移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)-消化和吸收課件詳解

移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)——消化和吸收課件詳解醫(yī)學(xué)百事通46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)——消化和吸收課件詳解醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)——消化和吸收課件詳解醫(yī)學(xué)百事通46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。第六章消化與吸收DigestionandAbsorption移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)——消化和吸收課件詳解醫(yī)學(xué)百事通46、寓形宇內(nèi)1移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)——消化和吸收課件詳解2移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)——消化和吸收課件詳解3移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)——消化和吸收課件詳解4移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)——消化和吸收課件詳解5消化系統(tǒng)的功能機(jī)械性消化：消化道運(yùn)動(dòng)

⑴消化：化學(xué)性消化：消化酶

⑵吸收：消化產(chǎn)物、無(wú)機(jī)鹽、水、維生素→消化道粘膜→血液、淋巴

⑶內(nèi)分泌功能：胃腸激素醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療消化系統(tǒng)的功能機(jī)械性消6一、消化道平滑肌的生理特性:（一）一般的生理特性:

興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性舒縮遲緩：?jiǎn)问湛s時(shí)間長(zhǎng)

富有伸展性：根據(jù)實(shí)際需要改變?nèi)莘e胃50ml→1~2L節(jié)律性收縮：收縮慢，節(jié)律不規(guī)則一、消化道平滑肌的生理特性:（一）一般的生理特性:7具有緊張性：微弱持續(xù)收縮的狀態(tài)對(duì)刺激有特異敏感性：對(duì)電刺激、切割刺激不敏感；對(duì)溫度、化學(xué)、牽拉刺激敏感（二）電生理特性：1、靜息電位（RP）：

⑴特點(diǎn)：-50mv－-60mv，不穩(wěn)定，波動(dòng)大⑵形成機(jī)制：K+外流、鈉泵醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療具有緊張性：微弱持續(xù)收縮的狀態(tài)（二）電生理特性：醫(yī)學(xué)百事通移82、慢波或基本電節(jié)律（BER）：定義在RP基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種自發(fā)的、緩慢的、周期性的去極化和復(fù)極化電位波動(dòng)，頻率3-12次/min起點(diǎn)：縱行肌和環(huán)形肌之間的Cajal細(xì)胞（ICC）2、慢波或基本電節(jié)律（BER）：起點(diǎn)：縱行肌和環(huán)形肌之間的C9作用：去極化達(dá)到閾電位→產(chǎn)生AP→平滑肌收縮。是AP的起步電位，決定胃腸運(yùn)動(dòng)的方向、頻律和速度影響因素：迷走神經(jīng)興奮，幅度↑；交感神經(jīng)興奮→幅度↓。作用：去極化達(dá)到閾電位→產(chǎn)生AP→平滑肌收縮。是AP的103、動(dòng)作電位（AP）：特點(diǎn)：⑴時(shí)程短10～20ms,波幅低60～70mv⑵去極化：大量Ca2+及少量Na+內(nèi)流;復(fù)極化:K+外流⑶AP頻率越高,平滑肌收縮幅度越大醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療3、動(dòng)作電位（AP）：醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療11內(nèi)在神經(jīng)叢：肌間神經(jīng)叢粘膜下神經(jīng)叢交感神經(jīng)副交感神經(jīng)內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)三、消化道的神經(jīng)支配及作用:到神經(jīng)節(jié)、腦干、脊髓內(nèi)在神經(jīng)叢：肌間神經(jīng)叢粘膜下神經(jīng)叢交感神經(jīng)副交感神經(jīng)內(nèi)三、消12內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)粘膜下神經(jīng)叢肌間神經(jīng)叢調(diào)節(jié)消化道運(yùn)動(dòng)消化道分泌、物質(zhì)吸收、局部血流醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療內(nèi)粘膜下神經(jīng)叢肌間神經(jīng)叢調(diào)節(jié)消化道運(yùn)動(dòng)消化道分泌、物質(zhì)吸收、13外來(lái)神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療外醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療14外來(lái)神經(jīng)系統(tǒng)副交感神經(jīng)交感神經(jīng)興奮壁內(nèi)神經(jīng)元→促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)和腺體分泌抑制壁內(nèi)神經(jīng)元（主要）或直接作用→抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)和腺體分泌，但可以使括約肌收縮，唾液分泌增加外副交感神經(jīng)交感神經(jīng)興奮壁內(nèi)神經(jīng)元抑制壁內(nèi)神經(jīng)元（主要15二者間的關(guān)系

中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳入交感及副交感神經(jīng)傳出途徑途徑

肌間神經(jīng)叢粘膜下神經(jīng)叢局部傳入消化道管壁內(nèi)的胃腸平滑肌化學(xué)、溫度、機(jī)分泌細(xì)胞械感受器內(nèi)分泌細(xì)胞血管平滑肌

效應(yīng)器醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療二者間的關(guān)系161、胃腸激素(guthormones)：消化道內(nèi)分泌細(xì)胞合成和釋放的激素統(tǒng)稱為胃腸激素，由于這些激素幾乎都是肽類的，故又稱之為胃腸肽(gastrointestinalpeptides)。

四、消化道的內(nèi)分泌功能1、胃腸激素(guthormones)：消化道內(nèi)分泌細(xì)胞合17消化道是體內(nèi)最大最復(fù)雜的內(nèi)分泌器官

激素名稱細(xì)胞命名分布部位胃泌素縮膽囊素促胰液素抑胃肽生長(zhǎng)抑素G細(xì)胞I細(xì)胞S細(xì)胞K細(xì)胞D細(xì)胞胃竇、十二指腸小腸上部小腸上部小腸上部胰島、胃、小腸、結(jié)腸醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療消化道是體內(nèi)最大最復(fù)雜的內(nèi)分泌器官激素名稱細(xì)胞命名分布部位胃183、APUD細(xì)胞(amineprecursoruptakedecarboxylation)來(lái)自胚胎外胚層神經(jīng)內(nèi)分泌程序細(xì)胞具有攝取胺前體、進(jìn)行脫羧而產(chǎn)生肽類或活性胺能力的細(xì)胞

腦-腸肽(brain-gutpeptides)：在胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)雙重分布的肽類物質(zhì)，如CCK、腦啡肽等20余種2、消化道的內(nèi)分泌細(xì)胞開(kāi)放型細(xì)胞和閉合型細(xì)胞3、APUD細(xì)胞(amineprecursoruptak194、胃腸激素的分泌方式醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療4、胃腸激素的分泌方式醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療20

⑴調(diào)節(jié)消化腺分泌和消化道運(yùn)動(dòng)⑵調(diào)節(jié)其它激素釋放⑶營(yíng)養(yǎng)作用促進(jìn)消化管組織代謝和生長(zhǎng)

5、生理作用：5、生理作用：21

第三節(jié)胃內(nèi)消化賁門(mén)腺：粘液泌酸腺幽門(mén)腺：粘液

G細(xì)胞—胃泌素D細(xì)胞—生長(zhǎng)抑素ECL細(xì)胞—組胺粘液頸細(xì)胞：粘液壁細(xì)胞：胃酸、內(nèi)因子主細(xì)胞：胃蛋白酶原第三節(jié)胃內(nèi)消化賁門(mén)腺：粘液泌酸腺幽門(mén)腺：粘液G細(xì)22泌酸腺幽門(mén)腺：粘液賁門(mén)腺：粘液粘液頸細(xì)胞：粘液壁細(xì)胞：胃酸、內(nèi)因子主細(xì)胞：胃蛋白酶原外分泌腺內(nèi)分泌細(xì)胞

G細(xì)胞—胃泌素D細(xì)胞—生長(zhǎng)抑素ECL細(xì)胞—組胺醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療泌酸腺幽門(mén)腺：粘液賁門(mén)腺：粘液粘液頸細(xì)胞：粘液外分泌腺內(nèi)分泌23(二)胃液的性質(zhì)、成分和作用性質(zhì):

無(wú)色、透明、酸性液體，PH=0.9~1.5,分泌量1.5~2.5L/d

H2O成分:

無(wú)機(jī)物：

HCl

、HCO-3、

Na+、K+有機(jī)物：胃蛋白酶原、粘蛋白、內(nèi)因子(二)胃液的性質(zhì)、成分和作用241、鹽酸(HCl)⑴排出量

形式：游離酸(占絕大部分)、結(jié)合酸(鹽酸蛋白鹽)

?？偹釢舛?H+)

150mmol/L

基礎(chǔ)酸排出量(BAO):

空腹時(shí)，單位時(shí)間內(nèi)泌酸量(0~5mmol/h)

MAO(20-25mmol/h)

--取決于壁細(xì)胞數(shù)目和功能狀態(tài)

⑵分泌機(jī)制：主動(dòng)分泌（質(zhì)子泵）

醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療1、鹽酸(HCl)⑵分泌機(jī)制：主動(dòng)分泌（質(zhì)子泵）

25CO2CO2HCO3-AlkalinetideH2OOH－H+histaminecAMPProteinkinaseCa2+AchCa2+Gastrin胃腔組織間隙壁細(xì)胞K+K+奧美拉唑-protonpumpH+HCO3-+CACl-ActiveTransportpumpCl-K+

channelK+Cl-K+CO2CO2HCO3-AlkalineH2OOH－H+his26

①殺滅胃內(nèi)細(xì)菌②激活胃蛋白酶原，提供其所需的酸性環(huán)境⑶作用③使蛋白質(zhì)變性，易于消化④造成酸性環(huán)境，有助于Fe2+、Ca2+在小腸上段吸收⑤促進(jìn)促胰液素、縮膽囊素釋放而促進(jìn)胰液、膽汁、小腸液的分泌①殺滅胃內(nèi)細(xì)菌272、胃蛋白酶原(pepsinogen):主細(xì)胞、黏液細(xì)胞

胃酸

蛋白質(zhì)

胃蛋白酶原胃蛋白酶

胃蛋白酶

(自身激活)眎、胨、多肽

（PH=2～3.5活性最大，PH＞5失活）醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療2、胃蛋白酶原(pepsinogen):主細(xì)胞、黏液細(xì)28

3、粘液(mucus)和HCO3－:上皮細(xì)胞→不可溶性堿性粘液→覆蓋胃粘膜表面約0.5mm黏液凝膠層）

作用:①潤(rùn)滑作用：②保護(hù)胃黏膜免受機(jī)械損傷③保護(hù)胃粘膜：粘液-碳酸氫鹽屏障，防止H+、胃蛋白酶對(duì)粘膜損傷

3、粘液(mucus)和HCO3－:29粘液-碳酸氫鹽屏障(mucusbicarbonatebarrier)

胃粘液和碳酸氫鹽共同構(gòu)成的厚約0.5-1mm的抗胃粘膜損傷的屏障。潰瘍粘液-碳酸氫鹽屏障(mucusbicarbonateba30胃粘膜的自身防御機(jī)制①粘液—HCO3－屏障：②上皮細(xì)胞頂端膜及細(xì)胞間的緊密連接：③胃粘膜釋放大量前列腺素④胃粘膜血流十分豐富⑤胃粘膜上皮不斷生長(zhǎng)更新

乙醇、膽鹽、阿司匹林、Hp等可以損傷胃粘膜→胃炎、胃潰瘍胃粘膜的自身防御機(jī)制①粘液—HCO3－屏障：31胃潰瘍胃潰瘍32MarshallandWarren醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療MarshallandWarren醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療334

內(nèi)因子(intrinsicfctor)

壁細(xì)胞分泌的糖蛋白

維生素B12→復(fù)合物→復(fù)合物+受體內(nèi)因子—遠(yuǎn)端回腸吸收

作用:

保護(hù)VitB12不受破壞，促進(jìn)VitB12吸收。

醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療4內(nèi)因子(intrinsicfctor)34

（二）胃液分泌的調(diào)節(jié)1、促進(jìn)胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療（二）胃液分泌的調(diào)節(jié)1、促進(jìn)胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)醫(yī)35（1）乙酰膽堿（ACh）迷走神經(jīng)+M3受體→胃酸分泌釋放Ach興奮ECL細(xì)胞→組胺（2）組胺ECL細(xì)胞→組胺

+H2受體刺激胃酸分泌提高壁細(xì)胞對(duì)Ach和胃泌素的敏感性阿托品甲氰咪呱（1）乙酰膽堿（ACh）（2）組胺阿托品甲氰咪呱36（3）胃泌素G細(xì)胞產(chǎn)生，分為大、小胃泌素①刺激胃酸和胃蛋白酶分泌②興奮ECL細(xì)胞→組胺→胃酸分泌+胃泌素受體→③營(yíng)養(yǎng)作用—促進(jìn)消化道黏膜生長(zhǎng)和刺激胃、腸、胰的蛋白合成④加強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)和膽囊收縮，促進(jìn)胰液和膽汁的分泌（4）其它因素Ca2+，低血糖，咖啡因和酒精丙谷胺醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療（3）胃泌素（4）其它因素Ca2+，低血糖，咖啡因和酒精372、抑制胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)：生長(zhǎng)抑素（SS）：胃體、胃竇、小腸D細(xì)胞

①抑制G細(xì)胞釋放胃泌素②抑制ECL細(xì)胞釋放組胺③直接抑制壁細(xì)胞分泌另外，前列腺素、促胰液素、表皮生長(zhǎng)因子也抑制壁細(xì)胞分泌胃酸2、抑制胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)：383、消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)

頭期根據(jù)刺激部位不同胃期腸期3、消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)39研究方法－頭期假飼實(shí)驗(yàn)研究方法－頭期假飼實(shí)驗(yàn)40研究方法－胃期巴氏小胃和海氏小胃醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療研究方法－胃期巴氏小胃和海氏小胃醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療41醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療422、胃期(gastricphase)

持續(xù)時(shí)間常達(dá)3～

4h，分泌量大占60％，酸度高，胃蛋白酶含量較少，消化能力較弱(與頭期相比）分泌特點(diǎn)：1、頭期(cephalicphase)●潛伏期5～10min，持續(xù)2～4h●分泌量達(dá)30%、酸度和胃蛋白酶含量都很高，消化能力強(qiáng)3、腸期(intestinalphase)量少僅占10％，酸度和胃蛋白酶含量均較低2、胃期(gastricphase)分泌特點(diǎn)：3、腸期(i434、胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié):

①胃酸:

胃腺→胃酸----負(fù)反饋

(胃竇)

直接抑制壁細(xì)胞PH1.2

抑制G細(xì)胞→胃泌素↓刺激D細(xì)胞→生長(zhǎng)抑素↑

→胃酸↓

(十二指腸)刺激腸粘膜C→促胰液素

PH2.5

\球抑胃素→抑制壁細(xì)胞

4、胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié):①胃酸:44

②