甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座培訓(xùn)課件

甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座主要內(nèi)容1、甲狀腺的解剖及正常圖像2、甲狀腺腫、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)3、甲狀腺腫瘤（甲狀腺腺瘤；甲狀腺癌)2甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座重點(diǎn)：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌難點(diǎn)：甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)及鑒別診斷3甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座甲狀腺超聲診斷的優(yōu)點(diǎn)安全，無(wú)放射性非侵入性檢查操作時(shí)間短，可立即診斷可反復(fù)檢查易鑒別囊性或?qū)嵭蕴峁┭餍畔?甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第一節(jié)解剖概要5甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座解剖與生理概要分葉血供生理位置6甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座甲狀腺形態(tài)

呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）7甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第二節(jié)探測(cè)方法及正常圖像8甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座

1、檢查前準(zhǔn)備

2、體位

3、探頭頻率

4、掃查方法9甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座

橫切10甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座縱切11甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座正常甲狀腺圖像及正常值12甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座13甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座14甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座超聲檢查方法的優(yōu)點(diǎn)1、屬無(wú)創(chuàng)性檢查方法，簡(jiǎn)便易行，可反復(fù)檢查，對(duì)良惡性病變的判斷有一定價(jià)值。2、無(wú)X線(xiàn)輻射。3、容易鑒別囊性或?qū)嵭圆∽?，可做甲狀腺的大小及容積測(cè)定。4、可檢出臨床觸診和核素掃描遺漏的結(jié)節(jié)，提示孤立性結(jié)節(jié)抑或多發(fā)性結(jié)節(jié)。15甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座5、對(duì)術(shù)后病人可尋找臨床常不能捫及的復(fù)發(fā)性甲狀腺癌。6、有助于微小癌（<10mm），腺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的檢出。7、提供甲狀腺和甲狀腺疾患的血流信息，有無(wú)血流，血流分布，動(dòng)脈還是靜脈，流速以及阻力指數(shù)等有關(guān)參數(shù)。16甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座甲狀腺檢查的方法和適應(yīng)癥儀器：主要為高頻，多頻及寬頻探頭。5-20MHz(７.5-13MHz)。檢查前無(wú)需特殊準(zhǔn)備，一般取仰臥位，頸部墊枕以使頭后仰。適應(yīng)癥：凡在頸前區(qū)尤其是下方感有不適或發(fā)現(xiàn)腫大，或捫及可疑結(jié)節(jié)或臨床上懷疑有疾患可疑者，均宜做超聲檢查。17甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座甲狀腺大小的測(cè)定左右葉橫徑〈20mm

前后徑〈18mm

上下徑〈55mm峽部前后徑〈6mm大于徑線(xiàn)：考慮有甲狀腺腫的可能。多數(shù)出現(xiàn)于甲亢、少數(shù)的甲減、不可逆的橋本病，大多數(shù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。小于各徑線(xiàn)時(shí)：見(jiàn)于絕大多數(shù)甲減、先天異常、術(shù)后改變。18甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第三節(jié)單純性甲狀腺腫19甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座

(一)臨床表現(xiàn)分為彌漫性與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

病因

青年女性多見(jiàn)無(wú)甲亢表現(xiàn)20甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座濾泡代償性高度擴(kuò)張，充滿(mǎn)膠體結(jié)節(jié)性甲狀腺腫由于時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)增生，不均勻性修復(fù)，形成多個(gè)結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間的纖維細(xì)索，結(jié)節(jié)可囊變或出血（二）病理概要21甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座(三)超聲表現(xiàn)彌漫性甲狀腺腫：甲狀腺對(duì)稱(chēng)性腫大表面光滑無(wú)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：甲狀腺非對(duì)稱(chēng)性腫大，表面不光滑，腺體內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)，呈低回聲或暗區(qū)，可伴鈣化，結(jié)節(jié)間組織回聲不均勻，增粗22甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座單純性甲狀腺腫23甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座結(jié)節(jié)性甲狀腺腫25甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座結(jié)節(jié)性甲狀腺腫26甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座彌漫性甲狀腺腫：甲狀腺對(duì)稱(chēng)性腫大表面光滑無(wú)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：甲狀腺非對(duì)稱(chēng)性腫大，表面不光滑，腺體內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)，呈低回聲或暗區(qū)，可伴鈣化，結(jié)節(jié)間組織回聲不均勻，增粗27甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第四節(jié)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)28甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座

(一)臨床表現(xiàn)

常見(jiàn)病

中青年女性多見(jiàn)

病因不明確

可出現(xiàn)多系統(tǒng)癥狀

可聞及血管雜音

T3、T4水平升高29甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座濾泡上皮細(xì)胞增生肥大，腺泡內(nèi)膠質(zhì)減少甲狀腺素分泌增加腺體腫大、變硬、血流豐富（二）病理概要30甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座(三)超聲表現(xiàn)彌漫性、結(jié)節(jié)性增大、左右對(duì)稱(chēng)內(nèi)部回聲正常、增粗或粗大不均彩色血流信號(hào)極為豐富，

—“火焰征”、“海島征”31甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座正常甲亢32甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座正常甲亢33甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座甲亢正常34甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座35甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座36甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座彌漫性、結(jié)節(jié)性增大、左右對(duì)稱(chēng)內(nèi)部回聲正常、增粗或粗大不均彩色血流信號(hào)極為豐富，

—“火焰征”、“海島征”37甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座(四)鑒別診斷單純性甲狀腺腫亞急性甲狀腺炎38甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第五節(jié)亞急性甲狀腺炎39甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座腺泡破裂、膠體進(jìn)入間質(zhì)、腺組織異物反應(yīng)及炎性變化(一)病理概要40甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座

(二)臨床表現(xiàn)又稱(chēng)肉芽腫性甲狀腺炎，常繼發(fā)于上感或流行性腮腺炎臨床上有發(fā)熱、乏力，甲狀腺輕微腫大、疼痛41甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座(三)超聲表現(xiàn)1、腺體對(duì)稱(chēng)性輕、中度增大2、內(nèi)見(jiàn)實(shí)性低回聲區(qū)或暗區(qū)3、血供較豐富42甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座43甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座44甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座45甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座46甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第六節(jié)甲狀腺腫瘤47甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座甲狀腺腺瘤48甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座分濾泡狀腺瘤和乳頭狀腺瘤腫瘤質(zhì)軟，包膜多完整，生長(zhǎng)緩慢單發(fā)多見(jiàn)(一)病理概要49甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座瘤體小可無(wú)癥狀瘤體大可有壓迫癥狀

10%有癌變可能

20%可引起甲亢

(二)臨床表現(xiàn)50甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座(三)超聲表現(xiàn)甲狀腺不大或局限性增大，見(jiàn)圓形、橢圓形腫塊，邊界清楚，包膜光滑完整，周邊多有聲暈?zāi)[塊內(nèi)部呈低回聲、強(qiáng)回聲、等回聲腫塊周?chē)谞钕俳M織正常51甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座濾泡狀腺瘤常有囊性變，腫塊內(nèi)有不規(guī)則液暗區(qū)；乳頭狀腺瘤以囊性為主，囊壁有乳頭狀或團(tuán)塊狀突起腫塊周邊血供較為豐富52甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座53甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座54甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座55甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座56甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座以囊性為主，囊壁有乳頭狀或團(tuán)塊狀突起乳頭狀腺瘤57甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座58甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座腫塊內(nèi)有不規(guī)則液暗區(qū)腺瘤伴囊性變59甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座腫塊內(nèi)有不規(guī)則液暗區(qū)及片狀高回聲區(qū)腺瘤伴囊內(nèi)出血60甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座61甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座鑒別診斷甲狀腺癌

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺囊腫62甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座63甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座甲狀腺癌64甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座

乳頭狀腺癌多見(jiàn)其次為濾泡狀癌、未分化單純癌髓樣癌較少見(jiàn)(一)病理概要65甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座腫塊近期內(nèi)突然增大、變硬伴有壓迫癥狀局部淋巴結(jié)腫大或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀

(二)臨床表現(xiàn)66甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座1、患側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常2、腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，多為單發(fā)3、內(nèi)部呈不均勻低回聲或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲4、囊性變（比例較?。?伴鈣化，有聲影5、周邊或內(nèi)部血供豐富6、頸部淋巴結(jié)腫大(三)超聲表現(xiàn)67甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座68甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座69甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座70甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座鑒別診斷甲狀腺瘤71甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座72甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座甲狀腺疾病的鑒別診斷雙側(cè)腫大+血流豐富--

雙側(cè)明顯腫大+血流不豐富--

雙側(cè)輕中度腫大+疼痛--

雙側(cè)輕度腫大+峽部增厚+內(nèi)部低回聲--

彌漫性腫大73甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座甲狀腺疾病的鑒別診斷雙側(cè)腫大+血流豐富--甲亢雙側(cè)明顯腫大+血流不豐富--單純甲腫雙側(cè)輕中度腫大+疼痛--亞甲炎雙側(cè)輕度腫大+峽部增厚+內(nèi)部低回聲--

喬本甲炎

彌漫性腫大74甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座不對(duì)稱(chēng)、不規(guī)則腫大+多個(gè)結(jié)節(jié)+結(jié)節(jié)周?chē)鸁o(wú)正常甲狀腺--不大或局限性腫大+結(jié)節(jié)+聲暈--患側(cè)腫大+結(jié)節(jié)+邊界不清+鈣化--甲狀腺疾病的鑒別診斷

不對(duì)稱(chēng)不規(guī)則腫大75甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座不對(duì)稱(chēng)、不規(guī)則腫大+多個(gè)結(jié)節(jié)+結(jié)節(jié)周?chē)鸁o(wú)正常甲狀腺--結(jié)甲不大或局限性腫大+結(jié)節(jié)+聲暈--腺瘤患側(cè)腫大+結(jié)節(jié)+邊界不清+鈣化--警惕惡性甲狀腺疾病的鑒別診斷

不對(duì)稱(chēng)不規(guī)則腫大76甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座邊界清，可有聲暈--腺瘤結(jié)節(jié)內(nèi)液暗區(qū)--腺瘤囊變邊界不清--警惕癌變甲狀腺疾病的鑒別診斷單個(gè)結(jié)節(jié)

多個(gè)結(jié)節(jié)不均質(zhì)--多考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫77甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座小結(jié)甲狀腺腫的超聲表現(xiàn)甲亢的超聲表現(xiàn)甲狀腺腺瘤的超聲表現(xiàn)甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)重點(diǎn)：78甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座測(cè)試題79甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座1、毒性甲狀腺腫（Graves?。┑某曁卣魇牵篈.甲狀腺?gòu)浡龃?，?nèi)部為低回聲，血流較豐富B.甲狀腺?gòu)浡龃?，?nèi)部呈中－低回聲，血流呈“火海征”C.甲狀腺?gòu)浡龃?，呈中－低回聲，血流不豐富D.甲狀腺不對(duì)稱(chēng)腫大，內(nèi)部呈低回聲，血流呈“火海征”E.甲狀腺正常大小，內(nèi)部呈中－低回聲，血流正常

80甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座1、毒性甲狀腺腫（Graves?。┑某曁卣魇牵篈.甲狀腺?gòu)浡龃?，?nèi)部為低回聲，血流較豐富B.甲狀腺?gòu)浡龃?，?nèi)部呈中－低回聲，血流呈“火海征”C.甲狀腺?gòu)浡龃?，呈中－低回聲，血流不豐富D.甲狀腺不對(duì)稱(chēng)腫大，內(nèi)部呈低回聲，血流呈“火海征”E.甲狀腺正常大小，內(nèi)部呈中－低回聲，血流正常

81甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座2、慢性淋巴結(jié)甲狀腺炎（橋本氏?。┑某曁卣魇牵篈.甲狀腺峽部明顯增厚，回聲低，血流豐富B.甲狀腺正常大小，回聲低，血流豐富C.甲狀腺正常大小，回聲低，分布均，血流不豐富D.甲狀腺輕度腫大，回聲低，分布不均，血流不豐富E.甲狀腺輕度腫大，回聲強(qiáng)，分布不均，血流不豐富83甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座3、劉某，女，18歲，尿毒癥，腎功能衰竭，超聲發(fā)現(xiàn)頸前部甲狀腺背側(cè)有多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，最可能是

A.頸淋巴結(jié)腫大

B.甲狀腺腺瘤

C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

D.甲狀旁腺增生

E.甲狀旁腺腺瘤

84甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座3、劉某，女，18歲，尿毒癥，腎功能衰竭，超聲發(fā)現(xiàn)頸前部甲狀腺背側(cè)有多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，最可能是

A.頸淋巴結(jié)腫大

B.甲狀腺腺瘤

C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

D.甲狀旁腺增生

E.甲狀旁腺腺瘤

85甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座4、亞急性甲狀腺炎的臨床及超聲特征是

A.初期咽痛、低燒、有上呼吸道癥狀B.實(shí)驗(yàn)室T3、T4增高，白細(xì)胞上升，血沉快C.甲狀腺增大，內(nèi)有均質(zhì)稀疏弱回聲點(diǎn)D.彩色多普勒血流顯像顯示血流較豐富或不豐富E.以上都是

86甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座4、亞急性甲狀腺炎的臨床及超聲特征是

A.初期咽痛、低燒、有上呼吸道癥狀B.實(shí)驗(yàn)室T3、T4增高，白細(xì)胞上升，血沉快C.甲狀腺增大，內(nèi)有均質(zhì)稀疏弱回聲點(diǎn)D.彩色多普勒血流顯像顯示血流較豐富或不豐富E.以上都是

87甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座5、下列哪一種是甲狀腺炎？

A.突眼性甲狀腺腫

B.淋巴細(xì)胞性甲狀腺腫

C.克汀病

D.甲狀舌骨囊腫88甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座5、下列哪一種是甲狀腺炎？

A.突眼性甲狀腺腫