中窩骨折

fractureofmiddlefossa28顱后窩骨折

fractureofposteriorfossa：骨折累及巖骨和枕骨基底部遲發(fā)乳突部淤血斑征（Battle）遲發(fā)枕下部腫脹淤血后組（IX~XII）顱神經(jīng)損傷顱后窩骨折

fractureofposteriorfo29顱骨骨折處理一般無(wú)須處理引起神經(jīng)、血管損傷需要處理腦脊液耳漏、鼻漏：顱內(nèi)低壓、顱內(nèi)感染----非手術(shù)治療；少數(shù)手術(shù)修補(bǔ)視神經(jīng)損傷：血腫或骨片壓迫，未完全失明者，可考慮視神經(jīng)減壓頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺：介入治療顱骨骨折處理一般無(wú)須處理30腦脊液鼻漏（rhinorrhea)

腦脊液耳漏（otorrhea)臨床特點(diǎn)：閉合性顱腦損傷的2％，顱底骨折的5％；與蛛網(wǎng)膜下腔相通，易于感染；急性期漏、遲發(fā)性漏；顱內(nèi)低壓腦脊液鼻漏（rhinorrhea)

腦脊液耳漏（otorrh31腦脊液漏治療非手術(shù)治療平臥頭高位保持鼻腔及外耳道清潔不可堵塞和沖洗避免用力咳嗽、屏氣、打噴嚏一般不作腰穿手術(shù)治療內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)腦脊液漏治療非手術(shù)治療32視神經(jīng)損傷占閉合性顱腦損傷的0.5%-4%損傷機(jī)制視神經(jīng)管骨折視神經(jīng)挫傷骨折累及視神經(jīng)顱內(nèi)段或視交叉視神經(jīng)供應(yīng)血管損傷視神經(jīng)損傷占閉合性顱腦損傷的0.5%-4%33原發(fā)性腦損傷

BrainInjury腦震蕩Cerebralconcussion彌散性軸索損傷DiffuseaxonalinjuryDAI腦挫裂傷Cerebralcontusion原發(fā)腦干損傷下丘腦損傷原發(fā)性腦損傷

BrainInjury腦震蕩34腦震蕩1、短暫昏迷史＜30分鐘2、近事遺忘(逆行性遺忘)3、傷后引起一般頭痛、頭昏、惡心、嘔吐4、神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無(wú)異常處理：觀察腦震蕩1、短暫昏迷史＜30分鐘處理：觀察35腦挫裂傷臨床特點(diǎn)：由于損傷部位、范圍及程度不同，病理變化及臨床表現(xiàn)相差懸殊。意識(shí)障礙局灶癥狀和體征頭痛與惡心嘔吐顱內(nèi)壓增高與腦疝腦挫裂傷臨床特點(diǎn)：36致命性鼻出血、耳出血（頸內(nèi)動(dòng)脈損傷）顱內(nèi)血腫

IntracranialHematoma胸部擠壓引起的創(chuàng)傷性窒息顱中窩骨折

fractureofmiddlefossa：

骨折累及蝶骨和顳骨男性發(fā)生率多于女性，兩者比例為2：1嘔吐Vomiting腦水腫的治療：藥物，激素，過(guò)度換氣II、III、ＩＶ、Ｖ、VI損傷2．外傷部位可與血腫部位不一致不及時(shí)治療，腦干功能衰竭腦萎縮、腦供血不足癥狀腦膜中動(dòng)脈自棘孔入顱，近翼點(diǎn)處分為前后兩支HYPOTHERMIA遲發(fā)乳突部淤血斑征（Battle）Glasgow昏迷評(píng)分法其中發(fā)病年齡以10～29歲最高，占62％現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)戰(zhàn)地醫(yī)院中30%有顱腦損傷，作戰(zhàn)部隊(duì)中10%~20%有腦震蕩VenousHemorrhage只能說(shuō)出(不適當(dāng))單詞PENTOBARBITAL致命性鼻出血、耳出血（頸內(nèi)動(dòng)脈損傷）37嚴(yán)密觀察病情：腦外傷是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過(guò)程處理各種合并癥：呼吸道、癲癇、高熱、腦保護(hù)防止腦水腫或腦腫脹手術(shù)治療腦挫裂傷處理嚴(yán)密觀察病情：腦外傷是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過(guò)程腦挫裂傷處理38彌漫性軸索損傷

頭部遭受加速性旋轉(zhuǎn)外力作用時(shí)，因剪應(yīng)力造成的以腦內(nèi)神經(jīng)軸索腫脹斷裂為特征的損傷，如胼胝體、腦干、灰白質(zhì)交界處、小腦、內(nèi)囊和基底節(jié)等。占重型顱腦損傷的28－50％，診斷及治療困難，預(yù)后差。彌漫性軸索損傷頭部遭受加速性旋轉(zhuǎn)外力作用時(shí)，因剪應(yīng)力造39彌漫性軸索損傷臨床特點(diǎn)意識(shí)障礙：早、重、時(shí)間長(zhǎng)；瞳孔及眼球改變：特異性差。診斷

MR優(yōu)于CT：CT正常不能排除彌漫性軸索損傷臨床特點(diǎn)40DAI診斷標(biāo)準(zhǔn)傷后持續(xù)昏迷（超過(guò)6小時(shí)）；CT示出血或正常；顱內(nèi)壓正常，但臨床狀況差；無(wú)明確腦結(jié)構(gòu)異常的持續(xù)植物狀態(tài)；后期彌漫性腦萎縮；尸檢有特征性病理改變。DAI診斷標(biāo)準(zhǔn)傷后持續(xù)昏迷（超過(guò)6小時(shí)）；41原發(fā)性腦干損傷傷后立即出現(xiàn)呼吸功能紊亂循環(huán)功能障礙診斷：MRBAEP（Brainstemauditoryevokedpotentials）原發(fā)性腦干損傷傷后立即出現(xiàn)42

硬膜外血腫

硬膜下血腫

腦內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫

IntracranialHematoma硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫

In43硬膜外血腫

Epiduralhematoma特點(diǎn)：直接暴力外傷外傷部位即為血腫部位與骨折的關(guān)系出血來(lái)源臨床表現(xiàn)可有中間清醒期瞳孔變化椎體束征生命體征CT硬膜外血腫

Epiduralhematoma特點(diǎn)：44硬膜外血腫的形成：

主要來(lái)源—腦膜中動(dòng)脈腦膜中動(dòng)脈自棘孔入顱，近翼點(diǎn)處分為前后兩支硬膜外血腫的形成：

主要來(lái)源—腦膜中動(dòng)脈腦膜中動(dòng)脈自棘孔入顱45Epidural

(Extra-axialhemorrhage)Epidural

(Extra-axialhemorrha46一般處理：輕型，對(duì)癥處理，隨診觀察只能說(shuō)出(不適當(dāng))單詞短時(shí)間昏迷（原發(fā)性腦損傷）顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)、診斷、致傷機(jī)制、治療原則和預(yù)后三主征ClinicalManifestation顱內(nèi)壓增高---高峰期現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)戰(zhàn)地醫(yī)院中30%有顱腦損傷，作戰(zhàn)部隊(duì)中10%~20%有腦震蕩顱前窩骨折

fractureofanteriorfossa：

骨折累及額骨水平部和篩骨頭痛Headache顱腦損傷的流行病學(xué)（traumatic

brain

injury

TBI腦外傷）骨膜下血腫（Subperiostealhematoma)線性骨折(linearfracture)現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)戰(zhàn)地醫(yī)院中30%有顱腦損傷，作戰(zhàn)部隊(duì)中10%~20%有腦震蕩顱內(nèi)壓增高---高峰期清創(chuàng)手術(shù)：爭(zhēng)取在6－8小時(shí)內(nèi)，無(wú)明顯污染時(shí)可延長(zhǎng)至72小時(shí)與救援人員有兩句對(duì)話（中間清醒期）II、III、ＩＶ、Ｖ、VI損傷處理各種合并癥：呼吸道、癲癇、高熱、腦保護(hù)與蛛網(wǎng)膜下腔相通，易于感染；三主征ClinicalManifestation1、短暫昏迷史＜30分鐘PENTOBARBITALEpidural

(Extra-axialhemorrhage)Hyperacute–SwirlSign一般處理：輕型，對(duì)癥處理，隨診觀察Epidural

(Ext47Epidural

(Extra-axialhemorrhage)VenousHemorrhageEpidural

(Extra-axialhemorrha48硬膜外血腫臨床表現(xiàn)經(jīng)典病例：腦外傷病例硬膜外血腫臨床表現(xiàn)經(jīng)典病例：腦外傷病例49受傷后的病情變化

短時(shí)間昏迷與救援人員有兩句對(duì)話再度昏迷右側(cè)瞳孔散大8小時(shí)后雙側(cè)瞳孔散大受傷后的病情變化短時(shí)間昏迷與救援人員有兩句對(duì)話再度昏迷右50受傷后CT受傷后CT51傷后2小時(shí)CT傷后2小時(shí)CT52硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)

受傷后的演變過(guò)程

短時(shí)間昏迷（原發(fā)性腦損傷）與救援人員有兩句對(duì)話（中間清醒期）再度昏迷（繼發(fā)性腦損傷）右側(cè)瞳孔散大（小腦幕裂孔疝）硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)

受傷后的演變過(guò)程短時(shí)間昏迷53小腦幕切跡疝.

幕上一側(cè)占位病變使腦干和患側(cè)大腦向?qū)?cè)移位，半球上部有大腦鐮限制，移位較輕，而半球底部近中線結(jié)構(gòu)如顳葉鉤回等移位較明顯，可疝入腳間池，形成小腦幕切跡疝，使患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)、腦干、后交通動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈受擠壓和牽拉。小腦幕切跡疝.幕上一側(cè)占位病變使腦干和患側(cè)大腦向?qū)?cè)移位54硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)

受傷后的演變過(guò)程

短時(shí)間昏迷（原發(fā)性腦損傷）與救援人員有兩句對(duì)話（中間清醒期）再度昏迷（繼發(fā)性腦損傷）右側(cè)瞳孔散大（小腦幕裂孔疝）8小時(shí)后雙側(cè)瞳孔散大（枕大孔疝）硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)

受傷后的演變過(guò)程短時(shí)間昏迷55

枕骨大孔疝

Transforamenmagnaherniation顱內(nèi)壓增高時(shí)，小腦扁桃體經(jīng)過(guò)枕骨大孔疝入頸椎管內(nèi)，稱枕骨大孔疝，又叫小腦扁桃體疝。

Cerebellartonsillarherniations

枕骨大孔疝

Transforamenmagnaher56三主征ClinicalManifestation處理各種合并癥：呼吸道、癲癇、高熱、腦保護(hù)顱蓋骨折(fractureofskullvault)顱內(nèi)壓增高“三主征”現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)戰(zhàn)地醫(yī)院中30%有顱腦損傷，作戰(zhàn)部隊(duì)中10%~20%有腦震蕩開放性骨折(openfracture)顱底骨折的臨床特點(diǎn)和解剖基礎(chǔ)；枕骨大孔疝

Transforamenmagnaherniation腦外傷的治療

Timeislife

Timeisbrain嘔吐Vomiting其中發(fā)病年齡以10～29歲最高，占62％現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)戰(zhàn)地醫(yī)院中30%有顱腦損傷，作戰(zhàn)部隊(duì)中10%~20%有腦震蕩瞳孔及眼球改變：特異性差。顱底骨折的臨床特點(diǎn)和解剖基礎(chǔ)；三主征ClinicalManifestation占重型顱腦損傷的28－50％，診斷及治療困難，預(yù)后差。三主征ClinicalManifestationPENTOBARBITALICP15－35mmHg三主征ClinicalManifestation閉合性骨折(closedfracture)顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)、診斷、致傷機(jī)制、治療原則和預(yù)后硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)

短暫昏迷中間清醒期再度昏迷小腦幕裂孔疝枕大孔疝

小結(jié)三主征ClinicalManifestation硬膜外血57硬膜外血腫的治療硬膜外血腫的治療58癥狀進(jìn)行性加重血腫大于30ml中線移位>3mm手術(shù)治療指征通?？梢苑艑捠中g(shù)指征癥狀進(jìn)行性加重手術(shù)治療指征通?？梢苑艑捠中g(shù)指征59手術(shù)治療原則止血減壓手術(shù)治療原則止血60術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前61中線移位與意識(shí)障礙的關(guān)系中線移位距離意識(shí)程度0-3mm譫妄3-4mm嗜睡6-8.5mm昏睡8-13mm昏迷中線移位與意識(shí)障礙的關(guān)系中線移位距離意識(shí)程度0-3mm譫妄362硬膜下血腫急性<3天亞急性3天－3周以內(nèi)慢性3周以后硬膜下血腫急性63急性硬膜下血腫

acute

subduralhematoma特點(diǎn)：1．直接或間接暴力2．外傷部位可與血腫部位不一致3．不一定有骨折4．出血來(lái)源:腦皮質(zhì)血管—腦挫裂傷的并發(fā)癥5．表現(xiàn)：一般無(wú)中間清醒期，傷情比硬膜外血腫重，CT6．治療急性硬膜下血腫

acutesubduralhemat64急性硬膜下血腫急性硬膜下血腫65慢性硬膜下血腫

ChronicEpiduralhematoma外傷性血腫的特殊類型特點(diǎn)外傷病時(shí)有時(shí)不明確多發(fā)生在老年血腫體積大慢性顱內(nèi)壓增高癥狀局灶癥狀腦萎縮、腦供血不足癥狀慢性硬膜下血腫

ChronicEpiduralhema66MRI慢性硬膜下血腫MRI67慢性硬膜下血腫處理鉆孔引流術(shù)預(yù)后好慢性硬膜下血腫處理鉆孔引流術(shù)68腦內(nèi)血腫

Intracerebralhematoma特點(diǎn)：多伴有腦挫裂傷CT治療腦內(nèi)血腫

Intracerebralhematoma特點(diǎn)69顱腦損傷的分類開放性顱腦損傷（非火器）開放性骨折(openfracture)1、短暫昏迷史＜30分鐘與蛛網(wǎng)膜下腔相通，易于感染；BAEP（Brainstemauditoryevokedpotentials）1、短暫昏迷史＜30分鐘清創(chuàng)手術(shù)：爭(zhēng)取在6－8小時(shí)內(nèi)，無(wú)明顯污染時(shí)可延長(zhǎng)至72小時(shí)MR優(yōu)于CT：CT正常不能排除骨膜下血腫（Subperiostealhematoma)腦水腫的治療：藥物，激素，過(guò)度換氣全厚或中厚皮片原位移植腦內(nèi)血腫

Intracerebralhematoma只能說(shuō)出(不適當(dāng))單詞頭皮撕脫傷(scalpavulsion)顱內(nèi)壓增高---高峰期不同部位頭皮血腫的特點(diǎn)三主征ClinicalManifestation腦內(nèi)血腫

Intracerebralhematoma與救援人員有兩句對(duì)話（中間清醒期）處理保守觀察腦內(nèi)血腫清除術(shù)顱腦損傷的分類處理70開放性顱腦損傷

（非火器）意識(shí)障礙局灶癥狀生命體征改變腦脊液、腦組織外溢銳器還是鈍器傷開放性顱腦損傷

（非火器）意識(shí)障礙銳器還是鈍器傷71開放性顱腦損傷（非火器）處理原則防止休克致傷物的處理突出腦組織的保護(hù)清創(chuàng)手術(shù)：爭(zhēng)取在6－8小時(shí)內(nèi)，無(wú)明顯污染時(shí)可延長(zhǎng)至72小時(shí)開放性顱腦損傷（非火器）處理原則72評(píng)分運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言睜眼6按吩咐動(dòng)作5對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng)正常交談4對(duì)疼痛刺激屈曲反應(yīng)言語(yǔ)錯(cuò)亂自發(fā)睜眼3異常屈曲(去皮層狀態(tài))只能說(shuō)出(不適當(dāng))單詞語(yǔ)言吩咐睜眼2異常伸展(去腦狀態(tài))只能發(fā)音疼痛刺激睜眼1無(wú)反應(yīng)無(wú)發(fā)音無(wú)睜眼Glasgow昏迷評(píng)分法評(píng)分運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言睜眼6按吩咐動(dòng)作5對(duì)疼痛刺激定位反73顱內(nèi)壓增高--早期顱內(nèi)容增高超過(guò)代償容積頭痛、嘔吐等癥狀I(lǐng)CP15－35mmHg腦組織輕度缺血缺氧及時(shí)治療預(yù)后好顱內(nèi)壓增高--早期顱內(nèi)容增高超過(guò)代償容積74顱內(nèi)壓增高---高峰期顱內(nèi)壓增高“三主征”長(zhǎng)期不緩解視力減退甚至失明意識(shí)障礙病情急劇發(fā)展時(shí)，生命征變化不及時(shí)治療，腦干功能衰竭顱內(nèi)壓增高---高峰期顱內(nèi)壓增高“三主征”75顱內(nèi)壓增高--高峰期

三主征

ClinicalManifestation頭痛Headache顱內(nèi)壓增高--高峰期

三主征ClinicalMani76三主征ClinicalManifestation嘔吐

Vomiting三主征ClinicalManifestation嘔吐V77三主征ClinicalManifestation視盤水腫

Papilledema三主征ClinicalManifestation視盤水腫78衰竭期深昏迷雙瞳孔散大深淺反射消失去腦強(qiáng)直血壓下降呼吸不規(guī)則／停止衰竭期深昏迷79HYPOTHERMIA7

PENTOBARBITAL6HYPERVENTILATI