醫(yī)院脆弱性分析

張靜娜

2018.7

2021/12/21醫(yī)院脆弱性分析

災(zāi)害脆弱性相關(guān)定義12018年我院災(zāi)害脆弱性調(diào)查和分析2我院災(zāi)害脆弱性分析報(bào)告（火災(zāi)為例）3

科室災(zāi)害脆弱性分析方法4

幾點(diǎn)體會(huì)5目錄Contents2021/12/22醫(yī)院脆弱性分析災(zāi)害脆弱性------瘋狂的石頭

2021/12/23醫(yī)院脆弱性分析夢(mèng)中人2021/12/24醫(yī)院脆弱性分析一、災(zāi)害脆弱性分析定義什么是災(zāi)害脆弱性分析（HVA）?

災(zāi)害脆弱性分析是指對(duì)易受危險(xiǎn)侵襲的方面進(jìn)行查找和確定，判斷有哪種災(zāi)害？影響的程度如何？同時(shí)考察和分析人們對(duì)這種災(zāi)害的抵御力如何？可能造成多大的生命、財(cái)產(chǎn)或經(jīng)濟(jì)損失？找出最薄弱的環(huán)節(jié)，采取相應(yīng)預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施，以減少和降低損失。災(zāi)害脆弱性可以廣義定義為一個(gè)特定的系統(tǒng)、次系統(tǒng)或系統(tǒng)的成分由于暴露在災(zāi)害、壓力或擾動(dòng)下而可能經(jīng)歷的傷害。2021/12/25醫(yī)院脆弱性分析醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析定義什么是醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析?

醫(yī)院受到某種潛在災(zāi)害影響的可能性以及它對(duì)災(zāi)害的承受能力，它描述的是某種災(zāi)害發(fā)生的可能性，這種可能性可以是一系列動(dòng)態(tài)的可能(地震-火災(zāi)-停電……)，而其影響可以是直接的，也可以是間接的。這些可能性的外在表現(xiàn)形式是基礎(chǔ)醫(yī)療環(huán)境被嚴(yán)重破壞，醫(yī)療運(yùn)作受到嚴(yán)重干擾，醫(yī)療需求急劇增加，它與災(zāi)害的嚴(yán)重程度成正比，與醫(yī)院的抗災(zāi)能力成反比。災(zāi)害脆弱性可以廣義定義為一個(gè)特定的系統(tǒng)、次系統(tǒng)或系統(tǒng)的成分由于暴露在災(zāi)害、壓力或擾動(dòng)下而可能經(jīng)歷的傷害。2021/12/26醫(yī)院脆弱性分析醫(yī)院為何要推行HVA活動(dòng)？三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審規(guī)定要求（1.4.3.1）；能有效降低醫(yī)院在任何時(shí)刻可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)個(gè)人的好處：鍛煉個(gè)人處理緊急事件的能力，能意識(shí)到本身工作的重要性與職責(zé)。對(duì)醫(yī)院的好處：能提高醫(yī)院的抗災(zāi)害能力，將災(zāi)害對(duì)醫(yī)院運(yùn)行的影響降低到最低限度，以保證醫(yī)療救治功能的正常發(fā)揮。2021/12/27醫(yī)院脆弱性分析二、我院災(zāi)害脆弱性分析

根據(jù)三甲評(píng)審條款的要求，2018年4月我院安全生產(chǎn)辦公室做了醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查。調(diào)查表樣表和調(diào)查人員范圍于2018年4月26日醫(yī)院安委會(huì)會(huì)議上提請(qǐng)安委會(huì)各委員審議，一致通過調(diào)查范圍和調(diào)查表的形式，（附表1）（附表2）并得出了最終排序。（附表3）

災(zāi)害脆弱性風(fēng)險(xiǎn)排序調(diào)查范圍分類數(shù)量（份）院領(lǐng)導(dǎo)5安委會(huì)成員40臨床護(hù)理60臨床科室主任15行政后勤15醫(yī)技人員5總計(jì)1402021/12/28醫(yī)院脆弱性分析

通過KAISE模型的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估矩陣對(duì)醫(yī)院面臨的各種潛在危險(xiǎn)加以識(shí)別，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和排序，明確應(yīng)對(duì)重點(diǎn)。通過分析，了解醫(yī)院目前對(duì)各類突發(fā)事件的承受能力，確定醫(yī)院需要優(yōu)先應(yīng)對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)事件，提出加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急管理的具體措施。

分析方法2021/12/29醫(yī)院脆弱性分析

KAISE模型的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估矩陣共設(shè)定了7個(gè)指標(biāo)：可能性：發(fā)生概率嚴(yán)重性：人員傷害、財(cái)產(chǎn)損失、運(yùn)營(yíng)影響、應(yīng)急準(zhǔn)備、內(nèi)部響應(yīng)、外部響應(yīng)。1、發(fā)生概率。在確定事件發(fā)生的概率時(shí)，可以參考已知的數(shù)據(jù)、以往的歷史數(shù)據(jù)、有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、專家評(píng)價(jià)、上級(jí)應(yīng)急預(yù)案的要求等。2、人員傷害。評(píng)價(jià)人員傷害時(shí)，要考慮可能造成的工作人員傷亡、病人與來訪者的傷亡、傷者的預(yù)后、情感和心理的影響等。3、財(cái)產(chǎn)損失。估計(jì)財(cái)產(chǎn)損失時(shí)，要計(jì)算更新的、建立臨時(shí)替代設(shè)施的費(fèi)用、維修的費(fèi)用、恢復(fù)正常所需要的時(shí)間費(fèi)用等。

分析指標(biāo)2021/12/210醫(yī)院脆弱性分析4、運(yùn)營(yíng)影響。要關(guān)注正常工作的中斷、關(guān)鍵物資供應(yīng)的中斷外部服務(wù)的中斷、職員的減員、病人到達(dá)的受阻、不能履約的情況、不能遵守規(guī)定的情況、可能的法律糾紛、公共聲譽(yù)和形象的損失、醫(yī)院財(cái)政負(fù)擔(dān)的增加等。5、應(yīng)急準(zhǔn)備。要注意應(yīng)急預(yù)案是否完善、是否經(jīng)常開展應(yīng)急是否對(duì)工作人員進(jìn)行了必要的培訓(xùn)、應(yīng)急物資的準(zhǔn)備情況、應(yīng)急支援的情況。6、內(nèi)部響應(yīng)。在評(píng)級(jí)內(nèi)部反映的能力時(shí)，要考慮到做出有效反應(yīng)所需要的時(shí)間、目前的物資種類和數(shù)量能否滿足需要、工作人員掌握相關(guān)技能的情況、對(duì)事件嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間的預(yù)計(jì)、有無后備機(jī)制、上一級(jí)應(yīng)急預(yù)案的要求等。7、外部響應(yīng)。在評(píng)價(jià)外部支持時(shí)，要考慮國(guó)家和本地的應(yīng)急反應(yīng)能力、有關(guān)機(jī)構(gòu)簽訂相互援助協(xié)議的情況、與其他同類醫(yī)院協(xié)調(diào)的情況、社區(qū)志愿者的情況、與物資供應(yīng)機(jī)構(gòu)簽訂的應(yīng)急供應(yīng)計(jì)劃或合同情況等。2021/12/211醫(yī)院脆弱性分析2018年4月，根據(jù)Kaiser模型主要內(nèi)容、醫(yī)院實(shí)際，確定我院在自然災(zāi)害，藥品、危險(xiǎn)品危害，技術(shù)危險(xiǎn)，公共事件四個(gè)維度共20個(gè)具體危險(xiǎn)事件。HVA指標(biāo)選取2021/12/212醫(yī)院脆弱性分析

0＝無/不適用1＝低（可能性小、嚴(yán)重性低、準(zhǔn)備好、響應(yīng)好）

2＝中（可能性中、嚴(yán)重性中、準(zhǔn)備尚好、響應(yīng)尚可）

3＝高（可能性大、嚴(yán)重性高、無準(zhǔn)備、無響應(yīng)）具體見評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)說明！評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2021/12/213醫(yī)院脆弱性分析醫(yī)院突發(fā)公共事件脆弱性分析調(diào)查表危險(xiǎn)事件可能性

嚴(yán)重性（損失-防范）相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)0--100%發(fā)生概率人員傷害財(cái)產(chǎn)損失運(yùn)營(yíng)影響應(yīng)急準(zhǔn)備內(nèi)部響應(yīng)外部響應(yīng)發(fā)生概率死亡或受傷的可能性物資上損失和損壞對(duì)服務(wù)的干擾預(yù)案時(shí)間、效率資源社區(qū)∕互助和供給評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0=無/或不適應(yīng)1=低2=中3=高0=無/或不適應(yīng)1=低2=中3=高0=無/或不適應(yīng)1=低2=中3=高0=無/或不適應(yīng)1=低2=中3=高0=無/或不適應(yīng)1=高2=中3=低/無0=無/或不適應(yīng)1=高2=中3=低/無0=無/或不適應(yīng)1=高2=中3=低/無自然災(zāi)害地震

極端溫度

洪水

藥品、危險(xiǎn)品危害放射性物質(zhì)暴露

化學(xué)品泄漏

藥品安全危害事件

群體性藥物反應(yīng)

技術(shù)危險(xiǎn)停電、停水事件

特種設(shè)備安全事件

信息系統(tǒng)癱瘓

醫(yī)療氣體中斷

電梯意外事件

公共事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件

火災(zāi)

醫(yī)療技術(shù)損害事件

批量突發(fā)意外傷害事件

醫(yī)療糾紛

醫(yī)院感染暴發(fā)

治安突發(fā)事件

食品安全事件

2021/12/214醫(yī)院脆弱性分析計(jì)算方法相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分值的計(jì)算：每項(xiàng)可能性分值×每項(xiàng)嚴(yán)重性分值（6項(xiàng)之和）／最大可能性分值×最大嚴(yán)重性分值（6項(xiàng)之和）×100%。

最大可能性分值×最大嚴(yán)重性分值（6項(xiàng)之和）=54。2021/12/215醫(yī)院脆弱性分析計(jì)算方法醫(yī)院突發(fā)公共事件脆弱性分析調(diào)查表危險(xiǎn)事件可能性

嚴(yán)重性（損失-防范）相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)0-100%發(fā)生概率人員傷害財(cái)產(chǎn)損失運(yùn)營(yíng)影響應(yīng)急準(zhǔn)備內(nèi)部響應(yīng)外部響應(yīng)發(fā)生概率死亡或受傷的可能性物資上損失和損壞對(duì)服務(wù)的干擾預(yù)案

時(shí)間、效率資源社區(qū)∕互助和供給評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0=無/或不適應(yīng)1=低2=中3=高0=無/或不適應(yīng)1=低2=中3=高0=無/或不適應(yīng)1=低2=中3=高0=無/或不適應(yīng)1=低2=中3=高0=無/或不適應(yīng)1=高2=中3=低/無0=無/或不適應(yīng)1=高2=中3=低/無0=無/或不適應(yīng)1=高2=中3=低/無公共事件火災(zāi)333321277.8%感染暴發(fā)2222122

41%食品安全事件122123222%火災(zāi)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值計(jì)算：3X（3+3+3+2+1+2）

42

54=54=77.8%感染暴發(fā)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值計(jì)算：2X（2+2+2+1+2+2）

22

54=54=41%食品安全相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值計(jì)算：1X（2+2+1+2+3+2

12

54=54=22%2021/12/216醫(yī)院脆弱性分析醫(yī)院二十種風(fēng)險(xiǎn)排序危險(xiǎn)事件相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（0-100%）排序醫(yī)療糾紛89.5%1火災(zāi)89.0%2停電、停水事件83.5%3治安突發(fā)事件74.0%4電梯意外事件61.0%5藥品安全危害事件55.5%6醫(yī)療技術(shù)損害事件53.5%7批量突發(fā)意外傷害事件49.0%8信息系統(tǒng)癱瘓40.5%9醫(yī)院感染暴發(fā)29.5%10突發(fā)公共衛(wèi)生事件28.5%11群體性藥物反應(yīng)23.0%12醫(yī)療氣體中斷21.0%13食品安全事件20.0%14化學(xué)品泄漏19.5%15放射性物質(zhì)暴露18.5%16特種設(shè)備安全事件18.0%17洪水17.5%18極端溫度17.0%19地震11.0%202021/12/217醫(yī)院脆弱性分析火災(zāi)醫(yī)院因?yàn)椤拔宥唷保ㄈ鮿?shì)群體（病人）多，建筑多，流動(dòng)人群多，特種設(shè)備多，易燃易爆物品多），一旦發(fā)生火災(zāi)，勢(shì)必造成重大財(cái)產(chǎn)損失和人員傷亡。主要危害：1、醫(yī)院人數(shù)眾多，尤其就診和住院病人居多，此類人群逃生能力差，一旦發(fā)生火災(zāi)，人員傷亡慘重。2、醫(yī)療設(shè)備繁多，一旦發(fā)生火災(zāi)，財(cái)產(chǎn)損失嚴(yán)重。3、醫(yī)院是公共場(chǎng)所，一旦發(fā)生火災(zāi)，對(duì)醫(yī)院造成極壞的社會(huì)效應(yīng)和不良影響。三、我院災(zāi)害脆弱性分析（火災(zāi)為例）

2021/12/218醫(yī)院脆弱性分析

事故案例

2011年8月24日深夜，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院(寶山區(qū)寶鋼醫(yī)院)手術(shù)室起因壁掛空氣凈化器故障突發(fā)起火，造成一人死亡。

2021/12/219醫(yī)院脆弱性分析我院的脆弱環(huán)節(jié)1、中心醫(yī)院占地面積8.7萬平方米，而建筑面積則有18.7萬平方米。有高層建筑也有多層建筑，特別是2016年新門診后投入使用，原門診樓由獨(dú)立建筑變?yōu)樾麻T診樓附樓，兩者之間的防火間距不足。2、2018年啟用了連廊樓，對(duì)原門診樓建筑防火措施中自動(dòng)滅火、樓梯形式、防排煙方式都有了更高的要求，以致于建筑防火壓力加大，防火、滅火、安全疏散任務(wù)艱巨。3、近幾年就診人數(shù)和住院人數(shù)增長(zhǎng)較多，給安全疏散帶來了新的挑戰(zhàn)。4、醫(yī)院不斷發(fā)展，動(dòng)火作業(yè)頻繁；醫(yī)院用電日益增多，線路承載不斷增加；院區(qū)人員吸煙人數(shù)較多，火源管理難度加大。5、醫(yī)院部分職工消防安全意識(shí)淡薄，消防知識(shí)和消防技能欠缺。2021/12/220醫(yī)院脆弱性分析預(yù)防與控制1、在原門診樓增加防火窗。2、拆除了第一住院部南側(cè)職工停車棚，增加了新門診樓南北兩側(cè)的消防救援場(chǎng)地，開通了環(huán)建筑的消防通道。3、規(guī)范了引導(dǎo)標(biāo)識(shí)，簡(jiǎn)化就診流程，減少就診人員滯留時(shí)間；增加了安保人員的巡邏頻次。4、加強(qiáng)院區(qū)火源管控；每年邀請(qǐng)第三方對(duì)我院進(jìn)行電氣檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)問題立即整改，確保電氣線路安全使用；病房安保人員和保潔人員都兼職“禁煙員”，加強(qiáng)巡邏和管理。全院強(qiáng)化消防四個(gè)能力建設(shè)，定期舉行應(yīng)急演練和安全知識(shí)培訓(xùn)；組織職工認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院和科室有關(guān)火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急手冊(cè)。2021/12/221醫(yī)院脆弱性分析四、科室災(zāi)害脆弱性分析方法1、科室召開科務(wù)會(huì)，對(duì)醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析的相關(guān)要點(diǎn)和調(diào)查方法進(jìn)行培訓(xùn)。2、要求把醫(yī)療糾紛、火災(zāi)、停水停電、信息系統(tǒng)癱瘓作為所有科室共性的指標(biāo)。除此以外，全科人員共同梳理科室中涉及到某種潛在災(zāi)害的其他指標(biāo)。選取時(shí)應(yīng)著重考慮科室存在哪些風(fēng)險(xiǎn)事件？而哪些是需要進(jìn)行管控的，否則將會(huì)影響到科室基礎(chǔ)醫(yī)療環(huán)境，對(duì)人員、財(cái)產(chǎn)造成損失？選取角度包含專業(yè)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)方面、公共事件等（不少于三個(gè)）。每個(gè)