寵物外科感染-竇道與瘺管

瘺管瘺管為由體表通向深部組織、器官或解剖腔，而不易自愈的一種病理性管道。確切地說(shuō)，使解剖腔與體表相通或使空腔器官間相互相通的不易愈合的管道才稱(chēng)瘺管；而使深部組織與體表不相通的盲管稱(chēng)竇道；兩者的病理性質(zhì)是相同的。瘺管由管口、管壁、管道和管底構(gòu)成。瘺管的病期一般較長(zhǎng)，是一種常見(jiàn)的外科病。1．病因形成瘺管的原因有以下幾種。（1）深部組織的化膿性病灶，如蜂窩織炎、膿腫，以及腱、韌帶及骨壞死等而引起。（2）創(chuàng)內(nèi)存在異物，如木屑、砂子、子彈、被毛、手術(shù)縫線等，伴有化膿性感染時(shí)容易形成。（3）各種外傷由于治療不及時(shí)或不合理亦可引起。2．癥狀瘺管的一般臨床癥狀，是不斷的由管口向外排出各種不同性質(zhì)和數(shù)量的膿汁，管口下方常附有大量膿汁或干燥后形成的膿痂，管口常伴有皮炎及被毛脫落。此時(shí)可能有明顯的全身癥狀。瘺管口位置較高時(shí)，瘺管內(nèi)潴留膿汁較多，在患病動(dòng)物活動(dòng)時(shí)，才擠出少量膿汁。若瘺管與腺體相通時(shí)，隨著腺體的分泌物排出，如唾液、乳汁。若瘺管與消化道相通瘺管排出物含有食糜或胃腸內(nèi)容物。若病程較長(zhǎng)，深部無(wú)膿灶存在，管壁形成纖維瘢痕組織時(shí)，膿汁少而粘稠，常呈半透明的灰白色，無(wú)臭味。深部膿汁引流不暢時(shí)，膿汁長(zhǎng)期滯留而發(fā)酵，帶有酸味。當(dāng)創(chuàng)內(nèi)存有異物時(shí)，膿汁內(nèi)常混有血液，有時(shí)在膿汁內(nèi)能見(jiàn)到腱、韌帶及軟骨的碎片。瘺管的構(gòu)造、方向和深度，根據(jù)病理變化的性質(zhì)和時(shí)間，常是不同的，一般新發(fā)生的瘺管，管壁肉芽組織尚未瘢痕化，管口多為贅生的肉芽。陳舊瘺管的管壁多為瘢痕組織而不光滑，管道狹窄，管口因瘢痕收縮而凹陷呈漏斗狀。厚組織部位的瘺管如臀部、鬐甲部等的管道較長(zhǎng)，而方向復(fù)雜，管口一般一個(gè)，若深部存有壞死組織或大量膿汁時(shí)，可有幾個(gè)向外的開(kāi)口。3．診斷應(yīng)根據(jù)病史，結(jié)合上述臨床癥狀，進(jìn)行綜合分析，然后再進(jìn)一步作深入檢查。對(duì)淺而直的管道，可用滅菌金屬探針或消毒過(guò)的手指進(jìn)行檢查，以確定其深淺、方向和有無(wú)異物、骨片等存在。對(duì)管道細(xì)長(zhǎng)而彎曲或靠近體腔、關(guān)節(jié)等部位的用硬質(zhì)細(xì)膠管或塑料管，以測(cè)其深度和大致方向，為了確定管腔的大小和管底的部位，可自膠管注入消毒液，如3%過(guò)氧化氫液，0.1%高錳酸鉀液，0.01%呋喃西林液等，當(dāng)管腔小，管底靠近體表時(shí)，注入藥液后，管底部位可能出現(xiàn)隆起，若管底距體表遠(yuǎn)時(shí)，注入藥液后，于可疑管底部進(jìn)行按壓，如發(fā)現(xiàn)按壓時(shí)藥液排出，不按壓時(shí)藥液停止，則該部可能為管底所在部位。探診時(shí)必須確實(shí)保定，小心細(xì)致，以嚴(yán)防感染的擴(kuò)散和人為的竇道發(fā)生。4．治療瘺管的治療原則是破壞管道、除去異物和壞死組織，消除病理性管壁，控制感染，排液暢通，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。（1）一般處理。對(duì)簡(jiǎn)單的瘺管，在清洗創(chuàng)面及創(chuàng)圍后，用0.2%高錳酸鉀液，3%過(guò)氧化氫液或0.02%呋喃西林液等沖洗管道，將膿汁沖洗干凈，用銳匙搔刮、藥物腐蝕以及手術(shù)等措施破壞管道，除去異物及壞死組織，然后按一般外傷處理。（2）手術(shù)療法。對(duì)管底淺在而管道短的瘺管，根據(jù)局部解剖條件，可以從管口沿竇道切開(kāi)管壁，直至管底，再除去異物和壞死組織。對(duì)管口小，管道狹窄的瘺管，手術(shù)前最好向管內(nèi)注入5%美蘭溶液或2%－5%龍膽紫溶液，使管壁染色，或?qū)⑻结槻迦牍軆?nèi)作向?qū)?，再沿染色的管壁或沿探針切開(kāi)，直至管底，除去異物和壞死組織，否則常因手術(shù)中組織出血或肌肉收縮，而看不清瘺管的走向，使手術(shù)失敗。對(duì)管道長(zhǎng)，方向復(fù)雜的瘺管，應(yīng)本著手術(shù)檢查與手術(shù)治療相結(jié)合的原則進(jìn)行手術(shù)，以達(dá)到診斷和治療的目的，此種瘺管病情復(fù)雜，一次手術(shù)多不易成功，必須做好調(diào)查研究，全面分析病情，務(wù)求一次或幾次手術(shù)就能徹底治愈。對(duì)于管底深在和局部解剖特點(diǎn)不允許從管口切至管底的瘺管，可于管底靠體