前置胎盤2020年指南課件

前置胎盤的診斷與處理指南(2020)前置胎盤2020年指南前置胎盤的診斷與處理指南(2020)前置胎盤的定義前置胎盤是指胎盤下緣毗鄰或覆蓋子宮頸內(nèi)口。應(yīng)強(qiáng)調(diào)在妊娠28周后診斷前置胎盤。妊娠中期發(fā)現(xiàn)的胎盤前置常因胎盤“移行”而發(fā)生變化,妊娠20-27周,前壁胎盤移行的速度大于后壁胎盤。妊娠中期診斷的低置胎盤,妊娠晚期可移行至正常位置;胎盤覆蓋子宮頸內(nèi)口的范圍>15mm,分娩時(shí)前置胎盤的可能性較大。特別要注意的是,既往有剖宮產(chǎn)術(shù)史的孕婦,由于子宮瘢痕影響了胎盤“移行”,前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。前置胎盤的分類胎盤完全或部分覆前置蓋子宮頸內(nèi)口。包胎盤括既往的完全性和部分性前置胎盤胎盤附著于子宮下低置段,胎盤邊緣距子宮頸內(nèi)口的距離<20。包括既往的邊緣性前置胎盤和低置胎盤前置胎盤的診斷與處理指南前置胎盤2020年指南前置胎盤的診斷1前置胎盤的定義前置胎盤是指胎盤下緣毗鄰或覆蓋子宮頸內(nèi)口。應(yīng)強(qiáng)調(diào)在妊娠28周后診斷前置胎盤。妊娠中期發(fā)現(xiàn)的胎盤前置常因胎盤“移行”而發(fā)生變化,妊娠20-27周,前壁胎盤移行的速度大于后壁胎盤。妊娠中期診斷的低置胎盤,妊娠晚期可移行至正常位置;胎盤覆蓋子宮頸內(nèi)口的范圍>15mm,分娩時(shí)前置胎盤的可能性較大。特別要注意的是,既往有剖宮產(chǎn)術(shù)史的孕婦,由于子宮瘢痕影響了胎盤“移行”,前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。前置胎盤的定義2前置胎盤的分類胎盤完全或部分覆前置蓋子宮頸內(nèi)口。包胎盤括既往的完全性和部分性前置胎盤胎盤附著于子宮下低置段,胎盤邊緣距子宮頸內(nèi)口的距離<20。包括既往的邊緣性前置胎盤和低置胎盤前置胎盤的分類3前置胎盤的高危因素·前置胎盤的高危因素包括流產(chǎn)、宮腔操作、產(chǎn)褥感染,既往前置胎盤、既往剖宮產(chǎn)術(shù)等病史,多胎、多產(chǎn)、高齡、吸煙、攝入可卡因、輔助生殖技術(shù)等。既往剖宮產(chǎn)術(shù)史增加了前置胎盤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),且風(fēng)險(xiǎn)與剖宮產(chǎn)術(shù)的次數(shù)呈正相關(guān)。因子宮內(nèi)膜異位癥或輸卵管因素采取輔助生殖技術(shù)治療的孕婦發(fā)生前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高前置胎盤的高危因素4前置胎盤或低置胎盤的臨床表現(xiàn)妊娠晚期或臨產(chǎn)后無誘因、無痛性陰道流血是典型的臨床表現(xiàn)。前置胎盤陰道流血往往發(fā)生在妊娠32周前,可反復(fù)發(fā)生,量逐漸增多,也可一次就發(fā)生大量出血。低置胎盤者陰道流血多發(fā)生在妊娠36周以后,出血量較少或中等。有不到10%的孕婦至足月仍無癥狀[9]。對(duì)于無產(chǎn)前出血的前置胎盤孕婦,要考慮胎盤植入的可能性孕婦全身情況與前置胎盤的出血量及出血速度密切相關(guān)。反復(fù)出血可呈貧血貌,急性大量出血可致失血性休克腹部檢查:子宮軟,無壓痛,輪廓清楚,子宮大小與妊娠周數(shù)相符。胎位清楚,由于胎盤位置低于胎兒先露部,常伴有胎先露高浮或臀位、橫位等異常胎位。前置胎盤或低置胎盤的臨床表現(xiàn)5應(yīng)采用超聲檢查確定胎盤位置,如前置胎盤診斷明確,不必再行陰置胎盤孕道檢查。只針對(duì)低置胎盤或產(chǎn)前沒有明確診斷、在分娩過程中需通道檢查或肛門過陰道檢查以明確診斷或選擇分娩方式時(shí),可在輸液、備血及可立即行剖宮產(chǎn)術(shù)的條件下進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查的準(zhǔn)確性明顯高于腹部超聲檢查,尤其是其能更好地發(fā)現(xiàn)胎盤與子宮頸的關(guān)系,并具有安全性,推薦使用經(jīng)陰道超聲檢查佳的檢查方進(jìn)行確診應(yīng)采用超聲檢查確定胎盤位置,如前置胎盤診斷明確,不必再行陰6前置胎盤超聲檢查的要點(diǎn)超聲檢查必須要明確胎盤的位置、與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系、子宮頸管的長(zhǎng)度等,稱為超聲檢查“四要素”,包括:(1)胎盤附著位置,如前壁、后壁或側(cè)壁等;(2)胎盤邊緣距子宮頸內(nèi)口的距離或超出子宮頸內(nèi)口的距離,精確到毫米;(3)覆蓋子宮頸內(nèi)口處胎盤的厚度;(4)子宮頸管的長(zhǎng)度。對(duì)于既往有剖宮產(chǎn)術(shù)史的前置胎盤患者,應(yīng)特別注意是否合并胎盤植入。前置胎盤超聲檢查的要點(diǎn)7胎盤前置超聲隨訪的頻率妊娠中期發(fā)現(xiàn)胎盤前置需超聲隨訪胎盤的變化情況,應(yīng)根據(jù)孕婦的孕周、胎盤邊緣距子宮頸內(nèi)口的距離及臨床癥狀增加超聲隨訪的次數(shù)。無癥狀者建議妊娠32周經(jīng)陰道超聲檢查隨訪。妊娠32周仍為持續(xù)前置胎盤且無癥狀者,推薦于妊娠36周左右經(jīng)陰道超聲復(fù)查,以確定最佳的分娩方式和時(shí)機(jī)胎盤前置超聲隨訪的頻率8是否需要常規(guī)行MR檢查?MR檢查不能替代超聲檢查診斷和評(píng)估前置胎盤。對(duì)于可疑胎盤植入的孕婦,MR檢查可協(xié)助評(píng)估植入的深度、宮旁侵犯、與周圍器官的關(guān)系等情況,有一定的臨床指導(dǎo)作用[7是否需要常規(guī)行MR檢查?9Q前置胎盤合并胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1彩色多普勒超聲檢查:在胎盤植入的局部超聲特征中除了要注意胎盤下子宮肌層變薄或消失外,更要關(guān)注胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)的腔隙血流、“清晰區(qū)”消失、胎盤下血管過度增生和橋接血管,這對(duì)于診斷胎盤植入更有意義。此外,子宮動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)(P)降低也是前置胎盤合并胎盤植入的超聲指標(biāo)之一。2胎盤植入的臨床綜合評(píng)估:國(guó)內(nèi)外有多種評(píng)價(jià)胎盤植入的評(píng)分系統(tǒng),根據(jù)臨床表現(xiàn)、既往剖宮產(chǎn)術(shù)史及次數(shù)、胎盤血竇數(shù)目及大小、子宮肌層厚度、胎盤位置、橋接血管、子宮頸形態(tài)及血流等情況進(jìn)行綜合評(píng)估Q前置胎盤合并胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估10前置胎盤2020年指南課件11前置胎盤2020年指南課件12前置胎盤2020年指南課件13前置胎盤2020年指南課件14前置胎盤2020年指南課件15前置胎盤2020年指南課件16前置胎盤2020年指南課件17