全面無(wú)反應(yīng)性量表(FOUR)課件

簡(jiǎn)介全面無(wú)反應(yīng)性量表（FullOutlineofUnresponsivenessScale,FOUR）是一個(gè)新的用于評(píng)價(jià)意識(shí)障礙程度的量表2005年由美國(guó)MayoClinic（梅耶醫(yī)學(xué)中心）神經(jīng)重癥醫(yī)師Wijdicks等設(shè)計(jì)AnnNeurol58:585–593.簡(jiǎn)介全面無(wú)反應(yīng)性量表（FullOutlineofUnr1產(chǎn)生背景臨床使用評(píng)估意識(shí)障礙的工具需要判效指標(biāo)易量化、簡(jiǎn)便易行、重復(fù)性好GCS（GlasgowComaScale）是最早也最廣泛使用的昏迷量表，通過(guò)睜眼、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)三個(gè)成分進(jìn)行評(píng)估但GCS在使用中存在一些缺點(diǎn)產(chǎn)生背景臨床使用評(píng)估意識(shí)障礙的工具需要判效指標(biāo)易量化、簡(jiǎn)便易2全面無(wú)反應(yīng)性量表(FOUR)課件3GCS的缺點(diǎn)對(duì)氣管插管等患者不能評(píng)估語(yǔ)言反應(yīng)，臨床實(shí)施中有人選擇最低分，也有人通過(guò)其它神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)進(jìn)行推測(cè)，不準(zhǔn)確且不統(tǒng)一缺乏評(píng)估腦干功能、呼吸模式及是否需要機(jī)械通氣等反映昏迷嚴(yán)重程度的指標(biāo)不能發(fā)現(xiàn)精細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)體征改變?cè)谖唇?jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員中使用存在困難GCS的缺點(diǎn)對(duì)氣管插管等患者不能評(píng)估語(yǔ)言反應(yīng)，臨床實(shí)施中有人4產(chǎn)生背景近年來(lái)已有研究者嘗試改進(jìn)GCS量表結(jié)果使得量表更加復(fù)雜，或者難以在其它國(guó)家或地區(qū)推廣應(yīng)用，或者降低了量表的觀察者信度在這種背景下，Wijdicks等設(shè)計(jì)了能夠更好地反應(yīng)昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的量表——FOURscore產(chǎn)生背景近年來(lái)已有研究者嘗試改進(jìn)GCS量表5FOUR

Score（E）臨床表現(xiàn)評(píng)分眼部反應(yīng)睜眼或被動(dòng)睜眼后，能隨指令追蹤或眨眼4睜眼，但不能追蹤3閉眼，但較強(qiáng)的聲音刺激時(shí)睜眼2閉眼，但疼痛刺激時(shí)睜眼1閉眼，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)0FOURScore（E）臨床表現(xiàn)評(píng)分眼部反應(yīng)睜眼或被動(dòng)睜6全面無(wú)反應(yīng)性量表(FOUR)課件7FOUR

Score（M）臨床表現(xiàn)評(píng)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能完成豎拇指、握拳、V字手勢(shì)指令4對(duì)疼痛有定位反應(yīng)3疼痛時(shí)肢體屈曲反應(yīng)2疼痛時(shí)肢體過(guò)伸反應(yīng)1對(duì)疼痛無(wú)反應(yīng)或肌陣攣狀態(tài)0FOURScore（M）臨床表現(xiàn)評(píng)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能完成豎拇指8全面無(wú)反應(yīng)性量表(FOUR)課件9FOUR

Score（B）臨床表現(xiàn)評(píng)分腦干反射瞳孔和角膜反射靈敏4一個(gè)瞳孔散大并固定3瞳孔或角膜反射消失2瞳孔和角膜反射均消失1瞳孔和角膜反射及嗆咳反射均消失0FOURScore（B）臨床表現(xiàn)評(píng)分腦干反射瞳孔和角膜反10全面無(wú)反應(yīng)性量表(FOUR)課件11FOUR

Score（R）臨床表現(xiàn)評(píng)分呼吸未插管，規(guī)律呼吸模式4未插管，潮式呼吸3未插管，呼吸節(jié)律不規(guī)律2呼吸頻率高于呼吸機(jī)設(shè)置1呼吸頻率等于呼吸機(jī)設(shè)置，或無(wú)呼吸0FOURScore（R）臨床表現(xiàn)評(píng)分呼吸未插管，規(guī)律呼吸12全面無(wú)反應(yīng)性量表(FOUR)課件13FOURscore整個(gè)評(píng)估在數(shù)分鐘內(nèi)即可完成每項(xiàng)0-4分，總分可為0-16分分?jǐn)?shù)越低，意識(shí)障礙程度越深如總分為0分，應(yīng)考慮進(jìn)行腦死亡評(píng)估AnnNeurol58:585–593.FOURscore整個(gè)評(píng)估在數(shù)分鐘內(nèi)即可完成AnnNeu14FOURscore的優(yōu)點(diǎn)每個(gè)評(píng)估成分的等級(jí)數(shù)和評(píng)分是相同的（即四種成分均分為5級(jí)0-4分），較GCS的三種成分分別為4,5,6分更便于記憶能發(fā)現(xiàn)更精細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)改變，如閉鎖綜合征與植物狀態(tài)的鑒別（后者有睜眼但無(wú)追蹤）FOURscore的優(yōu)點(diǎn)每個(gè)評(píng)估成分的等級(jí)數(shù)和評(píng)分是相同的15FOURscore的優(yōu)點(diǎn)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)中加入了肌陣攣狀態(tài)，該表現(xiàn)是心肺復(fù)蘇后預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素通過(guò)三個(gè)分別反應(yīng)中腦、腦橋和延髓功能的腦干反射的不同組合，對(duì)腦干功能進(jìn)行評(píng)估加入呼吸模式評(píng)估，而摒除語(yǔ)言功能評(píng)估，適用于氣管插管的患者，更客觀簡(jiǎn)便，易于統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)FOURscore的優(yōu)點(diǎn)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)中加入了肌陣攣狀態(tài)，該表現(xiàn)16FOURscore使用評(píng)估Wijdicks設(shè)計(jì)該量表后即在臨床將其與GCS評(píng)估進(jìn)行比較，由神經(jīng)?？漆t(yī)生和NICU的醫(yī)生及護(hù)士分別進(jìn)行兩個(gè)量表的評(píng)估兩者總體的信度都較高，分別為：

FOUR

κw0.82;95%CI,0.77–0.88GCSκw0.82;95%CI,0.76–0.87FOURscore使用評(píng)估Wijdicks設(shè)計(jì)該量表后即在17FOURscore使用評(píng)估內(nèi)部一致性（Cronbah’sα）

FOURα=0.86-0.87GCSα=0.84-0.88相關(guān)性（Spearman’s相關(guān)系數(shù)）

FOUR與GCS相關(guān)系數(shù)ρ=0.92FOUR與GCS對(duì)意識(shí)障礙程度（清醒、嗜睡、昏睡或昏迷）的判定能力相似FOURscore使用評(píng)估內(nèi)部一致性（Cronbah’s18FOURscore使用評(píng)估FOUR能夠?qū)σ呀?jīng)得到GCS最低分的患者進(jìn)行再分類，作出更為精確的判斷與GCS最低分的患者相比，得到FOUR最低分的患者在院病死率更高該研究中的評(píng)估者均認(rèn)為FOUR較GCS更易實(shí)施AnnNeurol58:585–593.FOURscore使用評(píng)估FOUR能夠?qū)σ呀?jīng)得到GCS最低19FOUR的推廣和評(píng)估自從2005年發(fā)表以來(lái)，F(xiàn)OUR量表已在全世界范圍內(nèi)逐漸得到驗(yàn)證和推廣國(guó)家地區(qū)：美國(guó)，法國(guó)，意大利，西班牙，中國(guó)……實(shí)施范圍：NICU，ICU，神經(jīng)內(nèi)/外科，急診科，兒科，心肺復(fù)蘇后……評(píng)估者：神經(jīng)?？漆t(yī)生，NICU醫(yī)生，NICU護(hù)士，ICU或急診科等非神經(jīng)?？迫藛T……FOUR的推廣和評(píng)估自從2005年發(fā)表以來(lái)，F(xiàn)OUR量表已在20相關(guān)研究多數(shù)研究將FOUR與經(jīng)典GCS評(píng)分進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)FOUR與GCS相似，具有較高的評(píng)估者間信度，這種評(píng)估者間一致性在神經(jīng)?？漆t(yī)生評(píng)估時(shí)均更高FOUR與GCS都能對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行推測(cè)相關(guān)研究多數(shù)研究將FOUR與經(jīng)典GCS評(píng)分進(jìn)行比較21GCS，F(xiàn)OUR和APACHEII評(píng)分對(duì)28天病死率的預(yù)測(cè)值，曲線下面積（AUC）沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異但FOUR評(píng)估最低分（0-2分）較GCS最低分（3分）的患者病死率顯著增高（83%vs.45%,p＜0.001）CritCare.

2010;14(2):R64.GCS，F(xiàn)OUR和APACHEII評(píng)分對(duì)28天病死率的22相關(guān)研究我國(guó)早在09年就有采用FOURscore進(jìn)行意識(shí)障礙評(píng)估的報(bào)道高岱全等在120例患者中同時(shí)比較了GCS，F(xiàn)OUR，GLS，GCSP和RLS五個(gè)量表綜合評(píng)估者間一致性、內(nèi)部一致性、對(duì)預(yù)后預(yù)測(cè)能力等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)FOUR與GCS較其它量表更適用于急性卒中伴意識(shí)障礙患者的評(píng)估。中國(guó)腦血管病雜志

2009;6(12):620-626.相關(guān)研究我國(guó)早在09年就有采用FOURscore進(jìn)行意識(shí)障23研究結(jié)論總體來(lái)說(shuō)，F(xiàn)OUR

score對(duì)意識(shí)障礙的評(píng)估能力至少不低于GCS，甚至在某些精細(xì)的神經(jīng)功能改變方面優(yōu)于GCS但也有研究反應(yīng)FOUR需要的時(shí)間更長(zhǎng)，評(píng)估的內(nèi)容更多，在緊急情況下可能難以記憶研究結(jié)論總體來(lái)說(shuō)，F(xiàn)OURscore對(duì)意識(shí)障礙的評(píng)估能力至24總