腔鏡下甲狀腺切除術(shù)后護(hù)理

文檔供參考，可復(fù)制、編制，期待您的好評與關(guān)注！腔鏡甲狀腺手術(shù)的護(hù)理我院對在接受甲狀腺手術(shù)治療的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)患者術(shù)后情況和并發(fā)癥實(shí)施針對性的護(hù)理措施，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料2009年9月至2011年9月選擇在杭州市第一人民醫(yī)院接受腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療的患者78例，其中男24例，女54例；年齡（39，64±10.22）歲；其中結(jié)節(jié)性暈狀腺瘤32例，甲狀腺瘤46例；文化程度：小學(xué)及文盲17例，初中及高中35例，中專及以上26例；排除合并甲亢、心臟病、高血壓及心肺功能不全者。入選的患者均自愿參加本次研究，且均已簽訂知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將78例患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各39例，兩組患者的年齡、性剮、疾病類型及文化程度等差異均無統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義（均P〉0.05），具有可比性。1.2方法（1）手術(shù)方法：所有患者均取仰臥位，在實(shí)施全麻后，經(jīng)乳暈徑路行腔鏡甲狀腺切除術(shù)。（2）護(hù)理方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，而研究組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)患者術(shù)后情況和并發(fā)癥實(shí)施針對性的護(hù)理措施。1.3觀察指標(biāo)（1）住院一般情況：記錄每個(gè)患者的住院日大數(shù)、候手術(shù)大數(shù)、住院費(fèi)用等。（2）術(shù)后疼痛情況：按照WHO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)將患者術(shù)后疼痛情況分為0級、I級、II級、III級等四級。（3）對健康知識掌握情況：采用自行設(shè)計(jì)的問卷對兩組患者進(jìn)行健康知識評分，25—36分為掌握，20—29分為部分掌握，20分以下為未掌握。（4）滿意度調(diào)查：患者出院煎發(fā)放采用本院自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)滿意率。（5）術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)。表1兩蛆術(shù)后疼痛情況比較：例（紹）］組別例數(shù)I級OS皿級對照組391(2.56)15(38.46)19(何72)4(10.26)研究組390(0.00)25(64.10}14(35.90；0(0.00)X2值1.0151A]一314.22>0,05<0,05>0.05<0.05表2兩組患者對健康知識，掌握程度比較［例（%）］組別例數(shù)掌握部分掌握未掌握對照紐391(2.56)20(5],28}18(46.15)研究組3931(79.49)8(20.51)0(0.00)X項(xiàng)47.698.0223.40P值<0.05<0.05表3兩蛆患者滿意度比較［例（%）］組別例數(shù)滿意較灑意不■意對照祖3929(74.36)9(23.08)(2.56)研究組3937(94.87)2(5.13)0(0.00)/值6,305.191.(11P值<0.05<0.05CQU5表4兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較［例(%)］組制例藪喉返神甌喉上神斐精傷喂痛切口感染頸一啊瓣反映您由對照組394(10.26)&(20.51)12(30.77)10(25.儀)研究組390(0.00)3(7,砂)3(7.69)2(5.13)4.222.656鄧&30P值<0.05>0.05《0.0540.052結(jié)果研究組住院時(shí)間較對照組明顯縮短［(4.684-1.45)d與(8.11±2.12)d，t=3.91，P<0.05］；住院費(fèi)用則較對照組明顯減少［(4112.63±531.25)元與(6515.25±824.32)元。t=5.44,P<0.05］。兩組術(shù)后疼痛情況比較見表1，健康知識掌握情況比較見表2，患者滿意度比較見表3,術(shù)后不良反應(yīng)見表4。甲狀腺疾病是較常見的疾病，以女性多見，最常用手術(shù)方式多為頸部切口，創(chuàng)傷大，切口長度4?7cm，常留瘢痕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高；而腔鏡下甲狀腺手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)，更重要的是由于腔鏡的放大作用，術(shù)野清晰，操作較傳統(tǒng)手術(shù)更精細(xì)，并發(fā)癥較少發(fā)生。但是由于內(nèi)鏡下操作空間小，再加上頸部的解剖復(fù)雜，周圍多鄰近一些重要的神經(jīng)血管，血供豐富，神經(jīng)變異較多，給手術(shù)帶來了一定的難度，所以在腔鏡下甲狀腺手術(shù)后仍會有一些并發(fā)癥發(fā)生伸。本研究對接受甲狀腺手術(shù)治療的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)患者術(shù)后情況和并發(fā)癥實(shí)施針對性的護(hù)理措施，具體的護(hù)理措施包括：并發(fā)癥的預(yù)防：手術(shù)前進(jìn)行心肺功能、血生化、血常規(guī)，等各項(xiàng)檢查，常規(guī)檢查出凝血時(shí)間，合理的用藥，解除患者的思想顧慮，消除患者對手術(shù)的恐懼心理；術(shù)前12h禁食，8h禁水，以免術(shù)中術(shù)后嘔吐誤吸。并發(fā)癥的處理：①頸胸前區(qū)皮膚創(chuàng)傷：腔鏡甲狀腺手術(shù)需在頸胸皮下分離一個(gè)潛在空間，手術(shù)后可能發(fā)生皮膚紅腫淤斑，皮下積液、脂肪液化，嚴(yán)重者可引起皮下軟組織感染。術(shù)后應(yīng)保持有效引流，并進(jìn)行冷敷、熱敷、包扎等常規(guī)處理措施即可。對于頸部皮膚繃緊不適者鼓勵其在術(shù)后2周進(jìn)行頸部的前后、左右運(yùn)動，促進(jìn)恢復(fù)。②喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷：首先觀察喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷是在一側(cè)還是雙側(cè)，以便給以針對性處置，具體處理措施包括給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，進(jìn)行理療等。術(shù)中操作應(yīng)小心仔細(xì)，避免出現(xiàn)永久性的喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷。其次要向患者作好解釋、安慰工作，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。③切口感染：術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，而在術(shù)后則需要保持切口敷料清潔干燥，并及時(shí)更換。術(shù)后注意觀察患者的體溫的變化及傷口情況，如發(fā)現(xiàn)患者紅腫可以及時(shí)予酒精濕敷處理。術(shù)前30rain及術(shù)后2h內(nèi)給予抗生素。健康教育：護(hù)理人員在對患者實(shí)施護(hù)理措施過程中要以積極樂觀的心態(tài)面對患者，融洽地與患者進(jìn)行交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者及家屬對醫(yī)生信任，充滿戰(zhàn)勝疾病的信心。甲狀腺大部切除術(shù)術(shù)后遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)一系列生理、心理和社會問題，所以健康教育不僅僅在醫(yī)院內(nèi)對患者進(jìn)行，還要延續(xù)到院外。術(shù)后定