血透室持續(xù)質(zhì)量改進降低透析患者低血壓發(fā)生率2021完整版課件

血透室持續(xù)質(zhì)量改進降低透析患者低血壓發(fā)生率1原因分析2人員方面：?1.透析患者自身（高齡、糖尿病血管病變、心臟疾病等）：高齡患者心血管障礙，循環(huán)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，易引起低血壓。合并糖尿病等疾病時更易低血壓。?

2.營養(yǎng)不良性貧血，透析耐受性差?

3體重稱量不準，衣物增減計算錯誤原因分析3技術(shù)方法：?

1.透析過程中，超濾率過高超濾過快：易引起

血容量快速減少，回心血量減少，導致低血壓。?

2.透析過程中進餐：增加腹腔臟器血流量，迷走神經(jīng)興奮，導致有效循環(huán)血容量減少?3.透析器選擇不當：透析器生物相容性差，激活補體后產(chǎn)生一些過敏毒性物質(zhì)，對心血管功能有不良影響。原因分析4藥物影響：?

透析前或透析中使用降壓藥透析低血壓的概念透析低血壓（IDH）是指平均動脈

壓比透析前下降>30mmHg（以

上）或收縮壓降至90mmHg以下。是血液透析過程中常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率約為20%～40%。平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓差5原因有效血容量減少自主神經(jīng)功能紊亂透析患者自身因素透析膜相容性差透析中進餐、透析前服用大量長效降壓藥當超濾過多或超濾速度過快。使超濾率大于毛細血管再充盈率時，會引起有效血容量不足心臟灌注及心輸出量下降而發(fā)生低血壓血管感受器反應低下，不能及時調(diào)節(jié)血壓如嚴重貧血、低蛋白血癥、低血糖休克、心功能不全等可以激活補體，誘發(fā)低血壓6易發(fā)生IDH的危險人群7糖尿病自主神經(jīng)病變透析間期體重增加過多心功能不全心律失常心包疾病老年IDH臨床癥狀早期癥狀打哈欠、乏力、惡心、嘔吐、

腹痛、便意感、血壓正常或稍有下降、脈搏加快、頭昏眼花、出冷汗、后背發(fā)酸嚴重表現(xiàn)呼吸困難、黑朦、胸痛、腹痛、四肢某部或多部肌肉抽筋心絞痛發(fā)作、一過性意識喪失、心律失常、死亡8實施對策?

（一）加強患者及家屬的健康教育?

（二）嚴格執(zhí)行稱體重流程?

（三）避免透析中進食?

（四）選擇合理的透析器?

（五）藥物的合理使用?

（六）科室定期開展業(yè)務學習，掌握透析相應并發(fā)癥的各種預防措施。910（一）加強患者及家屬的健康教育對病人實行分管護理，責任護士

對分管的患者及家屬介紹IDH的相關(guān)知識，告知IDH的危害、引

起原因、臨床表現(xiàn)、如何防止等。重點突出飲食指導，控制水分的攝入，使透析間期體重增加保持在干體重的3-5%，體重增加過多患者延長透析時間，指導患者增加透析次數(shù)。對老年及理解力差的患者應不斷強化，使他們真正理解。11（一）加強患者及家屬的健康教育加強護患之間的溝通，護士在交談中應告訴患者有任何異常感覺要及早訴說，以便及時處理。做好心理疏導，消除懼怕心理，增加病人依從性，降低或預防低血壓的發(fā)生。告訴患者在透析結(jié)束后起床不要過快，避免發(fā)生直立性低血壓。12（二）嚴格執(zhí)行稱體重流程?

所有血液透析患者稱重必須有護士在場，

專人負責稱重，稱重前詢問并檢查衣物更

換情況，對衣物不一致的需稱量衣物重量，所帶食物也需稱重，有需要者先如廁。使

用專用記錄本，稱重后及時記錄。13（二）嚴格執(zhí)行稱體重流程14（三）避免透析中進食15?

指導患者血液透析前必須進餐，盡量避免透析中進食。如因時間安排問題，透析過程中需進食者，可指導患者進食面包饅頭等干食，進食量約50毫克。時間選在透析開始后3小時內(nèi)，血壓不高的患者盡量避免在血壓透析3小時后進食。對易發(fā)生低血糖的糖尿病患者加強巡視，必要時測血糖，透析過程中給予糖果及葡萄糖補充，避免低血糖發(fā)生。（四）選擇合理的透析器?

透析器的選擇應個體化?

對首次透析者選擇面積小低通量透析器，并增加預沖量。?

對年老體弱的患者或者體重較小的女性患者適當采用小面積透析器。16（四）選擇合理的透析器17?

低通量透析器：尿素清除率180-190ml/min，肌酐清除率160-172ml/min，維生素B12清除率60-80

ml/min，幾乎不清除β2-微球蛋白?

高通量透析器：尿素清除率185-192ml/min，肌酐清除率172-180ml/min，維生素B12清除率118-135

ml/min，β2-微球蛋白透析后

下降率為40-60％。（四）選擇合理的透析器?

透析膜面積：通常面積越大，尿素清除效果越好，但預充血量也越大，透析器面積<1.0m2

為小面積，1.0～1.8m2為中面積，>1.8m2為大面積。18金寶14L透析器膜面積1.4平方米19FX10透析器膜面積1.8平方米20NIPRO空心纖維透析器21（五）藥物的合理使用?容量依賴性高血壓的患者由于超濾脫水，透析過程中血壓會下降，因此，有低血壓傾向的患者，透析當天，透前盡量避免使用或少用降壓藥物，透析中血壓過高可根據(jù)醫(yī)囑給藥，給藥后密切觀察患者血壓變化，一般患者透析后再用。?

積極糾正貧血及營養(yǎng)不良。22（六）IDH的護理23?

一般病人每小時測量血壓1次，新病人和危重病人每１５～３０ｍｉｎ測量血壓１次，?

同一病人兩次血壓的差值若大于２０ｍｍＨｇ（排除使用降壓藥的情況）應視為低血壓。?

加強巡視，觀察血流量、神志、面色等情況，

詢問患者有無不適。發(fā)現(xiàn)病情變化，早期處理，不適癥狀容易緩解。（六）IDH的護理24?低溫透析：低溫可以提高血漿兒茶酚胺水平，血管收縮，增加血管外周阻力，減少體表血流量，維持血流動力學穩(wěn)定。?

可調(diào)鈉透析：在透析開始時，透析液鈉濃度145-150，在透析結(jié)束時調(diào)至正常范圍。?

序貫透析：先行單超，然后進行透析，可

以清除大量液體，序貫透析時血漿滲透壓

下降相對少而緩慢，對血流動力學影響小。（六）IDH緊急處理措施立即通知醫(yī)生，將透析患者去枕平臥，頭低位，可將床尾抬高，出現(xiàn)嘔吐時，頭應偏向一側(cè)。停止超濾，減慢血流量，同時給予吸氧，測量血壓。輸入生理鹽水100~200ml，輸液時可阻斷動脈血流，以加快輸液速度。提